HISTORIA CLÍNICA                              Y                     EXPLORACIÓN DEL NIÑO                             CON  ...
Síntomas LOCALES de infección faringoamigdalar          DOLOR FARÍNGEO          • Deglución de saliva o alimento lo agrava...
TRISMO               Imposibilidad de abrir la boca con intenso               dolor.               Asociado a flemones y a...
Síntomas LOCALES de infección faringoamigdalar               Asociado a la   FÉTIDO  ALIENTO                              ...
DOLOR                  LAGRIMEO Y                         CERVICAL               ENROJECIMIEN  CEFALEA               Asoci...
SINDROME CATARRAL DE                    SINDROME DIGESTIVO     VÍAS ALTAS                                                 ...
Manifestaciones             Toxinas eritrogénicas del                             estreptococo. Cursa con   cutáneas      ...
• Obstrucción del cavum               INSUFICIENCI                                nasofaríngeo por                    A   ...
RUIDOALTERACIONES EN         RESPIRATORIO          RONQUIDO  LA DEGLUCIÓN             DIURNO             NOCTURNO         ...
APNEA                Interrupción del flujo aéreo por obstrucciónOBSTRUCTIVA    DEL                faríngea, asociada a es...
EXPLORACION FARINGOAMIGDALAR                                     Ofrece una buena                                    ilumi...
Paciente sentado, con su cabezaP   apoyada posteriormente así se evitan    reacciones de huida. Altura de la bocaR   del n...
¿QUÉ DEBEINSPECCIONAR                                             GRADO 2: SE DURANTE             GRADO 1: Amígdalas      ...
Amígdalas grandes   Amígdalas chicas
Rinorrea posterior        RX mejor evaluación    Exploración   como flujo de             del tamaño de          faríngea d...
Palpar: región                                          submentoniana,, submaxil                                          ...
EXPLORACIÓN NASAL                 RINOSCOPIA                      RINOHIGROMETR                                           ...
OTOSCOPIO                  RINOSCOPIORINOSCOPIA ANTERIOR
EXPLORACIÓN DE LA RINOFARINGE Y LA              HIPOFARINGEEs mas compleja, requiere instrumental especializado yentrenami...
FIBROSCOPIAFibroscopio Storz       Imagen de la laringe
RespiraciónEXPLORACI                    bucal, cara            Paladar ÓN DE LA                    alargada y       ojival...
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¿CÓMO SE EVALÚA EL TAMAÑO DE LAS VEGETACIONES                 EN UNA RX? La relación aritmética entre el tamaño de las veg...
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PRUEBAS      AUDIOLÓGIC          AS  Niño conHiperplasiaadenoidea o Adenoiditis  crónica       Puede padecer         otiti...
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Historia clínica en niños con enfermedad faringoamigdalar

  1. 1. HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN DEL NIÑO CON ENFERMEDAD FARINGOAMIGDALAREXPOSITORA: JENNIFER MERO LÓPEZM AT E R I A : O TO R R I N O L A R I N G O L O G Í AC AT E D R Á T I C O : D R . G E R M A N V É L E ZSÁENZ.
  2. 2. Síntomas LOCALES de infección faringoamigdalar DOLOR FARÍNGEO • Deglución de saliva o alimento lo agrava. • Corta edad irritabilidad y rechazo al alimento. OTALGIA • Nervio glosofaríngeo inerva la mayor parte de la faringe y la mucosa del oído medio. • Faringoamigdalitis aguda y adenoiditis se complican con otitis media aguda. • Dolor en el propio oído OTODINIA DOLOR FARINGEO AL ABRIR LA BOCA • Secundario a adenitis cervical aguda • Leve irritación de vecindad de la musculatura masticadora.
  3. 3. TRISMO Imposibilidad de abrir la boca con intenso dolor. Asociado a flemones y abscesos periamigdalinos, afectando a la musculatura pterigoidea SIALORREA Emisión de saliva que el paciente no puede deglutir. Asociado a odinofagia. OdInofagia+sialorrea+trismo: Afectación del espacio periamigdalino. RINORREA Síntoma guía en los catarros nasosinusales. Adenoiditis rinorrea anterior, mas común rinorrea posterior asociado a tos irritativa.Síntomas LOCALES de infección faringoamigdalar
  4. 4. Síntomas LOCALES de infección faringoamigdalar Asociado a la FÉTIDO ALIENTO OBSTRUCCIÓN NASAL putrefacción que Inflamación aguda acompaña a de las vegetaciones OBSTRUCCION SINTOMAS DE procesos y amígdalas FARINGEA inflamatorios palatinas faríngeos. determinan un Y Inespecífico por su incremento de su origen en cavidad volumen. oral, región sinusal Aparición de o vías Aero síntomas digestivas. obstructivos.
