Gastroenteritis Infecciosa y descripción por agentes etiológicos

1. Gastroenteritis Infecciosa
Universidad Xochicalco Campus Tijuana
Infectología: Dr. Christopher Roberts
Javier Saucedo Villalobos 8º B

2. Definiciones
• Gastroenteritis aguda:
▫ Cuadro < de 2 semanas acompañanado:
 Diarrea
 Vómito
 Dolor abdominal difuso
 Fiebre
▫ Más común de origen infeccioso
• Gastroenteritis crónica
▫ Cuadro > de 4 semanas + síntomas digestivos

3. Definiciones
• Diarrea
▫ OMS: Deposiciones en menor consistencia y > en frecuencia
 Semilíquidas/Líquidas
▫ Tres o más deposiciones anormales en 24 horas
▫ Incremento de la masa fecal, frecuencia o fluidez de heces
 > de 200 g/día (No aplica en personas con dieta alta en fibra)
 > 30 g/kg/día
• Diarrea persistente:
▫ Generalmente de origen protozoaria.
▫ > 14 días
▫ Pérdida importante de peso

4. Definiciones: Tipos de diarrea
• Secretora:
▫ Heces isotónicas y persiste después del ayuno (48-72 h)
 (-) de absorción de agua, Na+
 Hipersecreción de cloro
• Causas:
▫ Tumoraciones
▫ Resecciones intestinales
▫ Laxantes
▫ Factores endocrionos

5. Definiciones: Tipos de diarrea
• Osmótica:
▫ Exceso de fuerzas osmóticas ejercidas por los solutos no absorbido
 Concentración de líquido mayor que en plasma (> de 50 mOsm)
 Se reduce con el ayuno
• Causas
▫ Intolerancia a carbohidratos
▫ Sx de mala absorción
▫ Fármacos (sorbitol/manitol)

6. Definiciones: Tipos de diarrea
• Exudativa:
▫ Alteraciones de la mucosa
intestinal
 Secreción de moco, sangre,
proteínas
• Causas:
▫ Enfermedades inflamatorias
(CUCI/Crohn
▫ Infecciosa: Shigella, Salmonella,
Campilobacter

7. Definiciones: Tipo de Diarrea
• Motora:
▫ Incapacidad persistente de absorción de nutrientes con
hiperperistaltismo
• Causas:
▫ Sx intestino irritable
▫ Mala absorción de bilis
▫ Tumoraciones

8. Definiciones
• Síndrome disentérico (disentería):
▫ Deposiciones numerosas, de escasa cantidad
 Compuestas de moco y sangre, con poca materia fecal
▫ Existe daño de la mucosa intestinal
 Existe pérdida de peso en poco tiempo y anorexia

9. Epidemiología
• Alrededor de 1,400 millones de episodios de GEAI
▫ Existen alrededor de un millón de muertes al año
 Afectando a países en vías de desarrollo
▫ Niños < de 5 años son los principales afectados
• EUA: Reporta entre 375-450 muertes en niños < de 5 años
• En lactantes con GEAI es alto riesgo de muerte (>75%)

10. Epidemiología
• A nivel mundial una persona presenta 3,5 episodios de diarrea
• México, un niño sufre entre 2-3 episodios de diarrea por año
▫ Mortalidad es de 6,9/100,000 personas/año

11. Etiología
• La principal causa de GEAI es de origen Viral en niños <5 años
• Rotavirus: 30-40% de los casos a nivel mundial
▫ Causando 450 mil muertes por año
Diarrea Acuosa Disentería
Niños <5
años
Niños >5
años y
adultos
Adultos
mayores Niños <5
años
Niños >5
años y
adultos
Adultos
mayores
Virus
Rotavirus
Norovirus
Norovirus
- - -
Norovirus
Sapovirus
Rotavirus
Rotavirus
Adenovirus
entérico
Astrovirus

