FISIOLOGÍA DEL SUEÑO REGULACIÓN VIGILIA - SUEÑO MECANISMOS DEL SUEÑO (El sueño normal) Todas las noches, cualquier persona atraviesa fases de dos tipos de sueño que se alternan entre sí. Reciben el nombre siguiente: 1. NoMOR Sueño de ondas lentas debido a que en esta clase las ondas cerebrales son muy potentes y su frecuencia muy lenta. 2. MOR o Sueño de Movimientos Oculares Rápidos (sueño REM, por su denominación en inglés Rapid Eye Movement), porque los ojos experimentan unos movimientos rápidos pese al hecho de que la persona todavía está dormida. NEUROQUÍMICA Y NEUROFISIOLOGÍA Sueño NREM. Sueño REM. Fases del sueño

1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Salud Pública y Desarrollo Social
Departamento de Salud Mental
Escuela de Medicina
Práctica Médica
Valencia, 2014

2. FISIOLOGÍA DEL SUEÑO CAPÍTULO I
El sueño es un estado fisiológico complejo, reversible y cíclico, que aparece en oposición al estado
de vigilia necesario e inherente a la vida, que está regulado por un doble mecanismo, circadiano y
homeostático. En él coexisten diferentes estados de conducta con distintas actividades fisiológicas y
bioeléctricas. A pesar de que ocupa aproximadamente un tercio de nuestras vidas y es una función
universal del cerebro, todavía existen muchas incógnitas sobre su naturaleza y función. Podríamos
proponer que el valor principal del sueño consiste en restablecer el equi librio de los centros
neuronales. No obstante las funciones fisiológicas del sueño siguen siendo un misterio que constituye
un misterio y el tema de muchas investigaciones.
El interés de estudiar este estado psicofisiológico radica en que los trastornos y perturbaciones del sueño son
muy comunes y significativos en la vida de las personas afectadas, que frecuentemente asisten a consulta
debido a tres síntomas básicos:
 La dificultad para iniciar o mantener el sueño
 Sueño excesivo
 Alteraciones episódicas del sueño
Se ha demostrado que dormir es una actividad absolutamente necesaria ya que, durante la misma,
se llevan a cabo funciones fisiológicas imprescindibles para el equilibrio psíquico y físico de los
individuos.
 Restaurar la homeostasis del Sistema Nervioso Central y del resto de los tejidos.
 Restablecer almacenes de energía celular.
 Consolidar la memoria.
Durante el sueño existe una ausencia o disminución de movimientos corporales involuntarios y se
adopta una postura estereotipada de descanso. Se manifiestan cambios en otros sistemas que
participan de manera significativa para que nuestro cuerpo conserve el estado de salud, y entre ellos
los relacionados con los mecanismos de presión arterial, respiración, temperatura, ritmo cardiaco y
concentraciones de oxígeno en sangre. Además existe una escasa respuesta a los estímulos externos
que es reversible (a diferencia del coma).
Existen dos facetas diferentes del sueño, una apariencia pasiva relacionada con el reposo y otra
activa relacionada con la presencia de pensamientos e imágenes turbulentas. Esta distinción se
traduce en dos componentes fundamentales del sueño, el dormir y el soñar. Dos periodos con
características distintivas, siendo los movimientos oculares los que sirven con referencia para
clasificar el sueño en dos fases.
1

