1. INFECTOLOGÍA
Univ.
Gallardo Aguilar Nelva
Mariela

2. Historia
• Zoonosis, relación a primates
• VIH viene de una forma similar SIV
• Identificó VIH1 1983
• 1° infección 1959 Congo
• Enfermedad Rosada
• 43 millones de infectados

3. Microbiología
• Familia Retroviridae
• Subfamilia Lentivirinae

4. Características
• Variabilidad genética
• Elevada cinética de replicación
• 3 Genes estructurales
– Gag, pol y env
• Clasifica:
– M, “B” causante de pandemia actual
– N, solo en Camerún
– O, África occidental

5. Ciclo de vida
3
2
LATENCIA
4
CCR5
1

6. Historia natural de la
enfermedad
• Prolifera continuamente
• Fases:
– Precoz o aguda (primo infección)
– Intermedia o crónica
– Final o de crisis
SIDA

7. Transmisión
• Relaciones
sexuales
• Jeringas

8. Fase precoz
• Asintomático
• Sind. Mono nucleósico
• ↑Niveles plasmáticos de viriones (2
a 6 Semanas )
• Aparición de Ac (1-3 meses)
• Ig G anti env
• Ig G anti core
• Inmunodepresión transitoria

9. Fase intermedia o crónica
• Replicación vírica activa y latencia
clínica
• Se cuantifica carga viral
• Equilibrio entre producción y
destrucción
• Asintomático por 10 años
• Linfocitos CD4
• Trombocitopenia

10. Fase final o crisis
• ↑ replicación
• Intensa alteración del estado
general
• Infecciones oportunistas
• Tratamiento antiretroviral
• Destrucción y disfunción de CD4
• 200 CD4/microlitro

11. Clasificación de la CDC
• Categoría 1: Más de 500 / microlitro (> 28%).
Infección primaria y a los pacientes asintomáticos
con o sin linfoadenopatía generalizada persistente.
• Categoría 2: Entre 499 y 200 / microlitro (28-14%).
Síntomas relacionados con la infección por el VIH.
• Categoría 3: Menos de 199 / microlitro (< 14%). Han
presentado alguno de los cuadros incluidos en la
definición de SIDA.

12. Curso de infección

14. Infecciones oportunistas
• Candidiasis
– Mucosas
• Muguet y esofagitis
• nistatina 15 minutos /500.000 a
1 OOO.OOOU I /vo/5 x D
• Vaginitis
• Ketoconazol 200 mgl día VO
7 -14 días
• Órganos profundos
• SNC, cardiaco, urinario

15. Infecciones oportunistas
Neumonía por
Pneumocystis
carinii:
• Cotrimoxazol 20/100
mg/kg peso /i/v/ 3 o
4 dd, diluido en 250500 ml de pasar en
3 o 4 horas

16. Infecciones oportunistas
• Criptosporidiosis
Azitromicina 1 g inicial y
luego 5 00 mg/día por
2-4 semana
• Toxoplasma
Pirimetamina 50 mg/día v/o
después 25 mg/día
4-6 semanas
Sulfadiazina 4 g v/o
fraccionada en 4 tomas

17. Infecciones oportunistas
Tuberculosis
• Recuento CD4
superior a 200
• 40 veces mayor
• Esquema I o II
• Prolongación a
9 meses

18. Infecciones oportunistas
Herpes
• Acyclovir 200
mg /vo / 5 do
por 7 a 10 d
• iv a dosis de 5
mg/kg c/8h 710 d

19. Infecciones oportunistas

20. Epidemiologia
Año 2007 40 millones de personas infectadas

21. Programas epidemiológicos
• 1986 Programa Nacional de IT/SIDA
• 1992 CDVIR (centros departamentales
de vigilancia y referencia)
• 1992 Proyecto Contra el SIDA
• 2 000 El Programa Nacional
Centinela

22. Perfil epidemiológico:
Bolivia
• Número de Personas con VIH:
desde 1984 a Septiembre de 2008: 2.424
• Número de Personas con SIDA
desde 1984 a Septiembre de 2008: 1.164
• Número de Personas con VIH/SIDA estimadas
8.100 (ONUSIDA 2007)
• Razón Hombre/Mujer
2 hombres por una mujer

23. Grupos de riesgo
“TODOS”
Problemas
• Detección tardía de la infección del VIH o SIDA
• Alta prevalencia de ITS
• Baja percepción de riesgo personal y uso del
condón:
• Factores socio-culturales

24. ENFERMEDADES
NEOPLÁSICAS

25. SARCOMA DE KAPOSI

26. SARCOMA DE KAPOSI
• 1994, Chang: virus herpes relacionado
con el sarcoma de Kaposi
• Terapia Antirretroviral activa
• Daunorrubicina liposómica, paclitaxel e
interferón alfa
• Quimioterapia intralesional (vinblastina),
la radioterapia y la crioterapia.

