1. MALFORMACIONES UTERINAS Y SU INFLUENCIA EN REPRODUCCIÓN Dra. María Rita Espejo Catena Especialista en Ginecología y Obstetricia Master en Reproducción Humana

2. EMBRIOLOGIA DEL APARATO GENITAL + Aparición en cresta urogenital y progresión hacia cloaca: s 6-9 + Fusión (conducto uterovaginal): s 10-13 + Reabsorción de tabique: s 14-18 Conductos de Müller o paramesonéfricos Ausencia de HORMONA ANTIMULLERIANA ( cel. Sertoli y testículo)

3. EMBRIOLOGIA DEL APARATO GENITAL II + Interrupción s 6-9: aplasias + Interrupción s 9-13: defectos de fusión (U. Bicorne) + Interrupción s 14-18: defectos de reabsorción (Utero septo) C. Müller = útero + trompas + 2/3 sup vagina

4. CLASIFICACIÓN (AFS,1988)

5. FRECUENCIA + La mayoría asintomáticas (25% clínica) + Frecuencia variable (reclutamiento-DX): 0.17-5.6% + Prevalencia: . Infértiles: 3 - 3.5% (16% si U. Arcuatos) . Estériles: 2.3%

6. ETIOLOGÍA + Desconocida: se supone multifactorial + Cariotipo normal: 90% + Alteraciones genéticas: trisomía 18-13, monosomía X, delección X, traslocación 9-17 + Síndromes polimalformativos + Causas yatrógenas: TALIDOMIDA Y DES + Alcoholismo

7. MALFORMACIONES ASOCIADAS + Frecuencia: 30% + Frecuencia de malformaciones uterinas en agenesias renales: 55-70% + Sólo si teratógeno actúa entre 6-9º s MALFORMACIONES RENALES

8. MALFORMACIONES ASOCIADAS + Sindrome de Rokitansky . 12% . Anomalías raquídeas MALFORMACIONES OSEAS MALFORMACIONES VAGINALES MALFORMACIONES ANORRECTALES

9. DIAGNÓSTICO + EXPLORACIÓN CLÍNICA + HISTEROSALPINGOGRAFÍA: . Limitaciones: no informa sobre aspecto externo + ECOGRAFIA EN FASE SECRETORA DEL CICLO + RNM . DD septo/bicorne: distancia entre cuernos>4cm . Estudio de fondo uterino y m. genitales asociadas + LAPAROSCOPIA: diagnóstico de certeza . Si persiste duda diagnóstica

10. MALFORMACIONES Y EMBARAZO I Abortos espontáneos precoces: 22-36% UTERO SEPTO-UTERO EN T Abortos 2º T : 5-22%

11. MALFORMACIONES Y EMBARAZO II + Partos pretérmino: 14-29% . Uteros unicornes, pseudounicornes y didelfos + Embarazos ectópicos + Distocias + Aumento de morbilidad y mortalidad perinatal + Toxemias gravídicas- RCIU + Incompetencias cervicales

12. MALFORMACIONES Y EMBARAZO: HIPOTESIS + FACTORES MECÁNICOS: estrechez de cavidad uterina e incompetencia cervical  Abortos – Prematuridad – Distocias + ALTERACION CONTRACTILIDAD MIOMETRIO  Distocias dinámicas + ANOMALIAS EN VASCULARIZACIÓN + MALF. URINARIAS QUE PRODUCEN O AGRAVAN S. VASCULORRENALES  RCIU- Muerte fetal

13. MALFORMACIONES Y EMBARAZO: RECOMENDACIÓN Descartar malformación uterina en casos de muerte fetal intrauterina inexplicada, RCIU, abortos tardíos, abortos de repetición o parto prematuro

14. MALFORMACIONES Y ESTERILIDAD + Tasas de esterilidad idénticas a la población en general (salvo S. Rokitansky) + Peores resultados de las TRA

15. TRATAMIENTO Sólo las malformaciones sintomáticas + S. Rokitansky : . No quirúrgico: dilatador vaginal . Quirúrgico: .. Disección vesicorrectal e injerto cutáneo .. Técnica de Vecchietti: oliva a tensión + Utero unicorne o pseudounicorne : . Si gestación en hemiutero rudimentario: Q . Eficacia de cerclaje discutida + Utero didelfo : Strassman/Magendie

16. UTERO SEPTO + Anomalía congénita más frecuente: 80% de malformaciones uterinas + 85-95% de mujeres con septo uterino tendrá un aborto + Puede cursar clínicamente también con alteraciones hemorrágicas del ciclo y dismenorrea + ¿Metroplastia profiláctica si deseo reproductivo?

17. UTERO SEPTO: TTO METROPLASTIA HISTEROSCÓPICA Fase proliferativa precoz ------- Agonistas GnRH Tratamiento postoperatorio: + DIU + Estrógenos exógenos HSG o histeroscopia postcirugía

18. Dra. María Rita Espejo Catena Especialista en Ginecología y Obstetricia Master en Reproducción Humana GRACIAS