3. La duración del sueño nocturno varía en función de la edad, estado de salud, estado emocional y
otros factores y su duración ideal es la que nos permite realizar las actividades diarias con normalidad.
Se ha considerado siempre que el sueño es un estado relacionado con la conducta.
 Físicas (trastornos metabólicos, cardiovasculares, genéticos, ginecológicos, respiratorios,
Dificultad para conciliar o mantener el sueño, despertar anticipado, o una mala calidad del descanso.
2
Estos trastornos responden a muy diversas causas:
gastrointestinales)
 Psicológicas (estrés, depresión, ansiedad)
Pero se manifiestan de forma muy similar:
ESTUDIO CLÍNICO DEL SUEÑO
Dent ro de la evolución de un paciente con t rastorno o alteraciones de sueño se
debe considerar:
Historia Clínica
Agenda del sueño
Polisomnograma
“El conocer las características normales de cada uno de los parámetros ayuda a identificar las
alteraciones.”
Para poder entender la terapia de las alteraciones del sueño, es necesario conocer la fisiología del
mismo.
•Detallar minuciosamente horas de sueño y antecedentes personales y familiares
(pesadillas, sonambulismos, parasomnias)
•Indagar en respecto a la familia, relaciones entre los miembros de la familia,
sucesos que hayan ocurrido recietemente que puedan afectar el sueño.
•Averiguar instalación de hábitos durante la infancia
• Indagar sobre aspectos psiquiátricos
•Por los menos durante 15 días registrar en la agenda del sueño, tiempo de sueño
en la noche, siestas, horario de sueño, cualquier detalle del sueño del paciente.
•Prueba de excelencia en algunas patologías y su indicacion es limitada para
pacientes sugeridos por un especialista.

4. 3
REGULACIÓN VIGILIA - SUEÑO
Todas las funciones de nuestro organismo funcionan mediante ciclos; es decir, que se repiten cada
determinado tiempo; el sueño y la vigilia no son una excepción. El sincronizador externo más potente
del ciclo vigilia-sueño es la alternancia luz-oscuridad.
El sueño está codificado por factores individuales, ambientales y ontogénicos, que varían de
individuo a individuo. Estos factores están influidos por dos mecanismos: el ritmo circadiano y la
homeostasis del sueño, lo cuales son propuestos como los mecanismos posibles o fuente del ciclo
vigilia sueño.
Mecanismos homeostáticos: son los mecanismos que mantienen el equilibrio interno; de manera
que, a más horas pasadas despiertos, mayor es la necesidad de dormir, y a más horas durmiendo,
menos intensa es. La adenosina (que se acumula en el cerebro de forma proporcional a la duración de
la vigilia) parece jugar un importante papel en su regulación.
Ritmo Circadiano: Los ritmos biológicos los definió Aschoff como: “aquellos eventos dentro de un
sistema biológico que ocurren a intervalos más o menos regulares”. El ciclo vigilia -sueño es el más
evidente de nuestros ritmos circadianos. El ritmo circadiano regula los horarios del sueño. La
regulación circadiana supone que independientemente del tiempo pasado en vigilia, la necesidad de
dormir varía según la hora del día que sea. El regulador anatómico del ritmo circadiano está localizado
en el núcleo supraquiasmático del hipotálamo.
Para adaptar los
ritmos circadianos al
entorno, el
organismo necesita
la conjunción de
estímulos
ambientales y de
agentes externos;
entre los externos, el
más importante es la
luz ambiental.

5. 4
MECANISMOS DEL SUEÑO (El sueño normal)
Todas las noches, cualquier persona atraviesa fases de dos tipos de sueño que se alternan entre sí.
Reciben el nombre siguiente:
1. NoMOR Sueño de ondas lentas debido a que en esta clase las ondas cerebrales son muy
potentes y su frecuencia muy lenta.
2. MOR o Sueño de Movimientos Oculares Rápidos (sueño REM, por su denominación en inglés
Rapid Eye Movement), porque los ojos experimentan unos movimientos rápidos pese al
hecho de que la persona todavía está dormida.
La mayor parte del sueño de cada noche pertenece a la variedad de ondas lentas, por lo contrario
el sueño rápido se da en episodios que ocupan el 25% del tiempo total en jóvenes; estos episodios se
repiten más o menos cada 90 minutos.
NEUROQUÍMICA Y NEUROFISIOLOGÍA
Sueño NREM; asociado con el sistema serotoninérgico especialmente los núcleos del rafe donde se
localizan los núcleos celulares. Para producir el sueño la serotonina bloquea los movimientos oculares
y la actividad cortical rápida sin afectar el tono muscular.
Sueño REM; Producido por el mecanismo no adrenérgico controlado desde el Locus Cerebelus.
Para producir el sueño el locus cerebelus a través de las vías no adrenérgicas, sustituyen la acción de
la serotoninérgicas descritas anteriormente se origina un desbloque de los movimientos oculares y de
la actividad cortical rápida, además del tono muscular.
Las neuronas de la Formación Reticular Gigantocelular Pontinas (FGRP), son importantes en la
producción del sueño REM. Estas células colinérgicas actúan en equilibrio con el Locus Cerebelus y el
Rafe. Cuando predomina FRGP genera el periodo REM y desaparece cuando se reduce la actividad
colinérgica. Las sustancias que inhiben la actividad colinérgica también inhiben el sueño REM, y las
sustancias que incrementa la actividad colinérgica, como la Lisozima induce el sueño REM.

