REANIMACION
NEONATAL

JUDITH ERIKA BACA LLAMOCCA
IMPORTANCIA DEL TEMA
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activa al nacer

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OBJETIVO
A. Establecer una vía aérea permeable.
 B. Iniciar una respiración eficiente.
 C. Mantener una circulación adec...
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REANIMACION
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REANIMACION.

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1. ANTICIPACION:
FACTORES DE RIESGO:
PRENATALES
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 Presentación de Pelvis.
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2. ADECUADA PREPARACION:
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LUGAR FISICO.

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MEDICAMENTOS:
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TÉCNICA DE REANIMACIÓN
NEONATAL
EVALUACIÓN INICIAL

Evaluación

respirando o llorando?

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tono muscular ?

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CUIDADO DE RUTINA
oEvitar la perdida de calor.
oOptimizar la vía aérea.

oEstimulación táctil.
oVentilación
Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos
¿Gestación a término?
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
...
PASOS
INICIALES
ESTIMULAR
AL BEBE

FROTAR SUAVEMENTE
LA ESPALDA DEL BEBE

DAR GOLPES LIGEROS
EN LAS PLANTAS DE
LOS PIES
DAR PALMADAS LIGER...
Ofrecer oxigeno , si
es necesario

BOLSA INFLADA
POR FLUJO Y
MASCARA

MASCARA
DE
OXIGENO

TUBULADURA
DE OXIGENO
EVALUACIÓN: CIANOSIS PERSISTENTE,
APNEA, Ó FC <100
Contínar uso de
estimulación en un
RN apnéico lleva a
pérdida de tiempo...
QUE EVALUAR ANTES DE PROPORCIONAR
VENTILACIÓN ASISTIDA CON UNA BOLSA DE

REANIMACIÓN

Asegurarse que la vía aérea este li...
Posición del
neonato



Posición del reanimador
PREPARACION PARA LA INTUBACION
Materiales
PESO

EDAD
GESTACIONAL

2.0

500-600 GR

<25-26 SEM

2.5

<1.000GR

<28 SEM

3.0

1.000-2.000GR

28-34 SEM

3.5

2.000-3.0...
INTUBACION ENDOTRAQUEAL

PROFUNDIDAD DE
INSERCION DEL TUBO
OROTRAQUEAL
PESO

DISTANCIA

1 KG

7 CM

2kg.

8Cm

3kg.

9Cm

...
COMPRESIONES TORAXICAS.
FC < de 60 Lpm a pesar de 30 segundos de
ventilación efectiva con presión positiva
COMPRESIONES TORÁCICAS: TÉCNICA
DEL PULGAR
 Compresión

del
esternón por
pulgares
 Los dedos soportan
la espalda
COMPRESIONES TORÁCICAS: TÉCNICA DE
LOS 2 DEDOS
VENTAJAS DE AMBAS
TECNICAS
TECNICA DE LOS PULGARES

 TECNICA DE ELECCION
 MENOS AGOTADORA
 PERMITE MAYOR
CONTROL EN LA
...
COLOCACION DE LOS DEDOS
TECNICA DE LOS
PULGARES

TECNICA DE LOS DOS
DEDOS
FRECUENCIA Y COORDINACION DEL
MASAJE
Y VENTILACION A PRESION POSITIVA
Ciclo de eventos: 3 masajes y 1
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INDICACIONES PARA LA MEDICACION
FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de
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ADRENALINA
Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de
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•Se mantiene la dosis de 0.010.03 ml/kg por vía endovenosa
(usar siempre adrenalina diluida
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NALOXONA
Historia de administración de narcóticos a la
madre las 4 hrs previas al parto.
Dosis 0,1 mg/kg.
no se recomie...
EXPANSORES DE VOLUMEN
 Indicaciones:

Evidencia de sangrados
 Signos de hipovolemia (palidez, pulsos débiles,
pobre resp...
BICARBONATO DE SODIO
Sospecha de acidosis metabólica
 Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq)
 Concentración: 1 meq x ml...
CONSIDERACIONES ETICAS
EN REANIMACION NEONATAL
NO INICIAR REANIMACION EN :
 Prematuros con EG <= 23 ss. y/o peso <= 400gr...
CUIDADOS POSTERIORES A LA
ESTABILIZACION
Vigilar por apnea y bradicardia.
 Ventilación Asistida Prolongada
 Adecuado apo...
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Reanimación neonatal