27. LINFOMA NO HODGKIN

28. LINFOMA NO HODGKIN
• Poliquimioterapia:(CHOP:
ciclofosfamida, doxorrubicina,
vincristina y prednisona o CDE:
ciclofosfamida, doxorrubicina y
etopósido)
• Terapia antirretroviral

29. DIAGNÓSTICO

30. PERIODO DE VENTANA Y
SEROCONVERSIÓN
• Tiempo entre la infección y la
aparición de anticuerpos
detectables
– 3 meses (según la cepa)
– Test negativo
• Pasaje de test negativo a positivo

31. BOLIVIA – Resolución ministerial
nº 0711
• Con carácter obligatorio, debe realizarse
el control de anticuerpos contra VIH, en
todo donante de sangre y hemoderivados así
como en donantes de órganos, tejidos o semen
(Art 30)
• La consejería profesional ayuda a tomar la libre
decisión de realizar el test (art 7-8)
• Confidencialidad y secreto médico. Las Pvvs, si no
son tratadas con respeto, ingresarán a la
clandestinidad (… )que ocasionará perjuicios que
van en contra de la salud pública (art 9)

32. PRUEBAS SEROLÓGICAS
• TAMIZAJE
– Test de ELISA
– Dot Blot o Inmunodot (pruebas
rápidas)
• CONFIRMACIÓN
– Western Blot
– IFI
– LIA

33. PRUEBAS VIROLÓGICAS
• Diagnósticos tempranos, en el
periodo de ventana.
• Infección aguda
• Niños menores de 18 meses con
madres VIH (+)
• Costo elevado

34. PRUEBAS VIROLÓGICAS
• Detección de antígeno p24 del VIH
• Cultivo viral
• PCR
– INLASA para determinar carga viral en
pacientes tratados con ARV

35. DIAGNÓSTICO
• Test positivo no indica la fase
• Test negativo no indica que sea
inmune o no tenga la infección
• 2 ELISA positivos + Western Blot
• 1 test + signos y síntomas bien
definidos (Criterios Río-Caracas)

36. ADHERENCIA – RESITENCIA - EFECTIVIDAD
CONTROL Y SEGUIMIENTO

37. Recuento de Linfocitos
• Recuento de linfocitos CD4
– IFI
– Coulter
– Citometría de flujo
• Deterioro inmunológico
relacionado con la clínica

38. • Valores normales 700 – 1400 /
mm3 (60% de LT)
NÚMERO ABSOLUTO DE CD4
PORCENTAJE DE
CD4
1
Más de 500 células/mm3
Más de 29 % de
linfocitos T
2
Entre 200 a 500 células/mm3
Entre 14 y 28 %
de linfocitos T
3
Menos de 200 células/mm3
Menos de 14 %
de linfocitos T
CATEGORÍ
A

39. DETERMINACIÓN DE CARGA
VIRAL
• PCR
– Estándar 400 copias/mm3
– Ultrasensible 50 copias /mm3
– Límites superiores 750000 copias
• bDNA
• NASBA

40. TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL

41. TRATAMIENTO DE LAS
ENFERMEDADES
OPORTUNISTAS
• Tratamientos específicos
– Alto riesgo de recaída
– Interacciones medicamentosas AVR
• Tratamientos preventivos
– Neumocistis y toxoplasmosis
(cotrimoxasol 800/160 mg diarios)
– TB (INH 300 mg diarios)

42. TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
TAR
• Estadio IV de la OMS de la
enfermedad por VIH (sida clínico)
• Estadios I, II, III con recuento de CD4
< a 200/mm3
• Estadio II y III con recuento total de
linfocitos inferior a 12000/mm3

43. Criterios en adultos y
adolescentes VIH +
CATEGORÍA
CLÍNICA
LT CD4
células/mm3
CARGA VIRAL
Copias/mL
RECOMEND
ACIÓN
Sintomático
Cualquier
valor
Cualquier
valor
Indicar Tto
Asintomátic
o
<200
Cualquier
valor
Indicar Tto
Asintomátic
o
>200 <350
Cualquier
valor
Ofrecer Tto
Asintomátic
o
>350
>55 000
Esperar Tto
Asintomátic

