1. Hidatidosis Hepática

2. • Es una ciclozoonosis
• 2 formas: etapa larval (metacestode)
etapa adulta (tenia)
• Incidencia nacional: 1,42/100000 habitantes
• 6 focos endémicos:
- Patagónico: 20/100000 habitantes
- Bonaerense: 10/100000 habitantes
- Mediterráneo
- Litoraleño
- Cuyano
- Norteño: 1/100000 habitantes

3. Etiología: parásito y ciclo vital
• 4 especies:
– Equinococcus granulosus (más importante en
Argentina)
– Equinococcus multilocularis
– Equinococcus vogeli
– Quinococcus oligarthrus

4. Equinococcus granulosus
• Helminto, hermafrodita
• Phyllum Platelminto, clase Cestode
• Mide 4 a 7 mm
• Huésped habitual del intestino del perro
(duodeno)
• Los intercambios metabólicos ocurren a través
del tegumento

5. • Una cabeza (escólex) y un cuerpo (estróbila)
• Escólex con cuatro ventosas y una doble
corona de ganchos
• El cuerpo formado por los anillos que
contienen los órganos de la reproducción
(proglótidos)
• El último contiene un útero con gran cantidad
de huevos (500 a 800)
Equinococcus granulosus

8. Hidatidosis
• Los protoescólices se diferencian:
– Forma adulta (tenia): huésped definitivo (perro,
ocasionalmente zorro, lobo, coyote, etc.)
– Forma larval (hidátide): huésped intermediario
(ganado ovino, porcino, bovino, caprino) y
huésped accidental (hombre)

9. Ciclo vital

10. Echinococcus granulosus

11. Quiste hidatídico

12. • 3 capas:
– Germinativa (interna): da origen a vesículas hijas o
protoescólices
– Cuticular (externa): a través de ella se realizan los
intercambios nutricionales con el huésped
– Adventicia: reacción inflamatoria del órgano donde
asienta el quiste
• En su interior: vesículas libres, líquido
hidatídico y arenilla
Quiste hidatídico

13. Echinococcus granulosus

14. • Equinococcosis primaria:
– Desarrollo del metacestode en varios sitios del
cuerpo humano (principalmente en hígado y
pulmón)
• Equinococcosis secundaria:
– Diseminación del material del metacestode hacia
sitios cercanos u órganos distantes
• Curso de la infección: 10 meses
Aspectos clínicos generales

15. Hidatidosis hepática
• Localización más importante dentro del
abdomen por su frecuencia, complicaciones y
dificultades terapéuticas que causa
• Generalmente son únicos, los múltiples son
adyacentes entre sí, separados por tabiques
por los que transcurren vasos y canalículos
biliares
• La ubicación más común es el lóbulo derecho
y dentro de él los segmentos 7 y 8

16. • Forma inaparente o asintomática
• Forma sintomática:
– Tumoral (compresiva)
– Dispéptica
– Dolorosa
– Ictérica
– Febril
– Pleuropulmonar
Formas Clínicas de la Hidatidosis
Hepática

17. Examen físico
• Antecedentes: características epidemiológicas
• Inspección: asimetría y deformación
abdominal, tumor en abdomen superior
• Palpación: hepatomegalia y masa palpable
(tamaño, ubicación, consistencia, superficie,
movilidad y sensibilidad)
• Percusión: “frémito hidatídico”

18. Laboratorio
• Hemograma: leucocitosis y eosinofilia
• Hepatograma: hiperbilirrubinemia
• Amilasemia
• Proteinograma: descenso de albúmina o
transferrina. Aumento de gammaglobulina
• Coagulograma

19. Inmunodiagnóstico
• Examen directo: observación al microscopio
de ganchos, protoéscolex, restos de
membrana (criterios parasitológicos)
• Pruebas inmunológicas: detección de
anticuerpos circulantes en el huésped
humano contra antígenos hidatídicos. Es
necesario:
– Capacidad de respuesta inmunológica del huésped
– Contacto del sistema inmunocompetente con
antígenos del quiste (fisura o rotura de la germinal)
– Localización del quiste (marca diferencias en la