  1. 1. REANIMACION NEONATAL JUDITH ERIKA BACA LLAMOCCA
  2. 2. IMPORTANCIA DEL TEMA  10% de los RN requieren algún grado de resucitación activa al nacer  De los 5 millones de muertes neonatales que ocurren por año en el mundo, 19% de estos presentan asfixia.  1% necesitan medidas de reanimación extensiva para sobrevivir.  1’000.000 de RN por año podría mejorarse al usar adecuadas técnicas de reanimación.
  3. 3. OBJETIVO A. Establecer una vía aérea permeable.  B. Iniciar una respiración eficiente.  C. Mantener una circulación adecuada.  A estos objetivos centrales deben agregarse: o Minimizar las perdidas de calor. o Evitar las infecciones.
  4. 4. PREPARACION PARA LA REANIMACION  ANTICIPAR LA NECESIDAD DE REANIMACION.  ADECUADA PREPARACION TANTO DEL PERSONAL COMO EL EQUIPO.
  5. 5. 1. ANTICIPACION: FACTORES DE RIESGO: PRENATALES          Diabetes materna Hipertensión inducida por el embarazo Hipertensión crónica Anemia o isoinmunizacion Muerte fetal o neonatal previa Sangrado en 2 o 3 trimestre Infección materna Enfermedad materna cardiaca,renal, pulmonar, tiroidea, neurológica Polihidramnios u oligoamnios          Gestación postérmino o múltiple Discrepancia edad-tamaño Terapia con medicamentos: litio, magnesio, bloqueadores adrenergicos Abuso materno de sustancias Malformación fetal Actividad fetal disminuida Ausencia de cuidado prenatal Edad materna <16 o>35a Ruptura prematura de membranas
  6. 6. FACTORES DE RIESGO: Intraparto Cesárea de Urgencia.  Parto Instrumentado.  Presentación de Pelvis.  Parto Prematuro o Precipitado.  Corioamnionitis.  Ruptura Prolongada de Membranas.  Trabajo de Parto Prolongado.  Expulsivo Prolongado.  Bradicardia Fetal.  Patrón Cardiaco Fetal Dudoso.  Administración de Narcóticos a la Madre.  Líquido Amniótico meconial.  Prolapso de Cordón.  Desprendimiento de placenta o placenta previa.  Uso de anestesia General. 
  7. 7. 2. ADECUADA PREPARACION:  LUGAR FISICO.  EQUIPAMIENTO.
  8. 8. MEDICAMENTOS:  PERSONAL  Adrenalina al 1:10.000.  Expansores de  volumen.   Bicarbonato de sodio.  Naloxona.   Agua estéril. En todo parto debe haber una persona responsable de la atención del RN con capacitación en reanimación neonatal inicial*. Parto de bajo riesgo: Localizable otra persona con capacidad de realizar la reanimación completa. Partos de alto riesgo: debe haber dos personas expertas en reanimación neonatal . Partos múltiples: debe existir un equipo de reanimación ( dos personas), para cada RN. *guías de reanimación 2000
  9. 9. TÉCNICA DE REANIMACIÓN NEONATAL EVALUACIÓN INICIAL Evaluación respirando o llorando?  tono muscular ?  RN rosado?  Decisión Liquido amniótico claro?  Acción  La gestación es a termino? El test de APGAR no se usa en reanimación neonatal
  10. 10. CUIDADO DE RUTINA oEvitar la perdida de calor. oOptimizar la vía aérea. oEstimulación táctil. oVentilación
  11. 11. Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos ¿Gestación a término? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? Cuidados de rutina: Sí No • Colocar bajo fuente de calor (30 s) • Proporcionar calor • Asegurar vía aérea abierta • Secar • Evaluación continua Madre (piel con piel) • Posición, vía aérea abierta (si es necesario, desobstruir) • Secar, estimular • Reposicionar FC > 100 y respiración normal Evaluar FC y respiración FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente FC < 100 “ gasping “ o apnea (30 s) Ventilar con PPI* Monitorización SatO2** Persiste FC < 100 (30 s) Persiste Cianosis Considerar CPAP Monitorización SatO2** Mejora FC > 100 y apnea FC > 100 y respira Asegurar/corregir maniobras ventilación Considerar Intubación ET Cuidados post-reanimación Tiempo **SatO2 P10-50 3 min 55-80% 5 min 75-90% 10 min FC < 60 90-97% FC > 60 Compresiones torácicas Coordinado con VPP 3:1 FC < 60 FC > 60 Administrar Adrenalina* * Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100 ** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21 FC < 60 ¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET) ¿Neumotórax (puncionar)? ¿Hipovolemia (líquidos)? ¿Otros diagnósticos? Dawson J Pediatrics 2010
  12. 12. PASOS INICIALES
  13. 13. ESTIMULAR AL BEBE FROTAR SUAVEMENTE LA ESPALDA DEL BEBE DAR GOLPES LIGEROS EN LAS PLANTAS DE LOS PIES DAR PALMADAS LIGERAS EN PLANTAS DE LOS PIES
  14. 14. Ofrecer oxigeno , si es necesario BOLSA INFLADA POR FLUJO Y MASCARA MASCARA DE OXIGENO TUBULADURA DE OXIGENO
