1. Absceso
hepático
amebiano
Jehieli.

2. Amebiasis.

3. Amebiasis
• Amebiasis, definida por la Organización Mundial de la salud
(OMS) es la infección provocada por Entamoeba histolytica.
• Tiene una distribución global y especialmente una prevalencia
alta en países donde predominan condiciones socioeconómicas
y sanitarias pobres.
• En naciones de primer mundo esta infección se ha observado
en turistas e inmigrantes provenientes de zonas endémicas.

4. Entamoeba histolytica
• Protozoo-parásito
anaerobio con forma
ameboide, como su
nombre lo indica, dentro
del género Entamoeba.
• Causa amebiasis
incluyendo colitis
amébica y absceso
hepático.

5. Entamoeba histolytica
• En México, la amibiasis es una
de las 20 principales causas
de enfermedad
• El porcentaje de mortalidad
de la amibiasis ha disminuido
en los últimos 40 años,
debido al acceso a drogas
antiamebianas efectivas
durante las ultimas décadas

6. Entamoeba histolytica
Se presenta en tres estadios
morfológicos:
• Trofozoitos
• Prequiste
• Quiste

7. Entamoeba histolytica
Trofozoíto.
• Forma móvil de la especie
• Se encuentra en las materias fecales
recién emitidas.
• Forma muy varible: contorno redondo,
irregular o alargado
• Dimensiones variadas: 10 y 60 micras
• Ingiere glóbulos rojos.

8. Entamoeba histolytica
Trofozoíto.
• El citoplasma presenta dos zonas que no
están separadas físicamente, pero si bien
diferenciadas:
 Ectoplasma: hialino y transparente sin
inclusiones
 Endoplasma: vacuolas, lisosomas,
cisternas aplanadas, sistema reticular
membranoso, ribosomas, poli
ribosomas, núcleo esférico sin
posición fija de 4-7 micras con
endosoma central.

9. Entamoeba histolytica
Prequiste.
• Estadio que se presenta cuando las
condiciones del medio ambiente en
que se mueve el trofozoito son
desfavorables para su vida.
• Esférico, inmóvil, sin diferenciación
de ectoplasma y endoplasma, con
pared gruesa y con un solo núcleo

10. Entamoeba histolytica
Quiste.
• Forma infectante en la naturaleza
• Sobrevive al suelo húmedo una
semana a 24° a 28°C y un mes a
10°C.
• Es esférico, mide aprox., entre 5 y
20 micras.
• Tiene cuatro núcleos y una pared
gruesa.

13. Amebiasis hepática

14. Amebiasis hepática
Presencia de la Entamoeba histolytica en el hígado,
complicación extra-intestinal mas frecuente y grave de la
amebiasis invasora, es causa de absceso hepático
amebiano.

15. Factores de riesgo

16. Factores de riesgo
Edad y sexo.
• En infancia no se reporta.
• En edad adulta predomina la
afectación hepática entre los
hombres en proporción 9:1 en
relación con las mujeres.
• Se cree que los estrógenos
tienen acción “protectora”.

17. Factores de riesgo
Estado nutricional.
• Mas frecuente en personas
mal nutridas, que
consumen mayor cantidad
de maíz y almidones.

18. Factores de riesgo
Alcoholismo.
• Durante mucho tiempo se
relaciono con este dato.
• En personas que beben pulque.

19. Factores de riesgo
Malos hábitos higiénicos.
• Personales y comunitarios.
• Uso de aguas negras para el
riego de cultivos y consumo
humano.
• Portadores asintomático,
importante factor de
transmision.

20. Factores de riesgo
Estados de inmunodeficiencia.
• Por VIH, TB pueden contribuir al
desarrollo de amebiasis
intrahepática.

21. Fisiopatología

22. Fisiopatología
E. histolytica se desenquista en el intestino delgado toma
forma de trofozoíto y puede:
1. No causar daño en el huésped  colonización asintomática.
2. Causar daño en el intestino  colitis amebiana
3. Perforar la mucosa intestinal, pasar a la circulación portal
para luego penetrar en el hígado  absceso hepático
amebiano o lesionar otras estructuras como cerebro,
pulmones o piel.

