2. Síndrome de Malabsorción
• engloba los trastornos tanto de la captación
y transporte de los nutrientes a través de la
pared intestinal como las alteraciones de la
digestión intra-luminal que impiden su
absorción normal
3. Cuadro clínico
• Pérdida de peso
• Esteatorrea
• Manifestaciones sistémicas
• Osteomalacia
• Déficit de vitamina K
• Ceguera nocturna
• Tetania
• La anemia es megaloblástica y macrocítica
• Ferropenia (anemia microcítica e hipocrómica)
• Hipo-proteinemia (edemas)
5. Mal-absorción pos-gastrectomía
• Mezcla inadecuada (gástrico y sales biliares y
enzimas pancreáticas )
• Tránsito rápido (almacenaje gástrico)
• Reducción de la estimulación pancreática
(secretina y colecistoquinina )
• Sobrecrecimiento bacteriano en el intestino
(Duodeno es el lugar de absorción preferente
del hierro y calcio)
6. Mal-absorción por Inactivación de enzimas
pancreáticas
• Caída del pH en la luz intestinal
• Lipasa se inactiva de forma irreversible
• Las sales biliares precipitan
(Impide la formación de quilomicrones)
• Se lesiona la mucosa intestinal
7. Mal-absorción por Reducción de la
concentración luminal de sales biliares
• Colestasis intra-hepática (p. ej., cirrosis biliar
primaria)
• Obstrucción de la vía biliar extra-hepática
8. Mal-absorción por Interrupción de la
circulación y malabsorción de sales biliares
• Esteatorrea (provocadas por los quelantes)
(Diarrea acuosa de intensidad variable-trat.c/resincolestiramina )
• Resecciones amplias (Más de 100 cm),
• Resecciones parciales o enfermedad ileal
9. Síndrome de sobre-crecimiento bacteriano
intestinal (síndrome de asa ciega)
• Flora semejante a la del colon (bacteroides y lactobacilos
anaerobios)
• Estasis del contenido intestinal POR alteraciones en la
motilidad condicionante de la proliferación bacteriana
• Ancianos
• Hiposecreción ácida
• Pancreatitis crónica
• Inflamación pancreática
• Cirugía pancreática
• Narcóticos por dolor crónico
10. Fisiopatología
• Hidrólisis de las sales biliares en el intestino
delgado proximal por los microorganismos
• Causa esteatorrea
• La lesión de la mucosa intestinal.
• Acortamiento de las vellosidades,
• Hiperplasia de criptas
• Inflamación en la lámina propia, producidos por
las toxinas bacterianas y la acción citotóxica de los
ácidos biliares no conjugados.
• Malabsorción de vitamina B12
11. Diagnóstico
• Antecedentes médicos y quirúrgicos
• Tránsito intestinal baritadorevela estasis
• Esteatorrea
• Test de Schilling déficit absorción B12 (se
normaliza tras el tratamiento antibiótico)
• Biopsia intestinal
• Pruebas del aliento: colil-glicina-14C, H2-
glucosa o H2-lactulosa y d-xilosa-14C.
12. Pronóstico
• por lo general, bueno
• En causas crónica episodios recurrentes de
mal-absorción
Tratamiento
• Corrección quirúrgica
• Administración de antibióticos por vía oral
13. Enfermedad de Whipple
• Poli-artritis migratoria, tos, diarrea con
malabsorción, pérdida de peso y linfo-
adenopatía mesénterica.
• Síndrome de malabsorción mortal.
• Es un trastorno sistémico raro que puede afectar a
numerosos órganos, de etiología bacteriana y
patogenia oscura.
14. Etiología
• Actinomyces (Tropheryma whippelii.)
• Paredes intestinales edematosas y
engrosadas
• obstrucción linfática causada por los
nódulos linfáticos mesentéricos
engrosados
• Macrófagos, con gránulos PAS-positivos
15. Cuadro clínico
• Manifestaciones extra-digestivas, como fiebre, artralgias o síntomas
neurológicos.
• 4. ª-6. ª Décadas de la vida, con predominio en hombres.
• La diarrea suele ser la manifestación predominante
• a) Hemorragia en forma de melenas o Hematoquecia
• b) manifestaciones extra-digestivas propias de la malabsorción.
• c) La obstrucción de los linfáticospérdida intra-luminal de
ALBÚMINA
• edemas y ascitis
• d) artritis no es deformante, migratoria, al mismo tiempo
articulaciones pequeñas y grandes se acompaña de signos
inflamatorios
• Síntoma inicial y precede en varios años la aparición de la diarrea en
hasta el 30%
• La típica tríada neurológica la componen la demencia, oftalmoplejía
y mioclonías
• Tos, es frecuente (cuadro semejante a la sarcoidosis)
• Insuficiencia cardíaca congestiva o pericarditis.