12. Etiología
Diarrea Acuosa
Niños <5 años
Niños >5 años y
adultos
Adultos mayores
Bacteriana
E. Coli
enteropatogénica
E. Coli
enterotoxigénica
E. Coli
enterotoxigénica
E. Coli
enterotoxigénica Salmonella Sp.
E. Coli
enteropatogénica
Salmonella Sp. Shigella Sp.
Clostridium
Difficile
Shigella Sp. Campylobacter Sp. Salmonella Sp.
Vibrio Cholerae
E. Coli
enteropatogénica Shigella Sp.
Vibrio Cholerae Vibrio Cholerae
Disentería
Niños <5 años
Niños >5 años y
adultos
Adultos mayores
Shigella Sp. Shigella Sp.
Clostridium
Difficile
E. Coli
enterohemorrági
ca Salmonella Sp. Salmonella Sp.
Salmonella Sp. Campylobacter Sp. Shigella Sp.
Campylobacter
Sp.
E. Coli
enterohemorrágica Campylobacter Sp.
Yersenia
Enterocolica
E. Coli
enterohemorrágica
Clostridium
Difficile
Yersenia
Enterocolica
• Aumenta de forma importante las etiología bacteria en adultos

13. Etiología Parasitaria
Diarrea Acuosa Disentería
Niños <5 años Niños >5 años y
adultos
Adultos mayores
Niños <5 años
Niños >5 años y
adultos
Adultos mayores
Parásitos
Cryptosporidium
Sp. Giardia intestinalis Giardia intestinalis
Entamoeba
histolytica
Entamoeba
histolytica
Entamoeba
histolytica
Giardia
intestinalis Cryptosporidium Sp.
Cryptosporidium
Sp.
• La principal causa de GEAI es de origen Viral en niños <5 años

14. Clínica de acorde a la etiología
• GEAI viral: No inflamatoria
▫ Vómito frecuente
▫ Diarrea
▫ Evacuaciones voluminosas
 Acuosas
 Sin moco
 Sin Sangre
 Sín Leu PMN
▫ Dermatosis anal
▫ Fiebre
• GEAI Bacteriana: Inflamatoria
▫ Vómito poco frecuente
▫ Diarrea
▫ Evacuaciones no voluminosas
 Presencia de:
▫ Moco
▫ Leu PMN
▫ Sangre
▫ Dolor abdominal difuso
▫ > Presencia de fiebre

15. • Diarrea con moco

16. Tipos de Diarrea y agentes involucrados

17. Comparación acorde al agente etiológico más frecuente
Etiología Epidemiología Presentación clínica
Viral
Rotavirus
Causa > frecuente de GEA grave en niños < de
5 años. Responsable del 20-40% de las
hospitalizaciones.
Incuba de 1-3 días; Fiebre ,
Vómito y diarrea acuosa que
dura 3-7 días
Norovirus
Causa > frecuente de brotes de GEA, afecta a
todas las edades. Se asocia al 10-20% de las
GEA hospitalizadas en niños < de 5 años
Incuba de 12-48 días; vómito y
diarrea. Dura 2-5 días. Fiebre
ocasional

18. Comparación acorde al agente etiológico más frecuente|
Bacteriana
Shigella Sp.
Causa > frecuente de disentería en
niños < 5años en países desarrollados
Incuba 12-48 hr. Fiebre alta,
anorexia, náusea, dolor abdominal y
diarrea (disentérica/acuosa).
Salmonella Sp.
Zoonosis. Causa > frecuente asociada
a brotes de GEA por alimentos.
Subtipo enteritidis más frecuente.
Alta resistencia a antibióticos
Incuba 6-72 hr; comienzo agudo.
Fiebre, dolor abdominal, diarrea
acuosa/autolimitada). Disentería es
menos frecuente. Suele afecta a
inmunocomprometidos
E. Coli
Representa el 15-30%. Se conocen 6
subtipos. Varia según la región.
Los subtipos se asocia a diarrea
acuosa, que puede ser severa,
asociada a vómito. Puede producir
diarrea con sangre y síndrome
hemolítico
Etiología Epidemiología Presentación clínica

19. Campylobacter Sp
zoonosis. > frecuencia en países
desarrollados (5-20% de las
hospitalizaciones. > fre cuente C jejuni
y C. Coli
Incuba 1-7 días. Diarrea
acuosa/disentería. Compromiso
sistémico, fiebre y dolor abdominal.
Comparación acorde al agente etiológico más frecuente
Clostridium difficile
> frecuente en brotes de GEA en asilos
y hospitales, afectando a anciados e
inmunosuprimidos
Se asocia a diarrea acuosa o
disentería, puede aparacer
pseusomembranas en las
evacuaciones. Presenta fiebre y
deshidratación grave
Etiología Epidemiología Presentación clínica
Bacteriana

