2. Placenta.
La placenta es un órgano feto materno que se compone de una
parte fetal el corion frondoso, y otra materna, la decidua basal.
Tiene forma discoidal, a término mide 20 a 25 cm de diámetro y
2.5 a 3.0 cm de espesor en su parte media.
Pesa aprox. 500 grs. Equivalente a la sexta parte del
peso del producto.
3. Superficie fetal: lisa
y brillante,
inserción del cordón
umbilical y
recorrido de los
vasos coriónicos.
Superficie materna: convexa, áspera, rugosa, color
rojo vinoso, de aspecto empedrado por los
cotiledones (20 a 38).
4. FORMACIÓN DE LA PLACENTA.
El sinciciotrofoblasto
invade el endometrio,
éste reacciona
haciendo la Reacción
Decidual.
3 tipos de decidua:
5. • Se denomina decidua al endometrio de la gravidez.
La decidua basal queda bajo la placenta;
la capsular rodea el resto del corion como una cápsula;
La decidua parietal son porciones de pared uterina no ocupadas por el
corion.
6. CORION
• Las vellosidades coriales se forman como
proyecciones del trofoblasto hacia el exterior.
• Las vellosidades primarias consisten en proyecciones
de citotrofoblasto dentro del sincitiotrofoblasto.
• Cuando se forma un núcleo mesenquimatoso en el
interior de una vellosidad, ésta se denomina
vellosidad secundaria.
• Cuando el mesenquima muestra vascularización se
llama vellosidad terciaria.
7. Componente importante
microscópico de la
placenta son los
macrófagos placentarios
o células de Hofbauer
(células de la inmunidad
embrionaria) .
Actúan como
reguladores de la
respuesta inmune
materna para evitar que
la madre ataque al
embrión como cuerpo
extraño.
8.
9. • El citotrofoblasto sigue creciendo alrededor
del espacio lleno de sangre que rodea al
corion para formar una cubierta
citotrofoblástica.
• Las vellosidades en contacto directo con los
tejidos maternos se denominan de anclaje, las
que no establecen este tipo de contacto son
las vellosidades flotantes.
10. • Las arterias espirales pasan a través de las
hendiduras de la cubierta o coraza citotrofoblástica
hacia los espacios intervellosos.
11. Debido a que las vellosidades coriales quedan flotando en un
lago de sangre materna, la placenta humana se denomina
hemocorial.
12. MEMBRANA O BARRERA PLACENTARIA.
Está formada por tejidos que separan la sangre
materna de la sangre fetal.
En un principio la barrera placentaria es gruesa,
formada por 4 tejidos:
• Sinciciotrofoblasto
• Citotrofoblasto
• Mesodermo somático
• Endotelio de los capilares sanguíneos
Luego se adelgaza, desapareciendo casi todo el
Citotrofoblasto y Mesodermo somático.
13. • La sangre materna y fetal nunca se mezclan por estar
separadas por la membrana o barrera placentaria.
En la placenta a termino la barrera o membrana placentaria
de las vellosidades corionicas es muy delgada (milimicras).
14. • Las áreas de menor grosor son las zonas alfa (2 a
14 milimicras) donde se hace el intercambio
rápido de gases, nutrientes y desechos.
• Hacia el final de la gestación las zonas alfa se
rompen y una pequeña cantidad de sangre fetal
se mezcla con la sangre materna.
• Las zonas beta (15 a 60 milimicras) son las de
mayor grosor y en ellas se produce el
intercambio lento de gran cantidad de
sustancias.
15. La transferencia de
sustancias se realiza a
través de mecanismos
pasivos y activos.
Pasan de la madre al
feto: agua, electrolitos,
vitaminas, glucosa,
hormonas, anticuerpos,
aminoácidos, fármacos,
alcohol, y agentes
infecciosos
Transporte de
substancias.
16. • No deja pasar moléculas de cierto tamaño y peso.
• Las moléculas pequeñas como fármacos y virus la
atraviesan fácilmente.
17.
18. • Cotiledones
• En el 4°mes la decidua basal
emite septos incompletos
para formar los tabiques
deciduales que envuelven a
grupos de vellosidades en
compartimientos llamados
cotiledones.
• Un cotiledón es la unidad
de intercambio placentario
y fetal.
20. Funciones de la placenta.
La placenta tiene 3 funciones principales:
• Metabolismo
• Transporte de gases, nutrientes, y anticuerpos
• Secreción endocrina
21. Para efectuar sus funciones la placenta dispone de
cuatro mecanismos principales de transporte:
• Difusión simple (mayor a menor concentración)
• Difusión facilitada (transporte a través de cargas
eléctricas)
• Transporte activo ( moléculas transportadoras)
• Pinocitosis y fagocitosis (emisión de seudópodos)
22. METABOLISMO
• La placenta sintetiza: glucógeno, colesterol
fosfolípidos y triglicéridos.