16. Exploración física
• Malabsorción pronunciada: emaciación, hipotensión
secundaria a pérdidas hidro-electrolíticas
• Hiper-pigmentación cutánea,
• Dedos en palillo de tambor,
• Edema, púrpura,
• Queilitis angular, glositis
• Alteraciones neuro-sensitivas periféricas
• Linfoadenopatías periféricas móviles
• Artritis,
• Auscultación soplos debidos a vegetaciones valvulares.
• Abdomen distendido, sensible a la palpación.
• Se palpan masas abdominales mal definidas debidas a
linfadenopatías mesentéricas
• Signos a la exploración neurológica
• Opacidades en el vítreo, uveítis y coriorretinitis.
17. Hallazgos de laboratorio
• Hipo-lipemia, hipocalcemia, hipoproteinemia e hipoprotrombinemia,
• Anemia de tipo ferropénico o macrocítica.
• Esteatorrea (absorción de la d-xilosa está disminuida).
Radiología intestinal
• Muestra un engrosamiento llamativo de los pliegues del intestino, en
especial del duodeno y del yeyuno proximal.
Diagnóstico
• Gránulos PAS-positivos en los macrófagos de la lámina propia de la
mucosa intestinal obtenida mediante biopsia
• (Secuencia genómica de la bacteria mediante técnicas PCR.)
Pronóstico
• Al cabo de 1-3 meses de tratamiento eficaz, el paciente suele quedar
asintomático. No obstante, debe vigilarse la posibilidad de recidiva
Tratamiento
• Recuperación del estado nutricional y la terapia sustitutiva del
síndrome de malabsorción
• Es un gran positivo (betalactamicos?)
• En la actualidad, el trimetoprima-sulfametoxazol durante un período
de 1-2 años
18. Enfermedad Celiaca
• Error congénito del metabolismo
caracterizado por la incapacidad para
hidrolizar los péptidos del gluten
• fracción denominada gliadina secalina
(centeno), hordeína (cebada) y avenina
(avena)
19. PRESENTACIÓN
• Enfermedad celíaca silente
• Enfermedad celíaca latente
• Enfermedad celíaca potencial
Diagnóstico
• Si el esprue no se diagnostica en el niño,
los síntomas pueden disminuir e incluso
desaparecer en la adolescencia, para
reaparecer entre la tercera y la cuarta
décadas de la vida
20. Síntomas digestivos
• Heces líquidas o pastosas amarillento-grisáceas
Voluminosas (entre 200 y 1.000 g/día).
• El olor es rancio
• Aspecto espumoso y con contenido graso.
• Suelen flotar en el agua.
• Adelgazamiento progresivo
• Retraso del crecimiento (NIÑOS)
Eructos
Distensión abdominal
Grandes cantidades de gases malolientes,
• (Ácidos grasos hidroxilados que poseen un efecto catártico
y contribuyen como un componente secretor a la diarrea
osmótica de la malabsorción).
21. Síntomas Extra-digestivos
• Anemia, que puede ser microcítica (Fe)
Macrocítica deficiente ácido fólico en el yeyuno alto
Mixta
• Aftas bucales recidivantes,
• Neuropatía periférica, ataxia, deterioro intelectual y atrofia cerebral,
epilepsia y calcificaciones cerebrales
• Alteraciones del esmalte dental
• Edemas
• Ascitis
• Queilitis y glositis
• Dermatitis herpetiforme
• Infertilidad
• Abortos repetidos
• Hiper-transaminasemia inexplicable
• Los pacientes no tratados, de larga evolución, pueden presentar
signos de hipopituitarismo y de insuficiencia corticosuprarrenal,
como amenorrea, caída del vello sexual, hipotensión, debilidad,
hiponatremia e hiperpigmentación
22. Exploraciones radiológicas
• Dilución de la papilla
Imagen "en nevada" (fragmentación fina)
• Moulage, fragmentación tosca que se traduce en asas
totalmente llenas, desaparición de los pliegues y separadas
entre sí por otras asas vacías de papilla
Hallazgos de laboratorio
• Hipo-protrombinemia por déficit de vitamina K
• Niveles séricos subnormales de calcio, fósforo, cinc y
magnesio
• Niveles séricos subnormales de proteínas totales y
colesterol.
• Pruebas de malabsorción
• Trioleína-14C, y es característica la malabsorción de d-xilosa
• Prueba del aliento de H2.