44. Inhibidores de la transcriptasa
inversa nucleósidos (INTR)
NOMBRE GENÉRICO
ABREVIACIÓN
PRESENTACIÓN
Abacavir
ABC
Tab. 300 mg
Didanosina
DDI
Tab. 100 mg
Lamivudina
3TC
Tab. 150 mg
Estavudina
D4T
Cap. 40 mg
Zalcitavina
ddC
Tab. 0,75 mg
AZT/ZDV
Cap. 100 y 300
mg
Zidovudina

45. Inhibidores de la transcriptasa inversa NO
nucleósidos
(INNTR)
NOMBRE
GENÉRICO
ABREVIACIÓN
PRESENTACIÓN
Delavirdina
DLV
Tab. 400 mg.
Efavirenz
EFV
Cap. 200 mg
Nevirapina
NVP
Tab. 200 mg
Inhibidores de la transcriptasa inversa Nucleótidos
(INTR)
NOMBRE
GENÉRICO
ABREVIACIÓN
PRESENTACIÓN
Tenofovir
TDF
Tab. 300 mg.

46. Inhibidores de la Proteasa
(IP)
NOMBRE GENÉRICO
ABREVIACIÓN
PRESENTACIÓN
Ampreavir
APV
Cap. 150 mg
Indinavir
IDV
Cap. 400 mg
Nelfinavir
NFV
Tab. 250 mg
Ritonavir
RTV
Cap. 100 mg
Saquinavir/SGC
SQV-SGC
Cap. 200 mg
Saquinavir/HCG
SQN-HGC
Cap. 200 mg
Lopinavir/RTV
LPV/r
Cap. 133+33 mg

47. Inhibidores de la Fusión
NOMBRE
GENÉRICO
Efuvirtide
ABREVIACIÓN
PRESENTACIÓN
T20
Inyección
subcutánea
c/12h

48. Esquemas Preferidos - inicio
• INTR
– AZT + 3TC + ABC
• 2 INTR + INNTR ó 2 INtTR + INNTR
– AZT + 3TC + NVP
– d4T + 3TC + NVP
– TDF + FTC + EFV

49. Esquemas Preferidos - inicio
• 2 INTI + IP
–
–
–
–
–
–
AZT + 3TC + LPV/r ó NFV
d4T + 3tc + LPV/r ó NFV
AZT + 3TC + IDV + RTV
d4T + 3tc + IDV + RTV
AZT + 3TC + RTV+ SQV ó ATZ
d4T + 3tc + RTV+ SQV ó ATZ

50. TARV ADULTOS
• AZT + 3TC + EFV
• AZT + 3TC + NVP
– 1 Tab. c/ 12 h

51. TARV NIÑOS
• 2 INTR + IP
– AZT + 3TC + LPV/RTV/NFV
• 2 INTR + INNTR
– > 3 años AZT + 3TC + EFV
– < 3 años AZT + 3TC + nevirapina
AZT: 1,5-2 mg/Kg VO c/8-12 h
3TC: 2-4 mg/kg VO c/12 h
EFV:250-400 mg VO 1 al día

52. Embarazadas
• Antes del parto AZT (300 mg c/12h)
iniciando en 14-24 sem de
gestación
• Durante el parto: AZT IV (2 mg/kg IV
en 1 h) hasta el alumbramiento
• Recién nacido: AZT jarabe 2 mg/kg
c/6h por 6 semanas

53. • La OMS (2004) recomienda los
siguientes esquemas para países
con recursos limitados:

54. Resistencia
• Indicador clínico
– Infecciones oportunistas
• Indicador virológico
– Carga viral a los 6 meses
• Indicador inmunológico
– Incremento de CD4 < 80/año
• Test de resistencia y sensibilidad

55. Adherencia terapéutica
• Tomar el Tto según prescripción,
incluyendo restricciones, dietas y
horario
• Adherencia >95% logra la inhibición
del VIH en el 82% hasta niveles
indetectables; cumplimiento <70%
logra una eficacia en el 18% y con
riesgo de mutación

56. MEDIDAS DE PREVENCIÓN
• Prevención
sexual
• Prevención
sanguínea
• Prevención
vertical
• Bioseguridad

57. “El mundo unido contra el terrorismo.
Debería hacer lo mismo contra el SIDA”.
“42 millones de infectados en el mundo.”