20. Comparación acorde al agente etiológico más frecuente
Etiología Epidemiología Presentación clínica
Parasitaria
Cryptosporidium
Parvum
Zoonosis, transmisión por consumo de
alimentos contaminados. Presenta 3-
5% en diarrea aguda en <5años de
países en desarrollo. Frecuente en
inmunosuprimidos
Incuba 3-12 días; luego diarrea
acuosa, fiebre, vómito y dolor
abdominal. Diarrea de 7-10 días.
Diarrea crónica en inmunosuprimidos
Nota…
Cualquier tipo de etiología conlleva a deshidratación, la cual debe ser
clasificada para su manejo.

22. Evaluación clínica y clasificación acorde al nivel de
deshidratación
Deshidratación mínima o
ausente (<3% de pérdida de peso)
Deshidratación leve a
moderada (3-9% de pérdida de
peso)
Deshidratación Grave (>9%
de pérdida de peso)
Estado mental Alerta Irritable, inquieto Letargia
Sed
Ingesta normal, leve rechazo a
líquido
incapacidad para la VO
F. C Normal Normal/Aumentada Taquicardia
Pulso Normal Normal/disminuida Debil/no palpable
Respiración Normal Normal/Rápida Profunda
Ojos Normal Levemente húndidos Húndidos
Boca y lengua Normal/Semihúmedo secas Agrietados
Pliegue
cutáneo
Recuperación instantánea Recuperación < de 2 segundos Recuperación > de 2 seg
Llenado
capilar
Normal Prolongado Prolongado
Extremidades Normales Frías Cianosis
Flujo uranario Normal/Disminuido Disminuido mínimo
Indicar plan A Indicar plan B Indicar plan C

23. Diagnóstico
• Historia Clínica:
• Laboratorios
▫ BHC, QS, Electrolitos séricos
• Citología de moco fecal
▫ Diarrea inflamtoria (>20 Leu PMN)
• Frotis fecal: PMN
• Elisa: Rotavirus
• PCR
• Sigmoidoscopía
▫ Descartar procesos crónicos
• Sangre oculta en Heces
• Coprológico

24. Tratamiento inicial
• Hidratación
▫ (Clasificar el grado de deshidratación)
• Vigilar aporte calórico (20-30 kcal/kg/día)
• Usar el plan de hidratación acorde al grado de la deshidratación
▫ Plan A, B, C
• Continuar con esquemas farmacológicos

25. Hidratación
• Plan A (Deshidratación Leve)
▫ Administrar sales de rehidratación [(SRO) (Vida suero Ora)]
 < 2 años: 50-100 ml SRO después de c/evacuación
▫ Continuar con alimentación: Lactancia Materna
▫ Dieta blanda
▫ Vigilar evolución
 >2 años: 100-200 ml de SRO después de cada evacuación
▫ Continuar alimentación
▫ Dieta blanda
▫ Vigilar
 > 14 años: SRO, mínimo 2 lt + 200 ml después de cada evacuación
Nota: Administrar SRO en pequelas cantidades

26. Hidratación: Plan B
• Leve a moderada:
▫ Administrar SRO/soluciónes < 4 horas
• < 4 meses: <4 kg: 200/600 ml
• 4-11 meses: (6-10 kg): 300-1,000 ml
• 12-5 años: 12-19 kg: 600-1900 ml
• 5-14 años 50-100/kg
• >15 años: (>30 kg): 2,200-4,000 ml
▫ **Considerar Sonda Nasogástrica si continúa vómito

27. Hidratación: Plan C
• Deshidratación Grave:
▫ Rehidratación IV (2-4 horas)
• Niños: Soluciones polielectrolíticas 25 ml/kg/hr
▫ Si no se cuenta con ellas, usar solución fisiológica
• Pacientes en Choque
▫ 20 ml/kg en 20 ml

29. Tratamiento Antimicrobiano

30. Tratamiento antimicrobiano

31. Referencias:
• REV. MED CLIN. CONDES – 2014; 25(3) 463-472
• Academia mexicana de pediatría
• Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26 Supl 13:61-5