20. • Combinación de 2 o más test: uno sensible
como ELISA y un Arco 5 como confirmación
• Los antígenos 5 y B son los más útiles en el
diagnóstico serológico
• ELISA: sensibilidad del 63%. Títulos ≥ 8
• Arco 5: detecta anticuerpos en suero del
paciente contra el antígeno 5 del líquido
hidatídico. Baja sensibilidad; alta especificidad
(positivo en 91% de casos)
Inmunodiagnóstico

21. • Western blot
• HAI: alta sensibilidad, permite seguimiento
• IEF: lee el antígeno 5 del líquido hidatídico.
Sensibilidad entre 50 y 70%. Alta especificidad
• IFI: buena sensibilidad y especificidad
• Antígeno circulante: sensibilidad del 40% y
especificidad del 90%
• Ig G1-Ig G4: depende del grado de evolución
de la enfermedad

22. Diagnóstico por imágenes
• Radiografía simple
• Radiografía contrastada del tracto digestivo
• Ecografía
• TAC
• CPRE
• RNM (alta especificidad por su definición)
• Arteriografía
• Centellografía
• CRNM
• Eco-Doppler

23. Rx convencional

25. Ecografía
• Alta sensibilidad y especificidad (90%)
• Permite diagnóstico de:
– Formas quísticas
– Cantidad
– Tamaño
– Ubicación
– Características del contenido
– Uni o multivesiculares
– Estado de la membrana
– Arenilla hidatídica

26. Clasificación de Gharbi (1981)

27. Tipo I
Tipo II

28. Tipo III
Tipo IV

29. Tipo V
Eco doppler

30. Tomografía computada

31. CPRE

32. Resonancia Magnética

33. Tratamiento
• Tipos
– Médico
– Quirúrgico
• Convencional
• Laparoscópico
• Percutáneo

34. Tratamiento médico
• Albendazol 10-20 mg/kg/día en 3 series de 4
semanas cada una (intervalos de 15 días)
• Con intención curativa:
– Quistes < 3cm
– No complicados
– Inaccesibles
– Asintomáticos
• Como profilaxis de siembra peritoneal:
– En forma pre y postoperatoria
– Ante derrame accidental de líquido hidatídico

35. Tratamiento quirúrgico
• Objetivos:
1. Evitar contaminación
2. Impedir persistencia de cavidad residual
3. Impedir supuración
4. Evitar la fístula biliar
5. Evitar la recidiva
6. Reducir la hemorragia intraoperatoria
7. Reintegro precoz a la sociedad
8. Reducir el costo

36. • Evaluar:
– Edad y estado general
– Tamaño, localización, número, estado evolutivo
– Parénquima circundante
– Estado inmunológico
– Complejidad del control postoperatorio
• “El tratamiento ideal es la exéresis completa
del quiste”
Tratamiento quirúrgico

37. Evacuación percut. o laparoscópica
•Gharbi tipo I o II
•Quistes anteriores
•Quistes periféricos
•Menos de 3 quistes
•Quistes pequeños
•Sin calcificación o mínima
Evacuación abierta o resección
•Gharbi tipo IV o V
•Quistes posteriores
•Quistes centrales
•Más de 3 quistes
•Quistes grandes
•Muy calcificados
Tratamiento quirúrgico

38. Tratamiento quirúrgico

39. • Vías de abordaje:
1. Localización
2. Número
3. Lesiones asociadas
4. Estado evolutivo del quiste
• La incisión subcostal derecha es de elección
en la mayoría de los casos
Tratamiento quirúrgico

40. • Tratamiento del parásito
- Esterilización
- Aspiración
- Evacuación
• Tratamiento de la cavidad residual
- Métodos conservadores
- Métodos radicales
Tratamiento quirúrgico