  15. 15. EVALUACIÓN: CIANOSIS PERSISTENTE, APNEA, Ó FC <100 Contínar uso de estimulación en un RN apnéico lleva a pérdida de tiempo valioso . En apnea persistente iniciar ventilación con presión positiva inmediatamente 2-15
  16. 16. QUE EVALUAR ANTES DE PROPORCIONAR VENTILACIÓN ASISTIDA CON UNA BOLSA DE REANIMACIÓN Asegurarse que la vía aérea este limpia. Seleccionar el tamaño adecuado de la mascara.
  17. 17. Posición del neonato  Posición del reanimador
  18. 18. PREPARACION PARA LA INTUBACION Materiales
  19. 19. PESO EDAD GESTACIONAL 2.0 500-600 GR <25-26 SEM 2.5 <1.000GR <28 SEM 3.0 1.000-2.000GR 28-34 SEM 3.5 2.000-3.000GR 34-38 SEM 3.5-4.0 >3.000GR >38 SEM NUMERO DE TUBO ENDOTRA QSEGUN PESO Y EG
  20. 20. INTUBACION ENDOTRAQUEAL PROFUNDIDAD DE INSERCION DEL TUBO OROTRAQUEAL PESO DISTANCIA 1 KG 7 CM 2kg. 8Cm 3kg. 9Cm 4Kg. 10Cm.
  21. 21. COMPRESIONES TORAXICAS. FC < de 60 Lpm a pesar de 30 segundos de ventilación efectiva con presión positiva
  22. 22. COMPRESIONES TORÁCICAS: TÉCNICA DEL PULGAR  Compresión del esternón por pulgares  Los dedos soportan la espalda
  23. 23. COMPRESIONES TORÁCICAS: TÉCNICA DE LOS 2 DEDOS
  24. 24. VENTAJAS DE AMBAS TECNICAS TECNICA DE LOS PULGARES  TECNICA DE ELECCION  MENOS AGOTADORA  PERMITE MAYOR CONTROL EN LA PROFUNDIDAD DE LAS CONTRACCINES  GENERA MENOS PRESION. TECNICA DE LOS DOS DEDOS • MANOS PEQUEÑAS DEL REANIMADOR • MAYOR ACCESO AL CORDON UMBILICAL • ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA UMBILICAL • RECIEN NACIDO GRANDE
  25. 25. COLOCACION DE LOS DEDOS TECNICA DE LOS PULGARES TECNICA DE LOS DOS DEDOS
  26. 26. FRECUENCIA Y COORDINACION DEL MASAJE Y VENTILACION A PRESION POSITIVA Ciclo de eventos: 3 masajes y 1 ventilación Compresiones : 90 X minutos Ventilaciones : 30 X minutos Ritmo 3:1 120 eventos X minuto: 90 compresiones y 30 ventilaciones
  27. 27. INDICACIONES PARA LA MEDICACION FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco  FC = Cero Vías de administración  Vena umbilical Venas periféricas Endotraqueal Seccionar el cordón umbilical a 1-2 cm de la piel se va introduciendo un catéter, de 3.5 F en niño pretérmino y de 5 F en niños a término, en la vena umbilical
  28. 28. ADRENALINA Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco o FC de 0  Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000)  Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar una ampolla a 10cc)  Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000  Iv o tubo et 
  29. 29. •Se mantiene la dosis de 0.010.03 ml/kg por vía endovenosa (usar siempre adrenalina diluida al 1:10.000; 9 ml de suero fisiológico + 1 ml adrenalina) •Dosis 10 veces superior si es por vía endotraqueal. (0.3 a 1.0 ml/kg )
  30. 30. NALOXONA Historia de administración de narcóticos a la madre las 4 hrs previas al parto. Dosis 0,1 mg/kg. no se recomienda vía endotraqueal, prefiriendo la vía IV (vía IM aceptable pero efecto lento)
  31. 31. EXPANSORES DE VOLUMEN  Indicaciones: Evidencia de sangrados  Signos de hipovolemia (palidez, pulsos débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)  Dosis: 10 ml por Kg  Vía : IV  Velocidad: 5 - 10 minutos  Efectos: Aumento del volumen intrvascular y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la perfusión y mejora los signos de hipovolemia 
  32. 32. BICARBONATO DE SODIO Sospecha de acidosis metabólica  Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq)  Concentración: 1 meq x ml solución al 8.4%  Jeringas preparadas previamente con 10 ml  Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)  Vía: IV 
  33. 33. CONSIDERACIONES ETICAS EN REANIMACION NEONATAL NO INICIAR REANIMACION EN :  Prematuros con EG <= 23 ss. y/o peso <= 400gr.  A nacefalia  Trisonomia 13 o 18 confirmadas.  Fetos con signos de muerte. SI SE INICIO LA REANIMACIÓN ESTA SE INTERRUMPIRÁ SI:  En caso de un prematuro pequeño después de 10min.  En RN de mayor edad estacional, especialmente en niños a termino después de 20min.
  34. 34. CUIDADOS POSTERIORES A LA ESTABILIZACION Vigilar por apnea y bradicardia.  Ventilación Asistida Prolongada  Adecuado aporte de glucosa  Adecuado Aporte de Líquidos  Ayuno  Manejo de las complicaciones (Hipocalcemia, Convulsiones, Edema Cerebral, Hemorragia Intracraneal)  Sospechar infección.  Precaución al iniciar la vía oral. 
  35. 35. REANIMACION ADECUADA

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