6. 5
SUEÑO NO REM, NO MOR, LENTO
Este sueño es reparador y va asociado con un descenso del tono vascular periférico y de otras
muchas funciones vegetativas del cuerpo. Por ejemplo se produce una disminución del 10 al 30% en la
presión arterial, la frecuencia respiratoria y el índice metabólico basal.
ETAPA LIGERA
Fase 1: Periodo inmediato al adormecimiento,
durante esta etapa los ojos presentan
movimientos pendulares leve.
Se caracteriza por la irregularidad entre los
ritmos alfa (ondas cuando NO PENSAMOS) a
ritmos beta, los cuales si evidencia que
estamos pensando. La alternancia entre estos
dos ritmos es a lo que denominamos complejo
K.
Fase 2: 5 o 10 minutos después de la fase 1,
existen ritmos alfa estables en forma de
ráfagas, lo cual lo hace distinto al de una
persona despierta.
ETAPA PROFUNDA
Fase 3: 30 minutos, aparición del ritmo delta
que son ondas muy lentas y grandes, presentes
en un 50% del tiempo que dura esta fase,
cuesta más despertarse y a partir de este se
comprueba el descenso:
 Temperatura
 Tensión Arterial
 Pulso
SUEÑO noMOR
Sueño lento, sicronizado o no REM
No existen movimientos oculares rápidos
SINÓNIMO DE REPOSO SOMÁTICO
TONO MUSCULAR DESCIENDE progresivamente
(aflujo sanguíneo a los músculos y gasto mínimo de
energía)
Dominio del Sistema Parasimpático:
Disminución de F.C., Temp. y T.A.
Reducción de la mayor parte de las funciones
fisiológicas, restauración del organismo
Fase 4: Es propiamente el sueño profundo, más del 50% de las ondas deltas. Es muy difícil despertar
en esta etapa. Con funciones vitales reducidas al mínimo y movimientos casi nulos.

7. 6
SUEÑO REM, MOR, RÁPIDO O PARADÓJICO
Se piensa que a lo largo de todo el periodo de sueño existe inactividad, en esta etapa ocurre lo
contrario, ya que esta etapa del sueño es la forma activa y esta asociadas normalmente al ensueño y
movimientos musculares activos por lo cual resulta paradójico que a pesar de la actividad del encéfalo
la persona pueda estar dormida. A lo largo de una noche de sueño normal suelen aparecer brotes de
sueño REM que duran de 5 a 30 min con promedio cada 90 min. Es muy difícil despertar, aún más
que la fase 4 de la etapa profunda del sueño no REM.
• La relajación muscular es total, el tono
muscular se encuentra enormemente
deprimido. Lo que indica una gran inhibición
del SNC.
• Las frecuencias cardiacas y respiratorias
normalmente se vuelven irregulares, lo que
resulta característico en la ensoñación.
• A pesar de la extrema inhibición de los
músculos periféricos existen movimientos
musculares irregulares. Se producen aparte los
movimientos rápidos oculares.
SUEÑO MOR
Sueño rápido, desicronizado o REM
por la existencia de movimientos oculares rápidos
SINÓNIMO DE IRREGULARIDAD
La relajación muscular es total
Respiración y pulso se vuelven muy irregulares,
apareciendo muy lentos o extremadamente
rápidos
Durante el sueño, se producen una serie de cambios en las secreciones hormonales entre los que
podemos destacar:
 Hormona del crecimiento; se segrega, principalmente, en la primera fase de sueño lento.
 Prolactina; su secreción se incrementa a los 60-90
min.
 Testosterona; se observan los niveles más altos.
 TSH; alcanza su máximo por la tarde y durante el
sueño.
 Cortisol; su secreción es inhibida.
 Melatonina; su nivel empieza a incrementarse
por la tarde, alcanza el máximo entre las 3-5 de la
madrugada.
 Aldosterona; alcanza su máximo antes del
despertar.
 Renina; descenso marcado durante el REM
(desciende la filtración glomerular).
Periodo del ensueño, aparición de imagenes
oníricas