41. Hidatidotecnia
• Exposición de cara emergente parasitaria

42. • Triple aislamiento:
– De la pared
– Del peritoneo
– De la punción

43. • Punción evacuadora

44. • Se reemplaza el líquido hidatídico por
sustancia escolicida (agua oxigenada o ClNa
hipertónico)
• Se deja actuar 10-15 min

45. Sustancias Escolicidas
• Agua oxigenada:
– Es la recomendada (es la más eficaz); se utiliza a 10
volúmenes
• Solución hipertónica de ClNa:
– La concentración efectiva es del 20% o más. Las
concentraciones elevadas solo deben usarse dentro del
quiste y no para lavar el peritoneo ya que puede causar
hipernatremia, hiperosmolaridad con seria repercusión
general y muerte
• Formol al 2%:
– Es un buen escolicida pero es peligroso por causar shock y
colangitis. El shock se debe al pasaje de formol a la sangre
(causando acidosis y muerte)

46. • Se vacía aspirando (Trócar de Finochietto)

47. • Método del tubo de Kehr

48. • Irrigación de la zona peri-punción
• Extracción de la membrana germinal

50. • Hisopado de la cavidad adventicia residual
• Nueva inspección ocular de la cavidad
• Recambio de compresas de protección
• Lavado con solución fisiológica tibia

51. • Métodos conservadores:
– Cierre primario
– Drenaje externo (marsupialización)
– Drenaje interno (quistoyeyunoanastomosis)
– Omentoplastia o método de Del Campo
– Adventicectomía parcial o de Mabit (< 80%)
Tratamiento de la cavidad residual

52. Cierre simple (Thorton 1883,
Posadas 1895)
• Cierre hermético de la adventicia y abandono
de la misma

53. Marsupialización
• Puede ser directo, abocado a la piel o
indirecto, a través de tubo de drenaje

54. Omentoplastía
• Llenar la cavidad adventicial con epiplón en
forma parcial o masiva

55. Adventicectomía

56. Tratamiento de la cavidad residual
• Métodos radicales:
– Quistectomía cerrada
– Quistectomía abierta
– Quistoresección
– Hepatectomías
– Trasplante hepático

57. Quistectomía cerrada

58. Quistectomía cerrada

59. Quistectomía cerrada

60. Quistectomía abierta

61. Quistectomía abierta

63. • Serie de 122 pacientes
• La técnica quirúrgica fue quistectomía subtotal
(parcial) en el 90% de los pacientes seguida de
la resección hepática en el 10%
• El 28% de la serie presentaron complicaciones
en el postoperatorio y la mortalidad fue del 2%
• Conclusión: la técnica quirúrgica más utilizada
fue quistectomía parcial y las tasas de
morbimortalidad en esta serie chilena son
comparables con las series internacionales

64. Quistoresección

65. Hepatectomías
• Quistes con grave compromiso biliar
• Formas múltiples
• Operaciones previas reiteradas
• Lesiones parenquimatosas importantes
• Grandes quistes lobares

66. Hepatectomías

67. • Cirrosis biliar secundaria
• Colangitis esclerosante por formol
• Síndrome de Budd-Chiari
• Hipertensión portal severa
Trasplante Hepático

68. Cirugía Laparoscópica
• Indicaciones:
– Se usa en pacientes seleccionados
– Gharbi I y II
– Segmentos anteriores y superficiales, sin
relaciones vasculares de importancia ni con la vía
biliar
– Situación ideal: Quiste único, periférico, mediano
• Desventajas:
– Aumento del peligro de contaminación peritoneal
(dificultad para proteger y aspirar contenido del
quiste)

69. • Procedimientos:
- Evacuar contenido del quiste y destecharlo
- Inspeccionar cavidad con la óptica
- Se puede realizar omentoplastía
Morbilidad del 6-20% (baja) y Mortalidad
cercana a 0%

