Presentación de Panarteritis Nodosa a Becados de Medicina Interna

1. Poliarteritis Nodosa

2. German Archive For Clinical Medicine
“Las arterias epicárdicas parecen
estar más gruesas y con cordones
nodulares amarillentos”
― Kussmaul & Maier, 1866

3. German Archive For Clinical Medicine
...periarteritis nodosa
― Kussmaul & Maier, 1866

4. German Archive For Clinical Medicine
...poliarteritis nodosa
― Ferrari & Dickinson, 1900

5. Epidemiología...

6. Poliarteritis nodosa
Con y sin compromiso glomerular
Micro poliarteritis nodosa
Compromiso glomerular
Poliangeitis microscópica
Compromiso glomerular, p-ANCA
Poliarteritis Nodosa Clásica
Inflamación necrotizante que afecta a las arterias medianas,
respetando vasos más pequeños y no se asocia a glomerulonefritis
― Chapel Hill Consensus Conference, 1994

7. fisiopatología...
vs
¿?

8. ...patología
Jejunal Specimen Obtained at Laparotomy From a Patient Who Died of
Complications of Mesenteric Ischemia Related to Polyarteritis Nodosa
Compromiso arterial
Respeta aorta y sus ramas
Infiltrado pleomórfico
Necrosis segmentaria

9. Arterial Microaneurysms in
Polyarteritis Nodosa
N Engl J Med 355;24, 2006

10. Clínica...

11. Inicio
Insidioso
Diagnóstico
retrospectivo

12. Fiebre
Característico
Raro como síntoma aislado
Características variables

13. Síntomas constitucionales
Malestar general
Fatiga
Pérdida de peso
Mialgias

14. Artralgias
50% de los pacientes
Rodillas
Tobillos
Codos
Muñecas

15. Signos cutáneos
Nódulos Úlceras Isquemia digital Livedo reticularis

16. Mononeuritis multiple
60%
Sural
Peroneal
Mononeuritis
Radial
Compromiso
Ulnar Asimétrico

17. Gastrointestinal
Dolor postprandial
Infarto mesentérico
Microaneurismas
50%

18. Renal
40% Infartos
HTA renina dependiente
Proteinuria / Hematuria
Angiografía renal

19. Taquicardia
Característico
Parches de necrosis miocárdica
ICC

20. Otros órganos...
Cerebro
Ojos
Pancreas
Testículos
Ureteres
Mamas
Ovarios

21. El único que se salva...

22. Serología...

23. inas PCR
bul
cri oglo
VHS
A
N
A
VH
AN B
CA
C 3-C4

24. ...Tratamiento

25. Corticoides
Citotóxicos
Remisión
50%

26. ¿Cuando Usar Ciclofosfamida?
The Five Factor Score (añade 10% mortalidad c/u)
1 Hemorragia gastrointestinal
2 Insuficiencia renal
3 Proteinuria > 1 g/d
4 Compromiso de SNC
5 Cardiopatía
Guillevin, Medicine 1996

27. Polyarteritis Nodosa
John H. Stone
2002;288(13):1632-1639

28. Gracias