25. Fisiopatología
Los mecanismos de daño a los tejidos ocasionados por la
amebiasis se atribuyen a la actividad de:
1. Proteínas formadoras de poros sin actividad enzimática,
“amiboporos”
2. Fosfolipasas
3. Colagenasas
4. Adhesinas
5. Proteasas de cisteína

26. Anatomía patológica

27. Anatomía patológica
El sitio de mayor frecuencia del
absceso hepático amebiano es
el lóbulo derecho en su
porción superior y externa.
Pueden desarrollarse mas de
un absceso.

28. Anatomía patológica
El aspecto exterior de la glándula
hepática muestra un crecimiento
que varia entre dos y seis veces
el tamaño normal.

29. Anatomía patológica
• De consistencia blanda y
color rojo vinoso
• Con “abombamiento” de la
cápsula con zona central
fluctuante.

30. Anatomía patológica
La serosa peritoneal puede estar
cubierta de natas de fibrina con
adherencias laxas de la capsula
al peritoneo parietal.

31. Anatomía patológica
La amiba produce una necrosis
extensa de tipo lítico en el tejido
hepático, inflamación, congestión
y zonas de hemorragia, sin
deposito de colágena ni
formación de fibrosis.
En los inicios se forman micro
abscesos que confluyen para
formar lesiones de mayor tamaño.

32. Anatomía patológica
El color del material necrótico
depende de la cantidad de
sangre, pero casi siempre es
achocolatado y espeso, y con el
tiempo tiende a hacerse
amarillento.

33. Anatomía patológica
Una vez que se trata el absceso
hepático y se resuelve, el
parénquima hepático se
regenera y adquiere su aspecto
normal sin dejar cicatriz fibrosa,
salvo bandas de tejido elástico
clásico entre la capsula de
Glisson y la serosa peritoneal.

34. Cuadro clínico

35. Cuadro clínico
Dolor.
En el cuadrante superior
derecho del abdomen.
Malestar sordo con sensación
de pesantes constante,
irradiando al hombro derecho,
aumenta con inspiración
profunda, tos y cambios de
posición.

36. Cuadro clínico
Fiebre.
De entre 38 y 39°C,
intermitente de predominio
vespertino y precedida de
escalofrió y diaforesis como
consecuencia del posible
proceso de necrosis del tejido
hepático.
Dato clínico de respuesta
inflamatoria sistémica o sepsis.

37. Cuadro clínico
Ictericia.
En 50% de los casos y va de
leve a moderada con discreta
coluria, la cual se presenta
como consecuencia de la
destrucción del parénquima
hepático o por compresión del
absceso en las vías biliares.

38. Cuadro clínico
Manifestaciones digestivas.
Variables, relacionadas con la
localización y tamaño del
absceso, acompañadas de
nauseas, vómitos, plenitud
posprandial inmediata,
distención abdominal y
cambios en el habito intestinal.

39. Cuadro clínico
Manifestaciones respiratorias.
Tos seca, exacerbada con la
posición en decúbito dorsal y
disnea en casos de derrame
pleural importante.

40. Cuadro clínico
Síntomas generales.
• Anorexia
• Astenia
• Adinamia
• Perdida de peso importante
• Dolor
• Hepatomegalia
• Deterioro del estado general

41. Cuadro clínico
Exploracion fisica
• Fascies dolorosa
• Estado toxico infeccioso grave
• Fiebre
• Taquicardia
• Polipnea
• Ictericia conjuntival
Tórax.
• Hipoaereación basal derecha
• Dolor en la parrilla costal
derecha
• Derrame pleural
Abdomen.
• Distención abdominal
• Hepatomegalia variable
• Dolor al palpar hígado
• Ascitis por hipoalbuminemia o
compresión de venas supra
hepáticas
Signos de irritación peritoneal
• Resistencia muscular
• Signo de rebote peritoneal
• Íleo paralitico

42. Diagnóstico

43. Diagnóstico
• Datos clínicos
• Dada la disminución en la frecuencia del padecimiento,
muchos médicos se han olvidado en pensar en esta
patología
• Historial clínico cuidadoso apoyado en distintos estudios de
laboratorio y gabinete.