70. Laparoscopía
• Albendazol 15 mg/kg/ día 30 días antes y
después
• Profilaxis antibiótica
• Colocación de trócares no estandarizada
• Extracción protegida de la pieza
• Drenaje en el lecho o cavidad residual

72. PAIR (Punción, Aspiración,
Instilación y Reaspiración)
• Indicaciones
– Tipo I –II – III < 10 cm
– Lesiones centrales líquidas
– Colecciones residuales
– Recurrencia o no respuesta a QT
• Contraindicaciones
– Quistes calcificados
– Quistes solidificados
– Quistes múltiples
– Difícil acceso
– Signos de comunicación con VB

73. PAIR
• Albendazol pre y post punción (15 mg/kg/día)
• Punción guiada
• Aspiración 1/3 del volumen
• Dosaje de bilirrubina y examen directo
• Inyección de escolicida (por tercio extraído)
• Reaspiración a los 10 min.
• Control serológico y ecográfico
– Por semana el primer mes
– Por mes los 6 meses siguientes

74. • Riesgos:
– Hematoma, infección
– Diseminación (quistes superficiales)
– Colangitis esclerosante cáustica
– Persistencia de vesículas hijas satélites
– Rápida descompresión y fístula biliar
– Anafilaxia
– Alcoholemia

75. • Objetivo: determinar eficacia y éxito de PAIR
• Materiales y método:
– Fueron tratados 32 quistes hidatídicos de 26 pacientes mediante PAIR
– 22 pacientes se trataron con albendazol 800 mg/día más praziquantel
50 mg/kg/día 2 semanas antes y 4 semanas después del
procedimiento

77. – Se punzaron los quistes con agujas de 20 cm de largo y un diámetro de
19 G guiado por ecografía
– Se aspiró 10-30 ml de líquido y se reemplaza aguja por catéter de 12-14
Fr
– Dos tercios del líquido se reemplaza con solución salina hipertónica y se
deja actuar por 20-30 minutos
– Se retira catéter cuando el débito alcanza 10 ml/24 hs
– Promedio de estadía hospitalaria: 3 días
– Control ecográfico/tomográfico y serológico
• Resultados:
– Todos los quistes fueron tratados en forma satisfactoria con remisión de
los síntomas
– En todos los quistes hubo disminución de tamaño y cambio de
apariencia
– Todos los cultivos de las cavidades residuales fueron negativos

78. • Conclusión
El drenaje percutáneo del quiste hidatídico asociado
a tratamiento médico es mínimamente invasivo,
seguro y efectivo. Es una alternativa válida a la
cirugía y en algunos casos es superior

80. • Los estudios ecográficos han demostrado la
verdadera prevalencia de la enfermedad
• El carácter asintomático de la mayoría de los casos
plantea la cuestión acerca de si tratar o no tratar a
estos pacientes
• La literatura informa ausencia de complicaciones en
pacientes asintomáticos no tratados con el tiempo y
la involución o desaparición espontánea de los
quistes (en especial <5cm)
• En la actualidad, es posible manejar a estos
pacientes a través del tiempo y esperar el mejor
momento para el tratamiento

81. Resumen Tratamiento
• Asintomáticos
G I –V (< 3 cm) Control Ecográfico
G I, II y III (< 5 cm) Tratamiento Farmacológico
G I- IV (> 7 cm) Tratamiento Invasivo
• Sintomáticos
G I y II (Segmentos posteriores) Tratamiento Percutáneo
G III-IV-V (Segmentos Posteriores) Tratamiento Quirúrgico Conv.
G I – V (Segmentos Anteriores) Tratamiento Laparoscópico

86. • Serie de 355 pacientes con 510 quistes
hidatídicos que fueron tratados por cirugía
abierta, cirugía laparoscópica y vía percutánea
• Comparan complicaciones y recidivas
• Conclusión: la cirugía laparoscópica parece
eficaz y segura, con baja morbilidad y bajas
tasas de recurrencia (en pacientes
seleccionados)