Patologia acalasia www.biblioteca-medica.com.ar

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2. DEFINICION:
ES UN DESORDEN DE LA
MOTILIDAD POCO COMUN, DE
ETIOLOGIA DESCONOCIDA. ES
CARACTERIZADA POR UN
ESFINTER ESOFAGICO
INFERIOR
MANOMETRICAMENTE
ANORMAL, RELAJACION DEL
ESFINTER Y APERISTALSIS
ESOFAGICA E
HISTOLOGICAMENTE
ANORMALIDADES DEL PLEXO
MIENTERICO

3. EPIDEMIOLOGIA:
 EL % DE INCIDENCIA ES ALREDEDOR DE 0.4 - 1.2 x 100.000
PREVALENCIA DE 7 A 13 / 100.000 EN EUROPA Y EEUU.
TIPICAMENTE OCURRE EN ADULTOS ENTRE 25 Y 60 AÑOS
< 5 % DE LOS CASOS OCURRE EN NIÑOS < 15 AÑOS
HOMBRES Y MUJERES SON IGUALMENTE AFECTADOS
CAUCASICOS SON REPORTADOS MAS COMUNES QUE LOS
NEGROS

4. ETIOLOGIA:
 TEORIA GENETICA
TEORIA AMBIENTAL
TEORIA AUTOINMUNE
TEORIA DEGENERATIVA

5. PATOLOGIA
ESOFAGICA:
I)
CAMBIOS NEUROPATICOS (PLEXO MIENTERICO)
II)
GANGLIONITIS
III) CAMBIOS MIOPATICOS
IV) CAMBIOS MUCOSALES Y SUBMUCOSALES

6. PATOLOGIA
EXTRAESOFAGICA:
NERVIO VAGO:
APARIENCIA NORMAL AL MICROSCOPIO DE LUZ
DEGENERACION WALLERIANA POR MICROSCOPIO
ELECTRONICO
NUCLEO MOTOR DORSAL DEL VAGO:
CAMBIOS NUCLEARES DEGENERATIVOS
CUERPOS DE LEWY
PERDIDA DEL NUCLEO

7. SINTOMAS Y SIGNOS
 DISFAGIA
82 – 100%
 REGURGITACION
56 – 97%
 PERDIDA DE PESO
30 – 91%
 DOLOR TORACICO
17 – 95%
 PIROSIS
27 – 42%
 TOS
11 – 46%

8. DIAGNOSTICO
MANOMETRIA ESOFAGICA:
 ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
PRESION DE REPOSO ELEVADO
ANORMAL RELAJACION: AUSENTE
COMPLETA
APARENTE COMPLETA
 CUERPO ESOFAGICO
APERISTALSIS
ONDAS REPETITIVAS

9. DIAGNOSTICO
MANOMETRIA ESOFAGICA:
 ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR
PRESION DE REPOSO ELEVADA
CORTA DURACION DE RELAJACION
CONTRACCIONES REPETITIVAS ESPONTANEAS
REFLEJO ANORMAL DE BELCH

10. DIAGNOSTICO
MANOMETRIA ESOFAGICA:

11. DIAGNOSTICO
ESTUDIOS RADIOLOGICOS:
 ESOFAGOGRAMA CON BARIO
ENDOSCOPIA
ULTRASONIDO ENDOSCOPICO

12. DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 MALIGNIDADES
 ENFERMEDAD DE CHAGAS
 PSEUDOACALASIA (3% DE TODAS LAS ACALASIAS)
9% DE ACALASIA EN PACIENTES > 60 AÑOS

14. COMPLICACIONES
 EL ESTASIS CRONICA Y LA RETENCION PRODUCE:
-INFLAMACION ESOFAGICA
-ULCERACION
-PERFORACION
-FISTULAS
 VARICES, HIPO Y BEZOARES SON TAMBIEN
REPORTADOS
 CARCINOMAESOFAGICO SECUNDARIO

15. TRATAMIENTO
 TERAPIA FARMACOLOGICA:
-ANTICOLINERGICOS (ATROPINA)
-BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO
(DILTIAZEN, NIFEDIPINA)
-NITRATOS (NITRIGLICERINA SUBLINGUAL,
DINITRATO DE ISOSORBIDO)
-AGONISTAS ß ADRENERGICO (TERBUTALINA)

16. TRATAMIENTO
 DILATACION NEUMATICA
 CIRUGIA (ESOFAGOMOTOMIA)
 CIRUGIA LAPAROSCOPICA
 TOXINA BOTULINICA
 MIOTOMIA DE HELLER

17. ALGORITMO
BUEN RIESGO QUIRURGICO
DILATACION NEUMATICA
EXITO
FALLA
MIOTOMIA
FALLA
EXITO
DILATACION NEUMATICA
FALLA
EXITO
ESOFAGECTOMIA
POBRE RIESGO QUIRURGICO
TOXINA BOTULINICA
FALLA
EXITO
REPETIR TOXINA BOTULINICA
FALLA
EXITO
NIFEDIPINA / ISORDIL
FALLA
EXITO
DILATACION NEUMATICA