Este documento describe el tratamiento quirúrgico de las quemaduras según su grado, incluyendo quemaduras superficiales, intermedias y profundas. También discute el uso de injertos, escarectomía, tópicos para la piel y apósitos.

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Superior
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Cátedra: Cirugía Plástica
CELIS CASTILLO
ELIBERT CASTILLO
EDUARDO CHACON
IDELMARO CEQUERA
Maracaibo 20/05/2014

2. 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
LAS QUEMADURAS SEGÚN SU
GRADO
Quemadura superficial (A o 1º y 2º superficial)
a. Eritematosa: requiere solo lubricación para mejorarse en 3 a 4 días.
b. Flictenular: Curación con algún tópico cada 24 a 48
horas para cicatrizar entre 7 a 14 días.
Quemadura intermédia (AB o 2º profundo)
Se recomienda la colocación de tópicos al igual que
en la flictenular, cada 24 a 48 horas. cicatrizan en 3 a 4 semanas y si no es así se
recomienda su cobertura con tejido autólogo. Este tipo de quemaduras cuando
son circulares en las extremidades y tronco, pueden requerir cirugía temprana de
escarotomía para preservar el flujo sanguíneo o la dinámica ventilatoria del
paciente.

3. 
QUEMADURA PROFUNDA (B O 3º)
 cirugía desde las primeras 24 horas postquemadura
 se deberá valorar la necesidad de escarotomías.
Se comporta como una herida con tejido necrótico por lo que es
indispensable su debridamiento quirúrgico temprano (primeros 5 días)
No reepiteliza por lo que requiere una solución quirúrgica definitiva.
 se recomienda el uso de injertos
Siempre dejará secuelas estéticas y funcionales, y en ocasiones puede
provocar la pérdida de extremidades u órganos.

4. 
INJERTOS
Implantar tejido vivo en una zona lesionada del cuerpo, de modo que se
produzca una unión orgánica
 Reducen el dolor en las quemaduras
No poseen toxinas
proporcionan un ambiente que previene la resequedad de la herida
reducen la colonización de bacterias
 evitan pérdidas de calor, agua, proteínas y glóbulos rojos
 promover una rápida cicatrización.
 los materiales pueden ser orgánicos, sintéticos o mixtos en origen, pero su
buena adhesividad al lecho de la herida es la clave de su funcionamiento

5. 
TIPO CARACTERISTIC
A
VENTAJAS DESVENTAJAS
HOMOINJERTO PIEL DE CADAVER •PROMUEVE EL
TEJIDO DE
GRANULACION
•REVASCULARIZAC
ION
•DURAN SEMANAS
•COSTOSO
•POCA
SOBREVIVENCIA
XENOINJERTO •PIEL PORCINA •BACTERIOSTATIC
O
•PROMUEVEN LA
REEPITELACION
•NO CONTIENE
VIABILIDAD
CELULAR
•NO SE
REVASCULARIZA
N
•TIENE MUY
POCA
ADHESIVIDAD
•DEBE SER
CAMBIADA CADA
72HRS

6. 
TIPOS CARACTERISTICA
S
VENTAJAS DESVENTAJA
S
MEMBRANA
AMNIOTICA
HUMANA
•BIOLOGICA •DISPONIBILIDAD
•BAJO COSTO
•PROMUEVEN
ANGIOGENESIS
•MUY POCO
ADHERENCIA
•DEBE SER
CUBIERTA CON
APOSITOS
OCLUSIVOS
•PRUEBAS
SEROLOGICAS
APOSITOS
SINTETICOS
Y MIXTOS
Láminas simples
transparentes y
delgadas de diversos
materiales
Sobre las quemaduras
el apósito se separa a
medida que evoluciona
la reepitelizacion
Protegen la
herida contra
resequedad y
contaminación
 Aumentan el
ritmo de
cicatrización
Reducen el
disconfort del
paciente.
• Muy poca
disponibilidad

7. 
ESCAROTOMIA
Concepto.
Indicaciones:
Quemaduras de espesor completo de la circunferencia
torácica que limitan mecánicamente y comprometen la
respiración
Quemaduras eléctricas o de toda la circunferencia de las
extremidades, que causan perdida de los pulsos distales,
trastornos del llenado capilar ,parestesias o debilidad motora,
cianosis de la piel distal no lesionada, un edema a tensión
con comportamientos musculares rígidos
Presión tisular superior a 30 mm de Hg, que indica la
necesidad de una escarotomia o una fasciotomia.

8. 
Concepto.
Según la temporalidad, las escarectomías se clasifican
en:
Inmediata
Precoz
Tardía
La recomendación es realizar la escarectomía lo antes
posible, con el paciente estable, y un equipo quirúrgico
adecuado.
Escarectomia

9. 
Tangencial
 Se basa en la remoción
de los elementos
necrosados, hasta
obtener tejido viable,
sangrante y apto para
injertar
 Ventaja: resultado
funcional y estético más
óptimo.
 Desventaja: mayor
pérdida de sangre
 Consiste en la remoción del
segmento cutáneo
comprometido.
 Ventaja: más veloz, con
menor pérdida sanguínea y
mejor lecho para injertos.
 Desventaja: defecto estético
y riesgo de lesión de
nervios cutáneos
Total
Escarectomia

10. 
Ser estéril , hidrosoluble y micronizado.
 Amplio espectro bacteriano.
 Buena acción sobre la superficie quemada.
 Capacidad de penetración a través de la escara con adecuada con
adecuada concentración subescara.
 Ausencia de reacciones adversas .
 Aplicación no dolorosa.
 De fácil aposición y retirada.
Tópicos de la piel

11. 
Tópicos de la Piel
Nitrofurazona (Furacín®)
a. Bacteriostática, no penetra en la escara.
b. Actividad contra algunos Gram (+) y (-), no
contra pseudomonas ni
hongos.
c. Su efecto es prolongado (7 días), pero es
dolorosa y produce alergias 5%
d.Indicaciones: Tras tratamiento quirúrgico
con injertos. Cobertura de la zona
donante.
Acticoat ®
a. Bacteriostática, penetra en
la escara.
b. Actividad contra Gram (+),
(-) y algunos hongos.
c. No es dolorosa y su efecto
dura hasta 5 días.

