1. DESNUTRICIONDESNUTRICION
Dr. Mario A. Martínez A.Dr. Mario A. Martínez A.
HIM Federico GómezHIM Federico Gómez

2. DESNUTRICION
“Estado patológico inespecífico, sistémico y
potencialmente reversible, causado por la
deficiente utilización de nutrientes
indispensables para las células del
organismo, que se acompaña de
manifestaciones clínicas de diferentes
grados de intensidad.”
Dr. Ramos Galván.

3. DESNUTRICION
EtiologíaEtiología
Primaria: por aporte inadecuado de
nutrientes, condicionado por:
Factores sociales (nivel socio econó-
mico, disponibilidad de alimentos, etc)
Malos hábitos alimentarios.

4. DESNUTRICION
EtiologíaEtiología
Secundaria: Hay buen aporte de nutrientes pero
sin un aprovechamiento corecto de los mismos por
alteraciones fisiopatológicas, como pueden ser:
Alteración en la ingesta (patologías orales)
Metabolismo elevado (Enf. Crónicas, infección)
Alteraciones en la digestión (def. enzimáticas)
Absorción intestinal alterada (Sx. Intestio
Corto, malabsorción intestinal)

5. DESNUTRICION
EtiologíaEtiología
Mixta: Además de un aporte deficiente de
nutrientes hay pérdidas excesivas y un
aprovechamiento inadecuado de los mismos.
Diarreas
Ayuno prolongado
Transito intestinal acelerado.

6. DESNUTRICION
Clasificación de Federico GómezClasificación de Federico Gómez
Grado % Déficit Peso-Edad
I (Leve) 10-24
II (Moderada) 25-39
III (Severa) 40 ó más

7. DESNUTRICION
Clasificación WaterlowClasificación Waterlow
Retardo en el crecimiento
Grado 0 1 2 3
% Talla/Edad >95 95-90 90-85 <85
% Peso/Talla >90 90-80 80-70 <70

8. DESNUTRICION
Evaluación NutricionalEvaluación Nutricional
Waterlow 1972.
Normal: P/T y T/E normales
Retardo en el crecimiento: T/E baja, P/T
normal
Desnutrición aguda: T/E normal P/T baja
Desnutrición crónica agudizada: P/T y
T/E bajos

9. DESNUTRICION
Cuadro clínico
Signos Universales: Están presentes
en cualquier tipo de desnutrición.
• Dilución
• Disfunción.
• Atrofia.

10. DESNUTRICION
Dilución:
Hay menor contenido de solutos en
todos los compartimentos:
- Hiponatremia
- Hipocalcemia
- Hipomagnesemia
- Hipocloremia
- Hipoproteinemia (hipoalbuminemia)

11. DESNUTRICION
Disfunción:
Malabsorción Intestinal:
• Atrofia de las vellosidades intestinales
• Deficiencias enzimáticas intraluminales
• Alteración del tránsito intestinal
• Anormalidades metabólicas sales biliares
• Alteraciones en transporte lípidos
absorbidos
• Intolerancia a disacáridos (lactosa)

12. DESNUTRICION
Disfunción:
• Hígado graso
• Insuficiencia pancreática exógena
• Disminución neuronal
• Anemia
• Alteraciones de la respuesta inmune
• Hipoglucemias, intolerancia a la glucosa

13. DESNUTRICION
Atrofia
Detención del desarrollo
somatométrico.
- Retraso en la osificación
- Hipotrofia muscular y de la piel
- Atrofia de mucosa intestinal
- Atrofia de sistema nervioso

14. DESNUTRICION
Signos Circunstanciales
Pueden o no presentarse y ser de diversa
intensidad.
- Uñas quebradizas
- Cabello seco y escaso (Signo de Bandera)
- Hipotermia, acrocianosis.
- Queilitis o queilosis, glositis.
- Trastornos de conducta (desinterés)
- Lesiones dérmicas (piel seca, descamada,
pigmentada, hiperqueratosis folicular)
- Manchas dentales transversales

15. DESNUTRICION
Signos agregados
Manifestación de padecimientos previos
• Condiciones primarias que la ocasionaron:
– Diarrea, esteatorrea, vómito, Sx.
nefrótico, etc.
• Secundario a infecciones agregados:
– Anemia.
– Dificultad respiratoria (Neumonía)
– Respuesta inflamatoria sistémica.

16. DESNUTRICION
Signos Clínicos
Signos agregados:
• Secundarios a desequilibrio electrolítico:
– Anorexia, vómito, colapso vascular,
escleredema, alteraciones EKG, tetania,
etc.
• Determinados por el medio sociocultural:
– Retraso del desarrollo psicomotor por
falta de estimulos.

17. TIPOS DE DESNUTRICION
MARASMO
KWASHIORKOR
MARASMO-KWASHIORKOR

18. MARASMO
Forma seca, marasmática o caquéctica
Secundaria a déficit calórico en la ingesta
Predomina en menores de 1 año
Peso bajo muy evidente
Retardo considerable del crecimiento
Edema discreto
Afección de piel y anexos (queratosis, descamación
tórpida)
Hipotrofia de masas muculares
Panículo adiposo ausente
Proteínas séricas normales o discretamente
disminuidas

19. Kwashiorkor
Forma húmeda.
Aporte calórico adecuado pero deficiente en la
ingesta de proteínas.
Predomina en los meses siguientes a la
ablactación.
Deficit de peso enmascarado por líquido.
Edema importante +++.
Panículo adiposo normal o abundante.
Diarrea frecuente
Lesiones queratodescamativas severas (pelagra)
Pelo seco y ralo, glositis, queilitis.
Hipoproteinemia franca (hipoalbuminemia)

20. DESNUTRICION
Diagnóstico
• Antropometría
• Historia Clínica
Curva crecimiento pondoestatural
Características sociales de la familia
Historia alimentaria

21. DESNUTRICION
Diagnóstico
• Biometría Hemática
• Albúmina
• Glucosa
• Urea, creatinina
• Tpo. Protombina
• Na, K, Cl, Ca, P, Mg
• Fosfatasa alcalina
• Cultivos

22. DESNUTRICION
Tratamiento:
• Eliminar agentes etiológicos
• Producir balance nitrogenado +
• Corregir desequilibrio
hidroelectrolítico
• Corregir deficiencias específicas
• Tratar infecciones

23. DESNUTRICION
Tratamiento ambulatorio:
• Desnutrición leve o moderada sin
complicaciones
• Asegurar aporte calórico-protéico
– (150 Kcal/Kg/día proteínas 2-3 g /Kg/día)
• Suplemento de vitaminas y minerales
• Control periódico por consulta

24. DESNUTRICION
Indicaciones tratamiento intrahospitalario:
• Desnutrición severa aguda
• Evidencia de abuso o negligencia
• Deshidratación
• Desequilibrio electrolítico
• Sepsis
• En desnutrición crónica falla para lograr
incremento ponderal en forma ambulatoria

25. DESNUTRICION
Tratamiento intrahospitalario:
• Rehidratación
• Corrección desequilibrio hidroelectrolítico
y transtornos de coagulación
• Manejo intravenosa de infecciones
• Definir vía de alimentación
• Establecer características dieta enteral

26. DESNUTRICION
Tratamiento
Suplementos:
• Vitamina A 100.000U al ingreso
y después 1500 /día
• Vitamina D 400 U/día
• Vitamina K 5mg intramuscular al ingreso
• Hierro 5-6 mg/Kg/día
• Acido Fólico 2-5 mg/día