44. Estudios de laboratorio

45. Estudios de laboratorio
Biometría hemática.
• Leucocitosis (15000 o más)
• Neutrofilia
• Bandemia
• Anemia

46. Estudios de laboratorio
Pruebas funcionales hepáticas.
• Fosfatasa alcalina ↑
Por destrucción del parénquima
hepático
• Albumina ↓
Gravedad y cronicidad de La infección y
desnutrición
• Bilirrubina ↑
Conjugada o directa

47. Estudios de laboratorio
Pruebas inmunitarias.
• Anticuerpos antiamebianos
demostrados a través de
los métodos de
hemaglutinación directa
contra
inmunoelectroforesis y
ELISA que deben ser
positivos en cerca de 95%
de los casos.

48. Estudios de laboratorio
Rectosigmoidoscopia.
• Cuando hay datos de
amebiasis colonica.
• Búsqueda intencionada de
trofozoítos en úlceras del
intestino.

49. Estudios de imagen

50. Estudios de imagen
Telerradiografia de tórax.
Posteroanterior y lateral derecha
• Elevación diafragmática
• Deformación de la cúpula en
caso de absceso superior
• Derrame pleural
• Condensación pulmonar
• Atelectasia
• Silueta cardiaca deformada y
desplazada hacia la izquierda Elevación del hemidiafragma derecho, con
nivel hidroaereo subfrénico.

51. Estudios de imagen
Placa simple de abdomen.
Decúbito dorsal, de pie.
• Presencia de hepatomegalia
con rechazo del estomago,
intestino delgado y el colon
• Imagen hidroaerea con
liquido en el interior del
absceso.

52. Estudios de imagen
Serie gastroduodenal
• No es indispensable.
• Permite identificar la
compresión extrínseca de los
órganos involucrados por la
hepatomegalia

53. Estudios de imagen
Gammagrafía hepática.
• De gran utilidad en el
diagnostico del absceso
hepático
• Permite diferencial el (los)
abscesos intrahepaticos.
• Diagnostico diferencial con
neoplasias
• Orientación para el abordaje
quirúrgico.

54. Estudios de imagen
Ultrasonografía.
• De mucha utilidad en el
diagnostico de la amebiasis
hepática
• Sencillo y no invasivo
• 90% de eficacia
• Localiza lesiones menores de
1.5cm

55. Estudios de imagen
Tomografía axial computarizada.
• Especificidad de 95%,
capacidad de mostrar con
mayor nitidez las imágenes
del absceso
• Alto costo

56. Estudios de imagen
Dificultades para el diagnostico:
• Localización de los abscesos
• Pacientes femeninas (es raro el cuadro en ellas)
• Cuando no presenta leucocitosis
• Cuando no hay elevación del hemidiafragma derecho

57. Diagnóstico diferencial

58. Diagnostico diferencial
• Fiebre y al dolor en el cuadrante
superior derecho
Abscesos piógenos en el hígado
Colecistitis aguda
Perforación de vesícula biliar
Abscesos perirrenales derechos
Apendicitis alta
• Manifestaciones septicémicas
Salmonelosis
Brucelosis
Paludismo
• Otras
Padecimientos torácicos de tipo
inflamatorio
Pleuritis
Empiemas
Abscesos pulmonares

59. Complicaciones

60. Complicaciones
En 18-20% de los casos.
Se clasifican en
• Torácicas
• Abdominales
• Otras.

61. Complicaciones
Torácicas
1. Derrame pleural
 Tratamiento anti amebiano
 No deja secuelas.
2. Absceso y empiema
secundarios a la contaminación
de un derrame pleural
 Drenaje y canalización del
espacio pleural hasta su completa
resolución.

62. Complicaciones
3. Apertura hacia los bronquios con
drenaje del contenido del absceso
al exterior.
– Expulsión de material achocolatado
(vómica) por vías respiratorias.
– Salida de liquido biliar por
fistulización del conducto biliar hacia
los bronquios.
 se resuelve con drenaje postural y
tratamiento anti amebiano
4. Apertura hacia el pericardio
Condiciona un taponamiento
cardiaco
 Drenaje quirúrgico de urgencia

63. Complicaciones
• Abdominales
1. Ruptura del absceso libre a
la cavidad peritoneal 
peritonitis. Manejo
quirúrgico urgente
2. Ruptura y fistulización hacia
la vesícula biliar
3. Ruptura y fistulización hacia
el estomago, el duodeno o
colon.

64. Complicaciones
• Otras complicaciones
1. El absceso puede abrirse hacia la vena cava  muerte brusca.
2. Apertura del retro peritoneo  condiciona abscesos perir
renales de difícil manejo
3. Apertura hacia la piel con fistulización crónica  mejora al
paciente, pero tarda algunas semanas en cicatrizar.