• La glucosa es la fuente de energía mas
importante para el metabolismo fetal.
• El transporte de sustancias entre la sangre
materna y la fetal es en ambas direcciones y
se facilita por la gran superficie de la barrera o
membrana placentaria.
23.
24. • La placenta realiza las mismas funciones
respiratorias que los pulmones.
• A) Intercambio de O2 y CO2.
Nutrientes:
Carbohidratos, vitaminas, aminoácidos,
glucosa y ácidos grasos.
• Agua es el producto intercambiado con mayor
rapidez entre la sangre materna y la fetal
25. • Vitaminas:
• A) Las hidrosolubres (ácido ascórbico) pasan
fácilmente la barrera placentaria.
• B) Las liposolubles (A, D, E, K) la atraviesan
por diferentes procedimientos.
• Excreción:
• La placenta realiza las funciones del riñón,
excretando urea, ácido úrico, creatinina,
bilirrubina.
26. SECRESIÓN ENDOCRINA.
A) Hormonas proteínicas:
• Gonadotropina Coriónica Humana (HGC)
• Somatotropina Coriónica Humana (HSC)
• Tirotropina Coriónica Humana (HTC)
• Corticotropina Coriónica Humana (HCACTH)
Relaxina: hormona polipeptídica que es secretada, durante el
parto contribuye a la relajación del cervix
y de los ligamentos de la sínfisis púbica.
B) Hormonas esteroides:
• Estrógenos
• Progesterona
27. TRANSFERENCIA DE ANTICUERPOS.
• El feto recibe inmunidad pasiva por transferencia
placentaria de anticuerpos maternos, las alfa y
beta globulinas llegan en pequeñas cantidades.
• IgG (gamaglobulinas) atraviesan la barrera
placentaria por pinocitosis confiriendo inmunidad
pasiva al feto contra algunas enfermedades
como: difteria, viruela y sarampión, no adquiere
inmunidad para tos ferina y varicela.
•
28. Enfermedad Hemolítica del Recién
Nacido
• Al romperse las puntas de las vellosidades
alfa, sangre fetal cae al espacio intervelloso y
entra a la circulación materna, ocurre
normalmente.
• Si el feto es Rh positivo y la madre Rh
negativa, se produce incompatibilidad anti Rh.
29. • Los glóbulos rojos fetales actúan como antígenos que
estimulan el sistema inmunitario de la madre para
producir anticuerpos que destruyen los glóbulos rojos
fetales en un segundo embarazo produciéndose:
Eritroblastosis Fetal o
Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido.
o Enfermedad de Rhesus
30.
31. Tratamiento
• Inyectar a la embarazada inmonuglobulina de
Rh, para evitar el desarrollo de anticuerpos en
contra de los glóbulos rojos del bebé.(si es +).
32. • La madre debe recibir la vacuna anti-RH (anti
D) en las primeras 72 horas post-partum.
La protección de esta
inyección normalmente
dura doce semanas.
• RhoGAM
33.
34. • Con los genes + + el factor Rh en la sangre del
bebé será positivo.
• Con los genes + – el factor Rh en la sangre del
bebé será positivo.
• Con los genes – – el factor Rh en la sangre del
bebé será negativo.
35. • Test de Coombs:
• prueba diagnóstica que
determina la
compatibilidad del
grupo sanguíneo de la
madre con la del bebé.
36. Anomalías y enfermedades de la placenta:
Placenta Succenturiata o multilobulada:
• Presenta lóbulos accesorios.
• Fisiología normal.
• Problemas en el alumbramiento por retención de
lóbulos accesorios.
• Algunos lóbulos retenidos pueden infectarse
produciendo fiebre puerperal o pueden
degenerar hacia un Corioepitelioma.
38. Placenta bidiscoidal
• Presenta 2 lóbulos separados unidos por vasos
corionicos. Se observa como 2 placentas
pequeñas.
• La fisiología es normal, pero puede presentar
problemas en el alumbramiento.
39. Placenta circunvalada
• Hay crecimiento del corion liso
sobre la superficie fetal de la
placenta, se observa como un
pliegue que atrapa decidua
basal en su interior el cual
degenera.
• El pliegue predispone a
desprendimiento prematuro
de la placenta con hemorragia
en el borde placentario.
• La fisiología es normal.
40. Clasificación de placenta:
• Placenta acreta: se produce cuando las
vellosidades coriónicas alcanzan al
miometrio.
• Placenta increta: cuando las vellosidades
penetran al miometrio.
• Placenta percreta: cuando las vellosidades
atraviesan el miometrio y alcanzan el
perimetrio.
41. •Las pacientes presentan
embarazos y partos
normales.