8. 7
Modificación Neurovegetativa y Humoral:
 Consumo aumentado de oxígeno por parte del cerebro.
 Elevación de la presión arterial.
 Aumento de las catecolaminas urinarias.
 Elevación de las secreciones ácidas del estómago.
 Los mecanismo de retroalimentación, como los mecanismos respiratorios y temperatura
funcionan deficitarios. Esto conduce a las crisis nocturnas como:
 La angina de pecho.
 Isquemia de miocardio.
 Acidez Gástrica.
 Accidentes Cardiovasculares
 Episodios Asmáticos.
 Además en esta etapa, en los hombres, independientemente del contenido sexual o la edad se
emplea el diagnóstico para la disfunción eréctil.
 Periodo del ensueño, aparición de imágenes oníricas.
 Muestra patrones semejantes al de una persona en estado de vigilia.
La alternancia entre sueño REM y NREM tiene un carácter ultradiano:
En la primera mitad de la noche predomina el sueño lento NREM y en la segunda mitad de la noche
el sueño rápido REM.
Primera mitad de la noche NREM
 El sueño va atravesando progresivamente las fases del sueño lento con leves apariciones del
sueño rápido.
 El sueño NREM está dotado de gran flexibilidad adaptativa y depende del sueño previo de
vigilia.
Segunda mitad de la noche REM
 Serán más y frecuentes los periodos del sueño REM y se alternan con la fase 2
 El sueño REM responde a un patrón más estable y está ligado de ritmo biológicos.
Estos patrones varían con la edad:
Sueño rápido:
 Recién nacido 50%
 6 meses 30%
 10 años 18% (Se mantiene hasta la vejez, y a medida que aumenta la edad, aumenta la fase I y
II, disminuyendo la III y la IV por lo que es probable de que existan más despertares
nocturnos).

9. 8
EL SUEÑO DE LOS ADOLESCENTES
 Las hipótesis actuales apuntan que el ritmo circadiano de 24 horas sufre un retardo durante la
adolescencia, es decir que la necesidad de sueño aparece más tarde, con lo que lógicamente
se retrasa la hora de levantarse.
 Se postula que el ritmo de vigilia/sueño tendría una periodicidad de 25/26 horas. Esto podría
ser una de las características del sueño de los adolescentes que nunca encuentran el momento
de acostarse y casi siempre retrasan el momento de levantarse.
 Patrones de sueño:
 Entre los 10 y los 13 años de edad, el tiempo en cama de los días escolares se recorta cada
año, alcanzando una diferencia de 63 minutos en los días escolares y de 14 minutos en los
días no escolares. Hacia los 13 años, la diferencia en el tiempo en cama entre los días
escolares y los fines de semana es de 45 minutos.
 En muchos casos, la consecuencia de esta tendencia biológica al retraso de fase es que los
adolescentes tienen dificultad para acostarse pronto (durante el período en el que su
temperatura corporal está aumentada) y levantarse pronto (en el período en el que su
temperatura corporal está descendida) hasta que el ritmo de su temperatura corporal sea
adelantado (lo cual requiere una conducta constante durante semanas). Esto crea un círculo
vicioso de falta de sueño y síntomas de Jet-Lag (descompensación horaria, disritmia
circadiana); por ello, en los adolescentes, el problema más frecuente es la excesiva
somnolencia diurna que representa, en la mayoría de los casos, un sueño insuficiente.
 Los estudiantes que regularmente tienen 8 horas de sueño nocturno pero que cambian su
horario de sueño más de dos horas pueden experimentar alteraciones en la atención,
concentración, razonamiento y habilidades psicomotoras, así como un incremento de su
irritabilidad, ansiedad y depresión.
 Se ha demostrado que, incluso a estas edades, aumentar el conocimiento de los
adolescentes sobre la higiene del sueño incrementa las prácticas saludables del sueño.