  5. 5. DOLOR LAGRIMEO Y CERVICAL ENROJECIMIEN CEFALEA Asociado adenitis TO OCULAR inflamatoria aguda. Común en Cuando se asocianfaringoamigdalitis Es propio del infarto a faringoamigdalitis inflamatorio y certifica estreptocócica. la afectación regional febril sospecha de de la inflamación presencia de faringoamigdalar. ADENOVIRUS. SÍNTOMAS REGIONALES Y SISTÉMICOS.
  6. 6. SINDROME CATARRAL DE SINDROME DIGESTIVO VÍAS ALTAS Dolor abdominal y Obstrucción vómitos: nasal, rinorrea, to estreptococia s acompañando a faríngea. faringoamigdalitis Mononucleosis aguda ORIGEN infecciosa: dolor VIRAL. abdominal y visceromegalis (bazo) FIEBRE DECAIMIENTO DEL ESTADO GENERAL Aparición súbita en Inespecífico, estreptococia faringoamigda su lar. presentación Aparición no es paulatina en obligada. procesos virales. SÍNTOMAS REGIONALES Y SISTÉMICOS.
  7. 7. Manifestaciones Toxinas eritrogénicas del estreptococo. Cursa con cutáneas faringitis, fiebre, escalofrí os, vómitos, cefalea, exaESCARLATINA ntema cutáneo. Eritema difuso El exantema se elevaciones de 1 mm. caracteriza por un Días después eritemadescamación furfurácea difuso, punteado, en el en tronco y facies, y de cuello y reg. Supe. Deltipo laminar en palmas y tórax de ahí a plantas. extremidades. LENGUA DOS FASES: 1ero blanca con papilas rojas (fresa blanca)2do Rojo Intenso (lengua de fresa roja)
  8. 8. • Obstrucción del cavum INSUFICIENCI nasofaríngeo por A hiperplasia adenoidea, obstrucción RESPIRATORI A nasofaríngea. NASAL • Perdida de ventilación nasosinusal alteración de la homeostasis. SINTOMASOBSTRUCTIVOS VOZ • Obstrucción retronasal DE anormal sonido de ORIGEN HIPONAS fonemas que requierenADENOAMIGDAL AL resonancia nasal. AR • Hiperplasia amigdalar masiva , protrusión hacia VOZ arriba cierre incompleto del HIPERNAS paladar blando durante la AL pronunciación de fonemas no nasales. • Hipernasalidad.
  9. 9. RUIDOALTERACIONES EN RESPIRATORIO RONQUIDO LA DEGLUCIÓN DIURNO NOCTURNO HiperplasiaHiperplasia adenoamigdalar Hiperplasiaamigdalar masiva respiración adenoidea, ronquicausa disfagia. ruidosa. do durante elNiño traga y Estenosis faríngea sueño en decúbitomastica fenómeno de supino.lentamente. VERNOVILLE INSPIRATORIO (temblor ruidoso de las paredes faríngeas) SINTOMAS OBSTRUCTIVOS DE ORIGEN ADENOAMIGDALAR
  10. 10. APNEA Interrupción del flujo aéreo por obstrucciónOBSTRUCTIVA DEL faríngea, asociada a esfuerzos respiratorios SUEÑO infructuosos. ALTERACIONES DEL Sueño agitado, sudoración profusa o enuresis COMPORTAMIENTO DURANTE EL nocturna. SUEÑO TRASTORNOS NEURO Fatiga, bajo rendimiento escolar e inclusoPSIQUIÁTRICOS agresividad. DIURNOS
  11. 11. EXPLORACION FARINGOAMIGDALAR Ofrece una buena iluminación dirigida en la misma Se recomienda el dirección de laINSTRUMENTAL uso de un sistema mirada.Depresor lingual y de ILUMINACION Permite la libertad deuna buena fuente FRONTAL sujeto a las dos manos, con de luz. la cabeza del una deprime la pediatra. lengua, con la otra sujeta la cabeza o recoge muestras bacteriológicas.
  12. 12. Paciente sentado, con su cabezaP apoyada posteriormente así se evitan reacciones de huida. Altura de la bocaR del niño al nivel de los ojos delO examinador.CE Examinador no se inclina.D Cuando es imposible explorar seI procede a :M Sentar al paciente sobre rodillas deI ayudante y sujetar extremidades inferiores.E Un brazo del auxiliar abraza los dosN brazos y el tórax del niño y el otro le sujeta la frente.T Orofaringe y amígdalas palatinas seO observan mejor cuando se deprime la lengua del paciente al tiempo que la mantenemos dentro de la boca.
