REANIMACIÓN NEONATAL.

1. REANIMACION
NEONATAL
JUDITH ERIKA BACA LLAMOCCA

2. IMPORTANCIA DEL TEMA

10% de los RN requieren algún grado de resucitación
activa al nacer

De los 5 millones de muertes neonatales que ocurren
por año en el mundo, 19% de estos presentan asfixia.

1% necesitan medidas de reanimación extensiva para
sobrevivir.

1’000.000 de RN por año podría mejorarse al usar
adecuadas técnicas de reanimación.

3. OBJETIVO
A. Establecer una vía aérea permeable.
 B. Iniciar una respiración eficiente.
 C. Mantener una circulación adecuada.

A estos objetivos centrales deben agregarse:
o Minimizar las perdidas de calor.
o Evitar las infecciones.

4. PREPARACION PARA LA
REANIMACION

ANTICIPAR LA NECESIDAD DE
REANIMACION.

ADECUADA PREPARACION TANTO DEL
PERSONAL COMO EL EQUIPO.

5. 1. ANTICIPACION:
FACTORES DE RIESGO:
PRENATALES









Diabetes materna
Hipertensión inducida por
el embarazo
Hipertensión crónica
Anemia o isoinmunizacion
Muerte fetal o neonatal
previa
Sangrado en 2 o 3 trimestre
Infección materna
Enfermedad materna
cardiaca,renal, pulmonar,
tiroidea, neurológica
Polihidramnios u
oligoamnios









Gestación postérmino o
múltiple
Discrepancia edad-tamaño
Terapia con medicamentos:
litio, magnesio,
bloqueadores adrenergicos
Abuso materno de
sustancias
Malformación fetal
Actividad fetal disminuida
Ausencia de cuidado
prenatal
Edad materna <16 o>35a
Ruptura prematura de
membranas

6. FACTORES DE RIESGO:
Intraparto
Cesárea de Urgencia.
 Parto Instrumentado.
 Presentación de Pelvis.
 Parto Prematuro o
Precipitado.
 Corioamnionitis.
 Ruptura Prolongada de
Membranas.
 Trabajo de Parto
Prolongado.
 Expulsivo Prolongado.

Bradicardia Fetal.
 Patrón Cardiaco Fetal
Dudoso.
 Administración de
Narcóticos a la Madre.
 Líquido Amniótico
meconial.
 Prolapso de Cordón.
 Desprendimiento de
placenta o placenta
previa.
 Uso de anestesia
General.


7. 2. ADECUADA PREPARACION:

LUGAR FISICO.

EQUIPAMIENTO.

8. MEDICAMENTOS:

PERSONAL

Adrenalina al
1:10.000.

Expansores de

volumen.


Bicarbonato de sodio.

Naloxona.


Agua estéril.
En todo parto debe haber
una persona responsable de
la atención del RN con
capacitación en reanimación
neonatal inicial*.
Parto de bajo riesgo:
Localizable otra persona con
capacidad de realizar la
reanimación completa.
Partos de alto riesgo:
debe haber dos personas
expertas en reanimación
neonatal .
Partos múltiples: debe
existir un equipo
de
reanimación ( dos personas),
para cada RN.
*guías de reanimación 2000

9. TÉCNICA DE REANIMACIÓN
NEONATAL
EVALUACIÓN INICIAL
Evaluación
respirando o llorando?

tono muscular ?

RN rosado?

Decisión
Liquido amniótico claro?

Acción

La gestación es a termino?
El test de APGAR no se usa en reanimación neonatal

10. CUIDADO DE RUTINA
oEvitar la perdida de calor.
oOptimizar la vía aérea.
oEstimulación táctil.
oVentilación

11. Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos
¿Gestación a término?
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
Cuidados de rutina:
Sí
No
• Colocar bajo fuente de calor
(30 s)
• Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta
• Secar
• Evaluación continua
Madre
(piel con piel)
• Posición, vía aérea abierta
(si es necesario, desobstruir)
• Secar, estimular
• Reposicionar
FC > 100 y
respiración normal
Evaluar FC y
respiración
FC > 100 y
Dificultad respiratoria o
cianosis persistente
FC < 100
“ gasping “ o apnea
(30 s)
Ventilar con PPI*
Monitorización SatO2**
Persiste
FC < 100
(30 s)
Persiste
Cianosis
Considerar CPAP
Monitorización SatO2**
Mejora
FC > 100
y apnea
FC > 100
y respira
Asegurar/corregir maniobras ventilación
Considerar Intubación ET
Cuidados post-reanimación
Tiempo
**SatO2 P10-50
3 min
55-80%
5 min
75-90%
10 min
FC < 60
90-97%
FC > 60
Compresiones torácicas
Coordinado con VPP 3:1
FC < 60
FC > 60
Administrar Adrenalina*
* Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100
** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21
FC < 60
¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET)
¿Neumotórax (puncionar)?
¿Hipovolemia (líquidos)?
¿Otros diagnósticos?
Dawson J
Pediatrics 2010

12. PASOS
INICIALES

13. ESTIMULAR
AL BEBE
FROTAR SUAVEMENTE
LA ESPALDA DEL BEBE
DAR GOLPES LIGEROS
EN LAS PLANTAS DE
LOS PIES
DAR PALMADAS LIGERAS
EN PLANTAS DE LOS
PIES

14. Ofrecer oxigeno , si
es necesario
BOLSA INFLADA
POR FLUJO Y
MASCARA
MASCARA
DE
OXIGENO
TUBULADURA
DE OXIGENO

15. EVALUACIÓN: CIANOSIS PERSISTENTE,
APNEA, Ó FC <100
Contínar uso de
estimulación en un
RN apnéico lleva a
pérdida de tiempo
valioso .
En apnea persistente
iniciar ventilación con
presión positiva
inmediatamente
2-15

16. QUE EVALUAR ANTES DE PROPORCIONAR
VENTILACIÓN ASISTIDA CON UNA BOLSA DE
REANIMACIÓN
Asegurarse que la vía aérea este limpia.
Seleccionar el tamaño adecuado de la mascara.

