Presentación simple hecha para las 1ras jornadas nacionales de técnicos paramédicos especialistas en Diálisis, Trasplante y Procuramiento de Órganos.

1. Plasmaféresis por membrana:
un procedimiento nefrológico
Dr. Cristian Pedreros R.
Unidad de Diálisis y Trasplante
Hospital Las Higueras Thno.
1ª Jornadas Nacionales de Técnicos Paramédicos en Diálisis, Trasplante y Procuramiento de órganos

2. Procedimientos en nefrología
Ultrafiltración Hemofiltración Hemodiálisis Plasmaféresis

3. plasmaferesis

4. “Remover una parte de su todo”
plasma feresis
“Fracción líquida y acelular de la sangre”

5. Tipos de aféresis
Plasmaféresis Plaquetoaféresis Eritroaféresis

6. San gre

7. ulos
90%
glób s agua
rojo
glóbulo
blanco
s
s
45% 55% 7%
proteínas
plaq uetas
3%
gluc
osa
gra sa
vitaminas s
“de ona
sec horm
hos
”

8. end otoxinas
inmuno complejos
para proteínas
auto-ant icuerpos

9. Mecanismos
Depleción de Sustitución de factores Modulación de la
“factores específicos” deficitarios del plasma respuesta inmune

10. El filtro de la plasmaféresis (PF) permite
remover moléculas grandes (3 Mill. de daltons)
10.000
1.000
Kilodaltons
100
10
1
0,1
HD HDAF HF PF
–F. Anaya. Nefrología Crítica 2009

11. Es necesario hacer varias sesiones
de plasmaféresis…

12. Rebote de inmunoglobulina después de la sesión de PF
IgG
–Kaplan AA. Semin Dial 1992; 5:227-229

13. ¿Con qué reemplazamos el plasma
que sacamos?

14. …Con albúmina y suero fisiológico
(Los dos principales componentes del plasma)
+

15. …Con plasma fresco

16. Albúmina + SF Plasma
Tº ambiente
Aporta factores coag.
No hay alergias
Ventajas Aporta Igs
No hay infecciones
Aporta complemento
Sin compatibilidad ABO
Riesgo de infecciones
Rx alérgicas
No aporta factores coag.
Inconvenientes Rx. hemolíticas
No aporta Igs
Requiere ABO
Requiere descongelar

17. ¿Cuantas técnicas existen?

19. Centrifugación
“Remoción por diferentes densidades”

20. densidad

21. Filtración
“Remoción por tamaño de partículas”

23. Filtración Centrifugación
Citaféresis
Ventajas Rápida y eficiente Hiperviscosidad
VVP
No citaféresis
Inconvenientes Requiere VVC Plaquetopenia
No en hiperviscosidad

24. Indicaciones

25. La “American Society of Apheresis” propone…
Categoría I Categoría II Categoría III
(Técnica eficaz y (Técnica con (Técnica que no esta
aceptable) probada eficacia) claramente indicada)
PTT/SHU
Ac anti MBG Vasculitis ANCA (+) Sensibilización al Tx renal
Crioglobulinemia GNRP Falla hepática aguda
Guillain-Barré Sínd. de hiperviscosidad Polimiositis
Miastenia Gravis LES, nefritis Dermatomiositis
Intoxicaciones agudas E. M. progresiva

27. En el shock séptico, la plasmaféresis
podría mejorar la sobrevida…
Pctes. vivos Pctes. fallecidos
60
50
18
40
28
30
20
36
10 24
0
Grupo PF Grupo control
–Busund R, et al. Intensive Care Med 2002.

28. Nuestras estadísticas...

29. Plasmaféresis hechas por equipo nefrológico del
Hospital Las Higueras
8
3 3
1 1 1
Rx humoral GNRP I. Hep. Ag. Neurológ. A. hemolítica H1N1

30. Nos ha ido bien…
59%
41%
(nº = 17)
Alta hospitalaria Mortalidad

31. pe ro…

32. ¿Qué nos limita?

33. El costo…

34. $460.000
…por sesión.

35. ¿Hay complicaciones?

36. Complicaciones del líquido de sustitución…
Reacciones alérgicas
Hipotensión
Reacciones febriles

37. Complicaciones de la anticoagulación…
Hemorragias
Coagulación del sistema

38. Complicaciones de la técnica…
Infección, hematoma por acceso vascular.
Hipotensión.
Hipocalcemia.
Hipokalemia.

39. Gracias