Fiebre tifoidea

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Fiebre tifoidea.
Unidad de Infectología. Departamento de Medicina Interna, Universidad de La Frontera.
Temuco, Chile.

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Fiebre tifoidea

  1. 1. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La FronteraFiebre TifoideaEs una enfermedad general caracterizada por fiebre y dolor abdominal producida por la diseminación deSalmonella typhi o Salmonella paratyphi.Se denominó fiebre tifoidea por su similitud con el tifus, pero en el siglo XIX se definió como una enfermedadsingular caracterizada anatomopatológicamente por hipertrofia de las placas de Peyer y de los ganglios linfáticosy mesentéricos.Se ha propuesto el término de fiebre entérica, pero se siguen usando indistintamente ambos.La fiebre tifoidea es una sepsis cíclica, lo que no ocurre con otras sepsis. Duración promedio 4 semanas. Es muyraro que produzca focos supurados en el período de estado.Mortalidad sin tratamiento 10 a 15%.La incidencia de fiebre tifoidea en Chile, que en 1980-2002 era de 100 a 120 por 100.000 habitantes ha caídodramáticamente.FIEBRE TIFOIDEA EN EL MUNDO:Se estima que en el mundo se producen cada año alrededor de 16 millones de nuevos casos, con una cifra de600.000 muertes.La mayor parte de los casos de fiebre tifoidea se producía en nuestro país en gente joven, en general, menoresde 30 años, seguramente porque en un área endémica es muy probable que con la edad aumente la inmunidad. 1
  2. 2. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La FronteraEsta no va a ser la situación en el futuro, y si bien la enfermedad es mucho menos frecuente, no habrá ningunaedad exenta, y la enfermedad podrá verse también en la edad madura y aún en senescentes.En zonas que han sido endémicas, como la nuestra, el alto número de portadores hacía más grave la situación(incidencia de portadores 694 por 100.000 en estadística de hace algunos años).Influye prevalencia de colelitiasis en mujeres mayores de 30 años, una de las más altas del mundo.En los países desarrollados es una enfermedad rara, que cuando se presenta (generalmente en inmigrantes ogente de paso) constituye una curiosidad clínicaETIOLOGÍA:Salmonella tifi, Paratifi A o Paratifi B.Gérmenes adaptados solamente al hombre (contagio de origen humano, fecal oral).Transmisión directa muy improbable por la cuantía de la carga infectante (±105 gérmenes).PERÍODO DE INCUBACIÓN:Generalmente 1 a 2 semanas.Patogenia: Proliferación de los gérmenes en el intestino y penetración de la mucosa.Manifestaciones clínicas:  Generalmente ninguna  Puede haber diarrea ± en el 20% de los casos. 2
  3. 3. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La FronteraEVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Primera semana Segunda semana Tercera semana Cuarta semanaPatogenia Proliferación en los Proliferación retículo Posible necrosis focal y Empieza la linfáticos regionales y endotelial en intestino ulceración isquémica recuperación y diseminación sanguínea delgado y linfáticos del intestino en sitios reparación del daño posterior regionales. Probable de excesiva tisular compromiso vascular proliferación (gen. local íleon)Manifestaciones  Fiebre en ascenso  Fiebre alta,  Marcada toxemia  Convalescenciaclínicas  Cefalea continua o  Posible arrastrada.  Mialgias remitente compromiso  Posibilidad de  Diarrea o  Malestar neuropsiquiátrico colecistitis constipación. abdominal  Diarrea  Osteomielitis  Raras veces tos o  Diarrea  Hepatitis  Raras veces dolor faríngeo.  Toxemia  Colecistitis aguda abscesos de tejidos  Leucopenia relativa  Esplenomegalia  Posibilidad de blandos a la fiebre. (50%) hemorragia  Hepatomegalia digestiva y (50%) perforación  Roseóla en un 10 a intestinal 20%  Leucopenia relativa a la fiebre.  Leucocitosis muy infrecuente, salvo complicaciónHemocultivos 70 a 80% positivos 70 a 80% positivos 50% positivoMielocultivo 80% positivo 80% positivo 70% positivoCoprocultivo Generalmente negativo 50 a 70% positivos 50 a 70% positivo Positividad de 20%Urocultivo 10% positivo 25% positivo 25% positivoTRATAMIENTO:Mejor droga  ciprofloxaxino Promedio de tiempo en caída de la fiebre 4 días. Sobrevida 96%, menos del 2% recae o queda como portador persistente. Estos Ciprofloxaxino resultados son mejores que los obtenidos con Cloramfenicol o cotrimoxazol, 7 a 10 días que antes eran drogas de primera línea. Dosis 500 mg c/12 hrs Hanaparecido zonas de resistencia en el mundo especialmente en Asia, pero ésta es generalmente dosis dependiente. No se ha descrito en Chile. En esos casos se recomiendan 10 mg por kg 2 veces al día. 3
  4. 4. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera Las cefalosporinas de 3a generación también tienen acción, pero con un fracaso de 5 a 10% y caída de la fiebre 7 días promedio. Curiosamente se han visto notables resultados con la azitromicina. En lugares con pocos recursos, el cloramfenicol y el cotrimoxazol siguen siendo muy valiosos. Posibilidad de recaídas 2 al 5%. Posibilidad de complicaciones focales alejadas, especialmente óseas. Todo esto se ha hecho menos frecuente con las quinolonas. 4

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