Biopsia intestinal
• Perdida del cepillo del enterocito, etc.
23. Pronóstico
• Tratado correctamente con dieta sin gluten se considera
excelente
• Deben continuar indefinidamente la dieta sin gluten.
Tratamiento
• Se excluyen todas las semillas de cereales, la mayoría de
las conservas y también la cerveza
• Excepto el arroz, el maíz y la soja
• Corregir las deficiencias de minerales y vitaminas.
Complicaciones
• Neoplasias como linfomas (intestinales y extraintestinales)
• Adenocarcinomas intestinales
• Carcinomas escamosos de esófago
• Esprue refractario (tratamiento con corticosteroides o
inmunosupresores).
• Úlceras y estenosis
24. DIARREA
• DEFECACIÓN ANÓMALA por alteración fisiopatológica
de una o varias funciones del intestino (secreción,
digestión, absorción o motilidad) que está provocando un
trastorno del transporte intestinal de agua y electrólitos
• Consistencia de las heces depende más de este cociente
que del agua total existente en la luz intestinal
• a) La presencia de solutos no absorbibles en la luz
intestinal (diarrea osmótica)
• b) la inhibición de la absorción activa de iones o la
secreción excesiva de iones intestinales (diarrea
secretora);
• c) la exudación de moco, sangre y proteínas procedentes
de una mucosa intestinal inflamada (diarrea exudativa)
• d) alteraciones de la motilidad intestinal (diarrea motora).
25. Diarrea osmótica
• a) la ingestión de hidratos de carbono poco absorbibles
(Tratamiento con lactulosa, ingesta de fructosa, sorbitol o
manitol utilizados como sustitutos del azúcar en alimentos
de régimen);
• b) la ingestión de antiácidos o laxantes ricos en sulfato de
magnesio o laxantes aniones poco absorbibles (sulfato
sódico o fosfato sódico),
• c) la malabsorción de hidratos de carbono (síndrome de
malabsorción, déficit de disacaridasas, malabsorción
congénita de fructosa y glucosa-galactosa).
• Volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/día
• PH fecal suele ser bajo (<5) debido a la fermentación
bacteriana de los hidratos de carbono no absorbidos,
• Tendencia a la hipernatremia.
26. Diarrea Secretora
• destrucción importante de células epiteliales (p. ej., esprue celíaco,
enfermedad inflamatoria crónica intestinal, gastroenteritis
eosinófila, etc.).
• Resección intestinal.
• Factores humorales con efecto endocrino o paracrino. Tumores
productores de hormonas circulantes (serotonina, polipéptido
intestinal vasoactivo, calcitonina, prostaglandinas, histamina, factor
activador de las plaquetas, bradicinina e interleucina 1)
• Sustancias que actúan desde la luz intestinal,
enterotoxinas bacterianas, laxantes y ácidos grasos o sales biliares
malabsorbidos
• Adenoma velloso gigante (más de 4 cm.) localizado en la región
rectosigmoidea (3.000 mL. deshidratación, hiponatremia,
hipocloremia, hipopotasemia y acidosis metabólica.)
DEPOSICIÓN:
• a) las heces suelen ser voluminosas (más de 1 L/día);
• b) osmolaridad fecal inferior a 50 mosmol/kg,
• c) la diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h
27. Diarrea exudativa
• Cursan con secreción de moco, sangre, proteínas
y pus
• a) la enfermedad inflamatoria crónica del
intestino (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn);
• b) infecciones por microorganismos invasivos o
citotoxinas (Shigella, Salmonella, Campylobacter,
Yersinia, Mycobacterium tuberculosis, Entamoeba
histolytica, Clostridium difficile);
• c) colitis isquémica,
• d) enteritis actínica.
28. Diarrea motora
Aumento del peristaltismo intestinal
• Intestino delgado, determina una reducción del
tiempo de contacto entre el contenido intraluminal y el
epitelio intestinal
• Intestino grueso se denomina
"vaciamiento prematuro”
(intestino irritable, el síndrome posvagotomía, el síndrome
poscolecistectomía, la diabetes mellitus, el hipertiroidismo,
el carcinoma medular del tiroides, tras resección ileocólica
y por malabsorción de ácidos biliares)
29. Diarreas Crónicas
• Reducción del peristaltismo intestinal.
Condiciona la aparición de
sobrecrecimiento bacteriano
(esclerodermia, la diabetes mellitus y en el
síndrome de seudoobstrucción intestinal
• (duración superior a 3 semanas o diarrea
de carácter recidivante).
30. Origen en el colon izquierdo suelen ser
• a) Bajo volumen.