10. Aspectos que influyen en los patrones de sueño del Adolescente
Se recomienda utilizar en la entrevista la escala “BEARS”, la cual está dividida en las cinco áreas
principales del sueño, facilitando el cribado de los trastornos del sueño, en niños /adolescentes de 2 a
18 años. Se ha demostrado que, incluso a estas edades, aumentar el conocimiento de los
adolescentes sobre la higiene del sueño incrementa las prácticas saludables del sueño, por lo cual se
considera de extrema importancia aplicar los procedimientos de diagnósticos de manera abierta y así
de manera oportuna tener un mejor pronóstico del paciente.
Además de la edad los patrones varían por condiciones fisiológicas y patológicas
 Fisiológicas; como el embarazo.
 Patológicas; El sueño rápido normalmente aparece entre 60 y 90 min, este periodo es
acortado en condiciones patológicas como depresiones endógenas y narcolepsia.
9
TRASTORNOS DEL SUEÑO
Alteraciones del sueño en los adolescentes.
Pero sí que es cierto que cada vez más se conocen alteraciones del sueño específicas de este grupo
de edad, que son sufridas por un porcentaje no despreciable de ellos y que normalmente pueden ser
mal interpretadas o ignoradas por los adultos.

11. Privación crónica de sueño: El no dormir las horas necesarias provoca un efecto acumulativo bien
demostrado. El hecho de dormir una hora menos significa una pérdida progresiva de tipo geométrico.
El adolescente que desde cada lunes duerme una hora menos de las necesarias llega al viernes por la
mañana con una pérdida de 4 horas de sueño es decir aunque haya dormido 8 horas el día anterior,
es como si hubiera dormido solo 4 horas.
Este fenómeno es conocido como Privación crónica de sueño y el resultado es una somnolencia
excesiva diurna con clara repercusión en el rendimiento escolar, nivel de concentración y estado
anímico. Los adolescentes, en su gran mayoría, sufren este fenómeno, poco valorado por ellos
mismos y casi desconocido por la sociedad en que conviven. Para combatir esta situación consumen
estimulantes permitidos que contienen cafeína con lo que agravan su poca facilidad para conciliar el
sueño en horas adecuadas.
Síndrome de Fase Retrasada de sueño: Alteración que se caracteriza por retardo del episodio
mayor de sueño con relación al horario normal, resultando síntomas de insomnio que se expresan en
forma de dificultad para iniciar el sueño o dificultades para despertarse a la hora deseada. Una vez
iniciado el sueño el sujeto no presenta dificultades para mantenerlo. El adolescente típico con esta
patología es aquel que se acuesta sobre las 3 o 4 de la madrugada porque no tiene sueño antes. A
esta hora se duerme con facilidad y si le dejaran dormir, despertaría de forma espontánea 9 horas
después.
Pero lo dramático es que por necesidades normalmente escolares los padres levantan al joven
3/4 horas después de iniciado el sueño. Él se resiste, crea una clara distorsión social y cuando
consigue levantarse su rendimiento es muy deficitario. Y el problema es que esto es cada día.
Las características de su alteración consisten en:
 Dificultades para iniciar el sueño antes de las 2-3 de la madrugada (normalmente suelen
10
hacerlo entre las 2 y las 6 horas),
 Les es muy costoso levantarse antes de las 12-13 del mediodía.
 Se quejan de insomnio en el momento de conciliar el sueño
 Somnolencia excesiva en el momento de levantarse.
Suelen ser individuos que se les mal califica como noctámbulos o vagos y generalmente son mal
considerados dentro de la sociedad. Suelen tener somnolencia principalmente durante la mañana.
Generalmente son individuos que se sienten más activados en la segunda parte del día (tarde-noche),
asociándolo a un mayor bienestar. Al igual que muchos adultos los adolescentes también pueden
presentar insomnio de distintas etiologías. El debido a ansiedad diurna es frecuente, así como al
asociado a estados depresivos. También el insomnio secundario al consumo de excitantes puede ser
relevante.