12. 
Tópicos de la Piel
POVIDONA YODADA:
BETADINE.
Útil para Gram +, Gram -, Virus.
Dolorosa.
Mala penetración escara.
Hiperiodemia.
Inhibe la proliferación.de
SULFATO DE GENTAMICINA:
GEVRAMYCIN.
Gram +, Gram -.
Induce resistencias bacterianas.
Nula penetración escara.
Alergias.
Ototoxicidad.
Nefrotoxicidad

13. 
Tópicos de la piel
Sulfadiazina de plata 1% (Platsul ®)
a. Bacteriostática, penetra poco en la escara.
b. Actividad contra Gram (+), (-) y algunos hongos.
c. No es dolorosa y su efecto dura 24 horas.
SULFADIAZINA ARGÉNTICA 1%:
FLAMMAZINE.
Estéril. Hidrosoluble. Micronizada.
Gram +. Gram -. Hongos.
Buena actividad sobre superficie quemada.
Penetración escara +/-.
Acción exfoliante.
No dolorosa. Fácil manejo. Uso / 12 h.
Indicaciones: Q < 20%. Q. ambulatorias

14. 
Tópicos de la
piel
SULFADIAZINA ARGÉNTICA 1% + NITRATO
DE CERIO 2´2%:
FLAMMAZINE CERIO.
Estéril. Hidrosoluble. Micronizada.
Gram +. Pseudomonas.
Forma “escara seca”.
Sin efectos adversos. .(ocasionalmente en pacientes
alérgicos a las sulfamidas)
Acción exfoliante.
No dolorosa. Fácil manejo. Uso / 24 h.
Indicaciones: Quemaduras extensas
Quemaduras en Inmunocomprometidos
Quemaduras con alto potencial séptico

15. 
Tópicos
AGENTE ESPECTRO
ANTIMICROBIAN
O
PENETRA-CION
DE LA ESCARA
TOXICIDAD APOSITOS
OCLUSIVOS
DOLOR
SULFADIAZINA
DE PLATAAL 1%
EXCELENTE INTERMEDIA BAJA
HIPERSENSIBI-
LIDAD
OPCIONAL MINIMO
MAFENIDA AL
10%
EXCELENTE EXCELENTE INHIBIDOR DE
LA ANHIDRASA
CARBONICA
ACIDOSIS
METABOLICA
OPCIONAL DOLOROSO
NITRAFURAZO-
NA AL 0,2%
LIMITADO INTERMEDIA HIPERSENSIBI-
LIDAD
OPCIONAL MODERADO
MUPIROCINA LIMITADO* INTERMEDIA HIPERSENSIBI-
LIDAD RARA
OPCIONAL MODERADO
BACITRACINA LIMITADO* LIMITADA HIPERSENSIBI-
LIDAD RARA
OPCIONAL MODERADO

16. 
APÓSITOS DE PIEL.

17. 
Propiedades del apósito ideal:
 Mantiene la humedad.
Previene infecciones.
Mantiene un ambiente térmico
fisiológico.
No precisa cambios frecuentes.
Mantiene un pH optimo.
Son indoloro, fácil de aplicar y de
retirar.
APÓSITOS DE PIEL

18. 
APÓSITOS DE PIEL
CLASIFICACION
Apósitos Mixtos.
Apósitos
Bioactivos.
Apósitos
Interactivos.
Apósitos Pasivos.

19. 
AQUACEL
Apósito de hidrófibra
de hidrocolide
Compuesto de
carboximetilcelulosa
sódica
INDICACIONES:
Ulceras: vasculares,
por presión, y
diabéticas.
Heridas traumáticas
INDICACIONES:
Heridas quirúrgicas.
Quemaduras de
espesor parcial.

20. 
INSTRUCCIONES DE
USO:

21. 
es una película de celulosa microfibrilar
biosintética semitransparente, homogénea de 0,5
mm de espesor con características de
biocompatibilidad, Y biodegradable
NEXFILL

22. 
INDICACIONES:
 Úlceras en período de granulación: Rojas y rutilantes
 Úlceras pobres en tejido de granulación
 Úlceras profundas con tejido necrotizantes
 Áreas para los injertos de piel.
 Zonas donde no es viable los injertos de piel
NEXFILL

23. 
 Limpiar la herida con agua o solución fisiológica.
 Realizarle al Nexfill múltiples perforaciones con una
agua intramuscular y humedecer con Sol. Fisiológica.
 Colocar una venda de gasas a fin de inmovilizar el
Nexfill.
 A los 3 días se le indica al paciente que airee la lesión
cubierta, todo los días por 1 hora.
INSTRUCCIONES DE
USO:

24. 