• b) Tenesmo rectal
• c) Dolor abdominal localizado preferentemente en
el
hipogastrio,
Fosa ilíaca izquierda
Región sacra.
Origen en el intestino delgado o el colon derecho
• a) Voluminosas
• b) Dolor abdominal,
Región periumbilical
Fosa ilíaca derecha.
31. AXIOMAS
• 1) Las diarreas crónicas o recidivantes que
comienzan antes de los 40 años de edad sin
deterioro del estado general del paciente
suelen tener un origen funcional
• 2) Malnutrición o a deterioro del estado
general es muy probable un origen
orgánico
• 3) La diarrea de aparición nocturna suele
asociarse a procesos de carácter orgánico
32. Características de las heces
• Síndrome de malabsorción las heces suelen
ser entre pastosas y líquidas, malolientes,
pálidas y tienen aspecto oleoso.
• Síndrome del intestino irritable,
frecuentemente la diarrea alterna con el
estreñimiento, son características las heces
caprinas o en forma de cintas
• La aparición de productos patológicos,
como sangre y pus, es un dato orientativo
hacia el carácter orgánico de la diarrea
33. AXIOMAS
• Sangre mezclada con las heces indica
lesión de la mucosa intestinal, bien de
carácter inflamatorio, o bien tumoral
• La presencia de moco es propia de las
enteropatías inflamatorias
• Edad avanzada la asociación de dolor
abdominal agudo con diarrea
sanguinolenta sugiere una enteritis
isquémica
34. Síntomas y signos
• Dolor abdominal
• Distensión abdominal
• Flatulencia
• Borborigmos
• Fiebre
• Pérdida de peso
• Aftas bucales (enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn o
síndrome de Behçet.)
• Espondilitis anquilopoyética y la artropatía recidivante
(Wipple)
• Crisis de rubefacción facial síndrome carcinoide
• Diabetes mellitus, el hipertiroidismo, la enfermedad de
Addison y el hipotiroidismo
35. DIARREA CRÓNICA INFECCIOSAS INTESTINO
DELGADO
Mycobacterium tuberculosis
• El diagnóstico diferencial
Enfermedad de Crohn,
Carcinoma
Absceso peri-apendicular
• Tratamiento TRES DROGAS
Histoplasma capsulatum
• Enteritis ulcerativa a nivel ileocecal y colon
• Diagnóstico del hongo en material biópsico intestinal.
• Tratamiento incluye anfotericina B durante 10 semanas aproximadamente o
bien ketoconazol (200 a 400 mg/día) durante 6 meses.
Giardiasis. Giardia lamblia
• Agua contaminada y mal filtrada.
• Suele asociarse con disgammaglobulinemias (deficiencias de IgA e IgM).
• DOLOR y DISTENSIÓN del hemiabdomen superior, FLATULENCIA,
NÁUSEAS y DIARREA.
• Malabsorción de hidratos de carbono, grasas y vitamina B12.
• tratamiento
• metronidazol a dosis de 250 mg/8 h o 5 mg/kg/8 h en niños, durante 7 días,
• tinidazol 2 g dosis única en adultos o 75 mg/kg en niños.
36. Protozoos.
• Cryptosporidium parvum,
• Cyclospora cayetanensis,
• Isospora belli y
• Blastocystis hominis
• Inmuno-deprimidos, aunque en menor medida pueden
originar diarrea crónica en inmuno-competentes
• DIAG.:
Oo-quistes en heces (formas y tamaño distintos según el
protozoo)
Aspirado duodenal o por biopsia intestinal
TRAT. :
• Cotrimoxazol durante 10 días en enteritis por Cyclospora e
Isospora,
• Paramomicina durante 10 días en enteritis por
Cryptosporidium
• metronidazol durante 7 días en caso de Blastocystis
37. DIARREA CRÓNICA INFECCIOSAS
INTESTINO GRUESO
• Plesiomonas shigelloides
• Aeromonas spp,
• Shigella spp,
• Campylobacter spp
• Salmonella spp,
• Tratamiento
cotrimoxazol (TMP/SMX) a dosis de 6/30 mg/kg/día
eritromicina 30-50 mg/kg/día en caso de Campylobacter spp.
• Entamoeba histolytica
• Quistes se ingieren
• Los trofozoítos invaden la mucosa del colon causando disentería
amebiana
• En ocasiones diseminación a otros órganos
• El diagnóstico se realiza mediante examen microscópico de varias
muestras de heces frescas
• El metronidazol a dosis de 750 mg/8 h en adultos o
• 15 mg/kg/8 h en niños durante 10 días es el tratamiento de elección