•Después del nacimiento la
placenta no se separa de la
pared uterina, debe
hacerse histerectomía.
42. Placenta membranosa
• Las vellosidades
coriónicas del corión liso
o calvo no degeneran y
continúan
vascularizadas. La
fisiología es normal.
• El nacimiento debe ser
programado por cesárea
por peligro de
rompimiento de vasos
coriónicos.
43. Placenta en raqueta
• Esta anomalía es común para placenta y cordón
umbilical.
• La inserción del cordón umbilical es en el borde marginal
lo que da a la placenta una forma en raqueta. La
fisiología es normal.
• En la expulsión puede desprenderse el cordón
produciendo retención placentaria.
44. Inserción velamentosa
• Anomalía común de
placenta y cordón
umbilical.
• El cordón umbilical se
inserta en el corion liso
(amnios) donde se
ramifican los vasos
coriónicos para llegar
a la placenta.
45. Desprendimiento prematuro de la
placenta
• Las vellosidades coriónicas se separan de la
decidua basal formándose un hematoma.
• Causas: lesiones vasculares sobre todo
venosas en la decidua basal, se asocia con
hipertensión arterial, diabetes mellitus,
alteraciones renales crónicas, traumatismos,
polihidramnios, cordón umbilical corto.
46. Infartos placentarios
• Son frecuentes, se observan zonas pálidas con
vellosidades en degeneración y fibrina.
• Causas: pacientes con presión arterial alta,
puede haber trombosis, coágulos que impiden
la entrada de sangre a los espacios
intervellosos.
• Complicaciones: R.C.I.U. (retraso del
crecimiento intrauterino) o muerte fetal.
Se debe a que la irrigación se suspende en algún
cotiledón.
47. Mola hidatiforme o vesicular
• Es una alteración del corión por degeneración
temprana de los vasos sanguíneos de la
vellosidades coriónicas que se reabsorben o
no se forman, el tejido mesénquimatoso se
edematiza y las vellosidades se observan
como racimos de uvas.
48.
49. • La mola puede ser parcial cuando solo unas
pocas vellosidades están afectadas o total
cuando la mayoría de ellas están afectadas.
• Causa: fecundación de un óvulo enucleado y
todos los genes son de origen paterno,
dispermia o polispermia.
• La mola produce grandes cantidades de HGC
(concentración mayor que en embarazo
normal).
51. Coriocarcinoma o Corioepitelioma
• Tumor maligno formado por cito y
sincitiotrofoblasto que no están organizados
en forma de vellosidades coriónicas.
• Origen: malignización de una mola
hidatiforme, vellosidades coriónicas retenidas
in útero o en cavidad abdominal después del
parto sobre todo cuando hay placenta acreta
o embarazo ectópico.
52. • El tumor produce gran cantidad de HGC más de
100.000 UI en 24 horas.
• Diagnóstico oportuno: porque rapidamente
da metástasis.
• Tratamiento: Histerectomía, y antineoplásicos.
53. Anexos embrionarios
• El embrión o feto para sobrevivir y crecer en la
vida intrauterina, debe mantener una relación
estrecha con el cuerpo de la madre, de forma que
pueda conseguir el oxígeno y los nutrientes que
necesita y eliminar sus desechos.
57. El cordón umbilical tiene vasos de orígen alantoideo y
su función primordial es conectar los vasos coriónicos
con los de embrión y luego con los del feto.
58. • Esta constituido por 2 arterias y 1 vena.
• Los vasos están protegidos por la gelatina de
Wharton (tejido conjuntivo mucoide), que deriva
del mesodermo somático extraembrionario y
externamente forrado por amnios.
•
Los vasos umbilicales se
entrelazan y adquieren la
forma de resorte que le da
ventaja de estirarse sin
interrumpir la circulación,
formando los nudos
falsos.
59. Anomalías del Cordón Umbilical
• Cordón liso:
• Con vasos rectos cuando el feto no se mueve
normalmente. Se asocia a síndromes genéticos
o teratógenos ambientales.
60. Una sola arteria.
Agenesia del vaso. Frecuente en las trisomías 13
y 18.
Produce anomalías cardiovasculares, y bajo peso
al nacer.
61. Cordón demasiado largo:
• Facilita la formación de nudos verdaderos,
puede colocarse alrededor del cuello (circular
de cordón), prolapso del cordón (asa que se
coloca entre orificio cervical y parte
presentada del niño).
73. Liquido amniótico.
• El líquido amniótico se forma
de 4 fuentes principales:
1. Placenta: trasudado
diluido del plasma
materno.
