Dr. Ivan H. Schobert Capetillo OTRLG/ Trastornos respiratorios del dormir

1. Clínica de Sueño Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias
otorrinolaringología en apnea
obstructiva del sueño
Dr. Ivan Hermann Schobert Capetillo

2. PREVALENCIA de saos
• Estado Unidos • México:
América: • Prevalencia:
• Prevalencia: • Hombres 4.4%
• 4% hombres • Mujeres 2.2%
• 2% mujeres • DM 8%
• Riesgo: • Riesgo:
• 25% de la • 17% de la
población. población
Young T. N Eng J Med 1993; 318:1230-35.
Hiestand DM. Chest 2006; 130:780-6.
Torre-Bouscoulet L. J Clin Sleep Med 2008; 4:579-85.

3. Prevalencia de SAOS en los
Niveles de Atención
• Población  1er Nivel  2do Nivel
Abierta: Atención: Atención
• Hombres ◦ Hombres (ORL):
4.4% 37.9% ◦ 15% .
• Mujeres 2.2% ◦ Mujeres
27.8%
J Clin Sleep Med 2008;4:579-85. Chest 2003;124:1406-14. Acta
Otorrinolaringol Esp 2008;59:62-69.

4. Abordaje en la consulta
• Sospecha de
SAOS
Interrogatorio • Factores de
riesgo
• Antropometría
• Rinoscopía
Exploración • Cavidad Oral
Física • Nasofibrolaringoscopía
• Exploración de cuello
• Estudio simplificado
Diagnóstico • Referencia a clínica
de sueño PSG

5. INTERROGATORIO EN ORL
SINTOMAS GENERALES
• Ronquido habitual
• Somnolencia diurna
• Apneas presenciadas
• Sueño no reparador
• Nicturia
• Aumento de peso
• Fatiga durante el día

6. INTERROGATORIO EN ORL
SINTOMAS GENERALES
• Ronquido habitual
• Somnolencia diurna
• Apneas presenciadas
• Sueño no reparador
• Nicturia
• Aumento de peso
• Fatiga durante el día

7. Exploración física
General
• Peso, Talla e índice de masa corporal
• Circunferencia de cuello
• Presión arterial

8. EXPLORACIÓN FISICA
CAVIDAD ORAL
• Amigdalas
• Mallampati

9. EXPLORACIÓN FISICA
CAVIDAD ORAL
Clasificación de Friedman

10. EXPLORACIÓN FISICA
Cavidad oral
• Úvula y pilares posteriores

11. EXPLORACIÓN FISICA
rinoscopia
Rinoscopía directa
Endoscopio rígido
Nasofibrolaringoscopío flexible

12. EXPLORACIÓN FISICA
rinoscopia
Desviación septal
izquierda

13. EXPLORACIÓN FISICA
rinoscopia
ALTERACIONES:
- Desviación septal
- Hipertrofia de cornetes inferiores
- Hipertrofia adenoidea
- Neoplasias en nariz y senos paranasales
- Lesiones inflamatorias crónicas

14. EXPLORACIÓN FISICA
facial
• Malformaciones craneofaciales

15. ¿SON NECESARIOS EN EL
CONSULTORIO DE UN ORL?

16. Herramientas complementarias
Cefalometría

17. Herramientas complementarias
RESULTADOS: Predictores de falla: Distancia mandibulo-hioidea mayor a
20mm, o evidencia de Retrognatia.
Millman R, Carlisle C, Rosenberg C, et al., Simple Predictors of Uvulopalatopharyngoplasty
Outcome in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea, Chest, 2000; 118: 1025- 1030.

18. Herramientas complementarias
RINOMETRIA ACÚSTICA
• Principio: Emite ondas sonoras de choque y medición
del reflejo de las mismas con las estructuras nasales.
• Áreas de sección transversa
• Pulso acústico ----- fosa nasal ------ micrófono
• Digitalización del sonido reflejado
• Computadora calcula y grafica ---- área-distancia

19. Herramientas complementarias
RINOMETRIA ACÚSTICA
• Curva área-distancia
Área transversal mínima
Localización de la misma
Volumen total de la nariz
Valor de resistencia
Hilberg O: Acoustic rhinometry: evaluation of nasal cavity geometry by acoustic reflection. J Appl
Physiol 1989; 66:295

20. Herramientas complementarias
FARINGOMETRIA ACÚSTICA
 1980 descrito por primera vez
por Fredberg y cols.
 Estudios validan las
mediciones por este método en
RM, TC y cefalometría.
 Permite establecer
dimensiones oro-faringo-
laríngeas.
Rivlin J, Hoffstein V, Kalbfleish J. Upper airway morphology in patient
with obstrutive sleep apnea. Am Rev Respir Dis 1984;129:355-60

21. Diagnóstico
estudios simplificados
 SACS:
 Cuello en cm:
 HAS = +4
 Ronquido = +3
 Apneas = +3
Pacientes con alta
probabilidad para SAOS

22. Diagnóstico
Polisomnografía
• Múltiples comorbilidades
• Respiratorias
• Obesidad mórbida
• Sospecha de otros trastornos de sueño
• Insomnio
• Mal apego al tratamiento
• Persistencia de sintomatología
• Somnolencia excesiva diurna