65. Tratamiento

66. Tratamiento
• Hospitalización del paciente desde el principio del cuadro y
mantenerlo bajo estrecha vigilancia médica.
1. Reposo en cama
2. Dieta blanda suave
3. Soluciones parenterales a base de cristaloides
Cloruro de sodio y glucosa
4. Medicamentos sintomáticos,
Analgésicos, antipiréticos, y antieméticos.

67. Tratamiento médico
Metronidazol y derivados
imidazólicos.
• Dosis
20-40mg/kg de peso por día
750 mg tres veces al día durante 10
días
Efectos secundarios: náusea, vómito,
mareos, anorexia, insomnio, lengua
saburral, evitar bebidas alcohólicas.

68. Tratamiento médico
Tinidazol
• Dosis:
2g cada 24 hrs durante 5-7 días
Efectos secundarios menores

69. Tratamiento médico
Secnidazol
• Dosis:
500mg tres veces al día durante
cinco días

70. Tratamiento médico
Dehidroemetina
• Dosis:
1mg/kg todos los días, sin exceder
los 80mg diarios ni la dosis total de
800 mg.

71. Tratamiento médico
En casos graves o en caso de
sospecha de infección agregada
deben emplearse antimicrobianos
del tipo de los amino glucósidos o
cefalosporinas a dosis elevadas

72. Tratamiento quirúrgico
Se requieren estudios para el manejo del absceso, la punción evacuadora o
el drenaje.
Se prefiere intentar el drenaje mediante punción dirigida, el cual se realiza
casi siempre con sedación y anestesia local para evacuar con facilidad el
contenido del absceso, las indicaciones para su realizacion:
1. Abscesos únicos localizados cerca de la periferia del hígado
2. Abscesos crónicos que persisten a pesar del tratamiento médico

73. Drenaje transtoracico
extraseroso
La incisión se hace en la
parte posterior de la 12ava
costilla
Se expone el músculo dorsal
ancho
Corte del periostio de la
12ava costilla
Extirpación subperióstica
de la 12ava costilla e
incisión del lecho
Diafragma desprendido y
peritoneo reflejado de la
superficie inferior del
diafragma
Esquema de la posición
del dren

74. Drenaje transabdominal
Incisión subcostal Penetración en el
peritoneo e incisión del
absceso
Colocación del dren en el
absceso y exteriorización
a través de una herida
por transfixión
Cierre de la herida y
posición de la incisión
por transfixión

75. Tratamiento quirúrgico
Cirugía abierta se recomienda en los siguientes casos:
• Inminente apertura hacia la cavidad peritoneal o hacia la
cavidad pleural
• Rebeldía al tratamiento médico

80. Pronóstico

81. Pronóstico
• El pronóstico ha mejorado, mortalidad menor de 2.5%
• Procedimientos de imagen, que permiten identificar la amebiasis
hepática desde su inicio
• Fármacos efectivos como el metronidazol y derivados que permiten el
rápido control del absceso evitando complicaciones mayores
observadas en tiempos pasados
• La mortalidad depende de la edad, desnutrición, el alcoholismo o
estados de inmunodepresión y el retraso de la lesión.

82. Bibliografía
• Federico Roesch Dietlen. Gastroenterologia clinica. 3era
edición. Editorial Alfil. México DF. 2013
• Presentación: Absceso hepático Autor desconocido
• María Cristina Gonzales Vazquez. Et al. De amibas y
amebiasis Entamoeba Histolyrica. Elementos BUAP 87
(2012) 12-18 www.elementos.buap.mx
• Dra. Teresa Uribarren Berrueta. Entamoebosis o amibiasis.
Departamento de Microbiologica y parasitologica, Facultad de
Medicina, UNAM.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologi
a/amibiasis.html
• LOJA, David; ALVIZURI, José; VILCA,
Maricela e SANCHEZ, Mario. Síndrome de Rapunzel:
tricobezoar gastroduodenal. An. Fac. med. [online]. 2003,
vol.64, n.1 [citado 2014-03-10], pp. 71-77 . Disponível em:
http://dev.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S10
25-55832003000100010&lng=pt&nrm=iso>. ISSN 1025-5583