2. Células amnióticas
3. Riñones fetales.
74. Volumen del Líquido Amniótico
• 10 ° semana 30 ml
• 20 ° semana casi 350 ml
• 38 ° semana cerca de un litro
• A término aproximadamente 750 ml
75. Circulación del Líquido Amniótico
• El feto deglute líquido
amniótico, se absorbe en las
vellosidades intestinales y pasa
a los vasos sanguíneos
• Una parte del líquido se
transforma en orina la que se
excreta a la cavidad amniótica,
la otra parte va por la
circulación fetal a las arterias
umbilicales y de ahí hacia la
sangre materna.
76. • El feto a término
deglute de 400 a 500
ml diarios, y es la
cantidad de orina que
excreta diariamente a
la cavidad amniótica.
77. • El feto llena su vejiga cada media hora.
• Se produce por la madre hasta las 17 semanas de
gestación.
• El liquido se renueva cada 3 horas en el tercer trimestre.
• Ultimo mes se renueva 500 ml/hora.
• Deglute 20 ml cada hora.
78. Composición del Líquido Amniótico
• 99% = agua
• 1% = sales orgánicas e inorgánicas
• 50% de los componentes orgánicos son
proteínas, el otro 50% son carbohidratos,
grasas, enzimas, albúmina, hormonas,
bilirrubinas, células descamadas de la piel del
feto y del epitelio amniótico, lanugo, vernix
caseosa, electrolitos y metabolitos excretados
en la orina fetal.
79. Funciones del Líquido Amniótico
1. Mantiene hidratado al feto
2. Amortigua traumatismos
3. Permite el crecimiento simétrico del feto
4. Ayuda a regular la temperatura corporal
5. Ayuda al desarrollo musculoesquelético
6. Evita que se adhiera la piel del feto a la membrana
amniótica.
7. Lava el canal del parto.
80. Importancia Clínica del Líquido Amniótico
• Amniocentesis: diagnóstico
prenatal de algunas alteraciones
del desarrollo.
• Se extrae una muestra de líquido
amniótico a través de la pared
abdominal de la madre.
• Se realiza de la 13ava semana en
adelante.
• La cantidad de líquido que se
extrae es 10 a 20 ml
81. En la parte sólida se pueden realizar:
• Estudios cromosómicos (anomalías cromosómicas
numéricas y estructurales
• Determinar sexo.
En la parte líquida se identifican:
• Diferentes sustancias y metabolitos excretados por la
orina fetal.
• Determinar Alfa Feto Proteína (secretada en el SNC).
• Alteraciones metabólicas (errores innatos del
metabolismo).
82. • La madurez fetal se
evalúa determinando
la concentración fetal
de creatinina, o el
cociente entre lecitina
y esfingomielina, que
refleja el grado de
madurez de los
pulmones.
83. • Aplicar dos dosis de
betametasona IM a
la madre entre
semana 24 y 34.
84. Alteraciones del volumen del Líquido Amniótico
Polihidramnios:
– El líquido amniótico excede el
volumen normal. (mas de 1 litro).
– Causas: atresia esofágica o
duodenal.
– Anencefalia: el feto no deglute .
– Embarazos múltiples.
– Se asocia a parto prematuro,
nacimiento de mortinato,
desprendimiento prematuro de
placenta .
85. • Oligohidramnios:
– Es la escasez de líquido amniótico
(menos de 500 ml).
– Causas: por insuficiencia
placentaria con disminución del
flujo sanguíneo a la placenta.
– Agenesia renal.
– Atresia de ureteros o uretra.
– Fisura del saco gestacional.
– Rotura de membrana amniótica.
86. – Se asocia a
posmadurez,
adherencia del feto al
amnios con graves
malformaciones del
desarrollo.
– Parto seco.
– Hipoplasia pulmonar
87. • Síndrome de Potter (cara aplanada, anomalías de
pies y cadera).
90. Importancia del Saco vitelino
Participa en el transporte de
nutrientes al embrión en la 2° y 3°
semana mientras se establece la
circulación uteroplacentaria.
Es órgano hematopoyético de 3° a
5° semana.
Al día 16° por una evaginación se
forma el alantoides
En la 4° semana ayuda a formar el
intestino primitivo
92. Alantoides
• El alantoides se origina como una
evaginación del saco vitelino.
• Para el 2° mes la porción
intraembrionaria del alantoides
degenera.
• La porción intraembrionaria del
alantoides corre desde el ombligo
hasta la vejiga urinaria, conforme la
vejiga crece el alantoides involuciona
formando el conducto del uraco.
• Después del nacimiento el conducto
del uraco se oblitera formando el
ligamento umbilical medio.
93.
94. Corion
Formado por sincicio,
citotrofoblasto y mesodermo
somático.
El corion se divide en corion
frondoso y corion leve o calvo.
El corion frondoso forma la
parte fetal de la placenta.
95. Corion
• El corion leve forma el saco coriónico, que junto con
la membrana amniótica forma la membrana
amniocorionica.