12. 11
TRANSTORNOS PRIMARIOS
Son aquellas alteraciones del sueño es el principal o único motivo. Insomnio: En los adolescentes se
puede deber en su mayoría a problemas emocionales, lo que trae como consecuencia un retraso del
ciclo del sueño, durmiéndose más tarde de lo ideal. En general tienen problemas para dormirse
temprano, gran dificultad para despertarse temprano en las mañanas asociado a síndromes
angustiosos. Sumado a esto también las drogas el alcohol puede dificultar el sueño normal.
Hipersomnia: Somnolencia excesiva diurna considerada como patológica. Las principales causas de
somnolencia diurna en el joven son “la privación crónica de sueño”, “La fase retrasada de sueño” y el
consumo de alcohol. Con menos prevalencia estarían el Síndrome de Apnea del Sueño y la
Narcolepsia.
Narcolepsia: Aparición de una crisis de hipersomnia corta y súbita.
TRASTORNOS SECUNDARIOS Y SINTOMÁTICOS
Ocurren debido a trastornos craneales, tumores, accidentes vasculares.
Además de la privación crónica de sueño existen otras causas de sueño excesivo diurno o
hipersomnia. Algunos trastornos respiratorios durante el sueño como el síndrome de apnea del sueño
causado sobre todo por una hipertrofia adenoidea o amigdalar, puede provocar somnolencia diurna.
No hay datos epidemiológicos de esta patología en el adolescente pero seguro que no es infrecuente.
Apnea del sueño: Interrupción del intercambio aéreo entre nariz y boca al menos 10 segundos.
PARASONMIAS
Son comportamientos que aparecen anormalmente en el sueño, algunos son vestigios o
representaciones de conductas de vigilia.

13. 12
Fenómenos sin cambios en el EEG
Bruxismo: o movimientos de deducción el cual es el movimiento hacia los laterales del maxilar
inferior denominada “rechinar de dientes”. Céntrico (apretamiento) y excéntrico (frotamiento); y
puede ser diurno y nocturno, más frecuente en los niños, que son inconscientes del problema. El
bruxismo diurno suele ser más apretador que rechinador, el bruxismo nocturno puede ser de ambas
formas. Entre las causas físicas se incluyen:
 Dolores de cabeza
 Dolor de oídos
 Aparición de nuevos dientes o
caída de los dientes de leche que
dan nueva forma a la estructura
bucal
 Mala posición de los dientes que
interfiera en la forma de cerrar la
mandíbula
 Aunque hay cierta polémica en
esto, se suele pensar que en niños el bruxismo muchas veces puede coincidir con la presencia
de parásitos intestinales, ya que la incomodidad que estos provocan se traducen en una
intranquilidad y tensión del niño.
Fenómenos psicomotores con cambio en el EEG
Enuresis:
Primario: Escapes de orina durante el periodo de sueño entre los 4 y los 5 años es normal o cuando el
sujeto no ha dejado de orinarse nunca y aparentemente es más orgánico.
 Infección urinaria.
 Aparición de alguna enfermedad: diabetes, insuficiencia renal, etc.
 Alteración en el control de esfínteres
Secundario: La padecen los niños mayores de 5 años, que tras un periodo previo, sin mojar la cama,
superior a 6 meses, comienzan a presentar escapes de orina durante el sueño. Los padres al estar en
cuenta de la situación acuden a consulta con el pediatra y en muchas ocasiones los reprenden por
“flojos” y “cochinos” A diferencia de la enuresis nocturna primaria, en la secundaria casi siempre la
causa es psicológica. Entre las causas más importantes de enuresis secundaria hay que citar los
trastornos emocionales:
 Factores estresantes: nacimiento de un hermano, fallecimiento de un familiar, problemas
familiares, hospitalización por enfermedad o intervención quirúrgica, cambio de domicilio o de
colegio.
 Situación de maltrato/abuso sexual.
 Enfermedades psicopatológicas.
Ambos fenómenos, Bruxismo o Enuresis, se pueden observar en sueño noREM o REM.