  13. 13. ¿QUÉ DEBEINSPECCIONAR GRADO 2: SE DURANTE GRADO 1: Amígdalas Sobrepasan los palatinas visibles pero limites de los LA dentro de los pilares. pilares, pero noFARINGOSCOPI alcanzan la úvula. A? Color de lamucosa, su integridad GRADO 3: Amígdalas o ulceración. GRADO 0: Amígdalas que sobrepasan los no visibles. limites de los pilares y Aspecto de alcanzan la úvula. exudados. Orificios Evaluación decrípticos, analizando GRADO 4: tamaño de amígdalas su limpieza o amígdalas contactan palatinas según la presencia de en la línea media. escala: exudados. Desproporción de Protrusiónamígdalas palatinas: acompañada de dolor LINFOMA. intenso, sialorrea y trismo es indicativo Reciente aparición de flemón o absceso mas disfagia. periamigdalino.
  14. 14. Amígdalas grandes Amígdalas chicas
  15. 15. Rinorrea posterior RX mejor evaluación Exploración como flujo de del tamaño de faríngea de forma Adenoides. mucosidad que transoral. Se desde el cavum Permite medir el observara mucosa resbala por pared tamaño de adenoides de los en relación con el faríngea posterior tamaño del cavum. labios, encías, vest y lateral y asoma íbulo oral y por Orofaringe; sin Tamaño de amígdala cavidad faríngea en relación rinitis o sinusitis: con tamaño de oral, lengua. ADENOIDITIS rinofaringe. Forma del paladar INFECCIOSA. óseo normal o abovedado.Adenoides grandes Adenoides pequeñas Sin adenoides
  16. 16. Palpar: región submentoniana,, submaxil ar, yugular, triángulo posterior del cuello y fosa Permite identificar supraclavicular. adenopatías, evaluar su tamaño, dureza. Movilidad y sensibilidad.EXPLORACIÓN Región subdigástrica mas CERVICAL infecciones. Adenopatías cervicales mas procesos inflamatorios proceso locorregional Inflamación faringoamigdalar es local cuando no hay adenopatías cervicales satélites.
  17. 17. EXPLORACIÓN NASAL RINOSCOPIA RINOHIGROMETR ÍASe limita ANTERIOR • Caja de otoscopia-rinoscopia.a: • Se coloca el extremo del • Espejo de rinoscopio en la narina, sin Glatzel, superficie de• RINOSCOP tocar la mucosa acero pulido graduada IA nasal, después se dilata. • Permite descubrir en líneas simétricas.• ANTERIOR secreciones, su • El paciente espira por aspecto, seroso, mucosos o la nariz sobre uno de• RINOHIGR purulento. los extremos del O • Permite el DX de : Rinitis espejo dejando una• METRÍA alérgica (mucosa pálida y violácea) marca de humedad. • Desviación del tabique nasal y la hipertrofia de cornetes.
  18. 18. OTOSCOPIO RINOSCOPIORINOSCOPIA ANTERIOR
  19. 19. EXPLORACIÓN DE LA RINOFARINGE Y LA HIPOFARINGEEs mas compleja, requiere instrumental especializado yentrenamiento necesario.Uso de espejillos laríngeos angulados se logra explorar lahipofaringe. RINOFARINGOSCOPIA CON FIBROSCOPIO FLEXIBLE DE 4 MMSe pasa a través de una fosa nasal anestesiada con spray tópico delidocaína, hasta el cavum nasofaríngeo.Se observa la hipofaringe y la laringe con detalle.
  20. 20. FIBROSCOPIAFibroscopio Storz Imagen de la laringe
  21. 21. RespiraciónEXPLORACI bucal, cara Paladar ÓN DE LA alargada y ojival, disminuci «FACIES estrecha, barbillaESTRUCTUR pequeña y ón de la ADENOIDE distancia A triangular, retro intermolar y A» posición de laCRANEOFACI mandibular protrusión de AL Y ORAL. respecto al maxilar superior. incisivos.
  22. 22. Aísla al microorganis mo causal, terap éutica sobre bases sólidas -Dx rápido PRUEBAS para DIAGNÓSTIC Mano izquierdaStreptococcus AS deprime la pyogenes. lengua y con la DIAGNÓSTIC otra sujeta el -Cultivo O hisopo y obtienebacteriológico. exudado MICRO faringoamigdalar. -Cultivo para virus. BIOLÓGICO Hisopo evitar tocar labios y boca. Frotar sobre superficie criptica de las tonsilas y pared posterior de la orofaringe
  23. 23. ¿CÓMO SE EVALÚA EL TAMAÑO DE LAS VEGETACIONES EN UNA RX? La relación aritmética entre el tamaño de las vegetaciones y el tamaño del cavum, se hace mas preciso sobre una RX lateral de cavum. El tamaño de las adenoides se mide siguiendo el método de FUJIOKA. Se considera que hay HIPERPLASIA ADENOIDEA, clínicamente trascendente, si la relación es igual o mayor que 0,8.
  24. 24. Rx perfil cavum adenoides grandes Rx perfil cavum adenoides pequeñas
  25. 25. PRUEBAS AUDIOLÓGIC AS Niño conHiperplasiaadenoidea o Adenoiditis crónica Puede padecer otitis media: estudios otoscópicos y pruebas audiológicas
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

    Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

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