17. Posición del
neonato

Posición del reanimador

18. PREPARACION PARA LA INTUBACION
Materiales

19. PESO
EDAD
GESTACIONAL
2.0
500-600 GR
<25-26 SEM
2.5
<1.000GR
<28 SEM
3.0
1.000-2.000GR
28-34 SEM
3.5
2.000-3.000GR
34-38 SEM
3.5-4.0
>3.000GR
>38 SEM
NUMERO
DE TUBO
ENDOTRA
QSEGUN
PESO Y EG

20. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
PROFUNDIDAD DE
INSERCION DEL TUBO
OROTRAQUEAL
PESO
DISTANCIA
1 KG
7 CM
2kg.
8Cm
3kg.
9Cm
4Kg.
10Cm.

21. COMPRESIONES TORAXICAS.
FC < de 60 Lpm a pesar de 30 segundos de
ventilación efectiva con presión positiva

22. COMPRESIONES TORÁCICAS: TÉCNICA
DEL PULGAR
 Compresión
del
esternón por
pulgares
 Los dedos soportan
la espalda

23. COMPRESIONES TORÁCICAS: TÉCNICA DE
LOS 2 DEDOS

24. VENTAJAS DE AMBAS
TECNICAS
TECNICA DE LOS PULGARES
 TECNICA DE ELECCION
 MENOS AGOTADORA
 PERMITE MAYOR
CONTROL EN LA
PROFUNDIDAD DE LAS
CONTRACCINES
 GENERA MENOS
PRESION.
TECNICA DE LOS DOS
DEDOS
• MANOS PEQUEÑAS DEL
REANIMADOR
• MAYOR ACCESO AL
CORDON UMBILICAL
• ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS VIA
UMBILICAL
• RECIEN NACIDO GRANDE

25. COLOCACION DE LOS DEDOS
TECNICA DE LOS
PULGARES
TECNICA DE LOS DOS
DEDOS

26. FRECUENCIA Y COORDINACION DEL
MASAJE
Y VENTILACION A PRESION POSITIVA
Ciclo de eventos: 3 masajes y 1
ventilación
Compresiones : 90 X minutos
Ventilaciones : 30 X minutos
Ritmo 3:1
120 eventos X minuto: 90 compresiones y 30 ventilaciones

27. INDICACIONES PARA LA MEDICACION
FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de
30 segundos de ventilación y masaje cardíaco
 FC = Cero
Vías de administración

Vena umbilical
Venas periféricas
Endotraqueal
Seccionar el cordón umbilical a
1-2 cm de la piel se va
introduciendo un catéter, de
3.5 F en niño pretérmino y de
5 F en niños a término, en la
vena umbilical

28. ADRENALINA
Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de
ventilación y masaje cardíaco o FC de 0
 Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000)
 Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar una ampolla a
10cc)
 Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000
 Iv o tubo et


29. •Se mantiene la dosis de 0.010.03 ml/kg por vía endovenosa
(usar siempre adrenalina diluida
al 1:10.000; 9 ml de suero
fisiológico + 1 ml adrenalina)
•Dosis 10 veces superior si es
por vía endotraqueal. (0.3 a 1.0
ml/kg )

30. NALOXONA
Historia de administración de narcóticos a la
madre las 4 hrs previas al parto.
Dosis 0,1 mg/kg.
no se recomienda vía endotraqueal, prefiriendo la vía
IV (vía IM aceptable pero efecto lento)

31. EXPANSORES DE VOLUMEN
 Indicaciones:
Evidencia de sangrados
 Signos de hipovolemia (palidez, pulsos débiles,
pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)
 Dosis: 10 ml por Kg
 Vía : IV
 Velocidad: 5 - 10 minutos
 Efectos: Aumento del volumen intrvascular y
disminución de la acidosis metabólica por
aumento en la perfusión y mejora los signos de
hipovolemia


32. BICARBONATO DE SODIO
Sospecha de acidosis metabólica
 Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq)
 Concentración: 1 meq x ml solución al 8.4%
 Jeringas preparadas previamente con 10 ml
 Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)
 Vía: IV


33. CONSIDERACIONES ETICAS
EN REANIMACION NEONATAL
NO INICIAR REANIMACION EN :
 Prematuros con EG <= 23 ss. y/o peso <= 400gr.
 A nacefalia
 Trisonomia 13 o 18 confirmadas.
 Fetos con signos de muerte.
SI SE INICIO LA REANIMACIÓN ESTA SE
INTERRUMPIRÁ SI:
 En caso de un prematuro pequeño después de
10min.
 En RN de mayor edad estacional, especialmente
en niños a termino después de 20min.

34. CUIDADOS POSTERIORES A LA
ESTABILIZACION
Vigilar por apnea y bradicardia.
 Ventilación Asistida Prolongada
 Adecuado aporte de glucosa
 Adecuado Aporte de Líquidos
 Ayuno
 Manejo de las complicaciones (Hipocalcemia,
Convulsiones, Edema Cerebral, Hemorragia
Intracraneal)
 Sospechar infección.
 Precaución al iniciar la vía oral.


35. REANIMACION
ADECUADA