14. 13
PRÁCTICA Y ANEXOS
Consideraciones en la entrevista:
1. Debe realizarse con adolescente delante y, si la edad lo permite, él debe ser el principal relator
del problema.
2. La visión de la situación del adolescente puede ser totalmente diferente a la de sus padres.
Esto nos permitirá obtener abundante información sobre la personalidad del niño (timidez,
nerviosismo...) y la dinámica familiar.
3. Los hechos deben ser investigados lo más concretamente posible. Expresiones como “nunca
duerme” o “siempre ha dormido mal” son de escaso valor diagnóstico; no debemos olvidar
que es más fácil recordar las malas noches que las buenas.
Consideraciones en la Historia Clínica:
La historia clínica del sueño parte de cuatro dimensiones diferentes. Buela-Casal afirma que el tiempo
total de sueño y su estructura están determinados por:
1. El tiempo circadiano (¿cuándo duerme?)
2. El organismo (¿cómo duerme?).
3. La conducta (¿qué hace para dormir?).
4. El ambiente (¿dónde duerme?).
5. El “comportamiento del sueño”: lugar en el día que ocupa el sueño incluidas las siestas y su
relación con las comidas y otras actividades diarias.
6. El “ritmo del sueño”: posición de la fase nocturna del sueño, del declive diurno (tendencia a
siesta) y los requerimientos medios de sueño.
7. Presencia o ausencia de “actividad organizada” en la vida diurna del niño.
8. Presencia de alteraciones secundarias en el comportamiento y ritmo circadiano (somnolencia
diurna excesiva, hiperactividad, fracaso escolar).
MEDIDAS DE HIGUIENE DE SUEÑO
1) Despertar y acostarse todos los días a la misma hora.
2) Limitar el tiempo diario en la cama al tiempo necesario de sueño (7.5-8 horas).
3) Suprimir la ingesta de sustancias con efecto activador o estimulador del S.N.C.
4) Evitar largas siestas en el día.
5) Realizar ejercicio físico, evitando las últimas horas del día por su efecto excitante.
6) Evitar actividades excitantes en las horas previas al acostarse.
7) Tomar baños de agua a temperatura corporal por su efecto relajante.
8) Comer a horas regulares y evitar comidas copiosas cerca de la hora de acostarse.
9) Practicar ejercicios de relajación antes de acostarse.
10) Mantener las condiciones ambientales adecuadas para dormir (temperatura, ruidos, luz, dureza
de la cama, etc.).

15. 14
CASO CLÍNICO
Daniel Martínez tiene 13 años y ha sido un buen estudiante hasta hace 1 año. Desde entonces sus
profesores comentan que se encuentra muy distraído y parece “ausente”, quedándose dormido
algunas veces en clase. Un día su tutora le pregunta si ha dormido bien y Dani responde que sí pero,
habitualmente, cuesta quedarse dormido por la noche. Cuando se acuesta, como está despierto,
aprovecha para chatear con los amigos. Los fines de semana y en vacaciones se encuentran mejor
porque puede despertarse tarde por la mañana. Sus padres, alarmados porque ha suspendido 5
asignaturas, hablan con su tutora, quien les comenta el problema del sueño de Daniel, por lo que
acuden a su pediatra.
Su médico, después de hacerle una historia médica muy detallada, le entrega una agenda de sueño
en el cual debe señalar cuando duerme y cuando está despierto, tras realizarle algunas pruebas
sencillas (ECG, analítica con hemograma, bioquímica rutinaria, metabolismo férrico y hormonas
tiroideas).
RESPONDE
¿Qué alteración del sueño tiene Daniel?
¿Cuáles son las características de la alteración?
Importancia de los exámenes complementarios.
Importancia de la agenda de sueño.