INFECCIONES URINARIAS
INFECCIONES URINARIAS 
• Infección de vías urinarias (IVU) 
– Espectro bacteriano amplio 
– Colonización 
– Invasión 
– In...
INFECCIONES URINARIAS 
• Bacteriuria: bacterias en orina. 
• Piuria: leucocitos en orina (>10) 
• IVU simple: infección en...
INFECCIONES URINARIAS 
• Primera infección (recidiva 25%) 
• Bacteriuria no resuelta (no se elimina) 
• Persistencia bacte...
CLASIAFICACION DE LAS 
INFECCIONES URINARIAS 
Vía urinaria Huésped 
No complicadas Normal Sano 
Complicadas Trastorno func...
CLASIAFICACION DE LAS 
INFECCIONES URINARIAS 
No complicadas Complicadas 
Normal 
Mujer 
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BACTERIOLOGIA DE LAS 
INFECCIONES URINARIAS 
No complicadas Complicadas 
Escheriachia coli 
Klebsiella pneumoniae 
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CAUSAS DE INFECCIÓN 
URINARIA COMPLICADA 
Embarazo 
Diabetes 
Vejiga neurogénica 
Inmunosupresión 
Anormalidades anatómica...
INFECCIONES URINARIAS 
INESPECÍFICAS 
• Pielonefritis aguda 
• Cistitis aguda 
• Prostatitis aguda 
• Orquitis aguda
Pielonefritis aguda 
• Proceso inflamatorio que afecta parénquima 
y sistemas colectores 
• Escherichia coli 
• Manifestac...
Pielonefritis aguda 
• Simple: ambulatorios 
• Complicada: hospitalizados, post operados, 
enfermedad de vía urinaria
Pielonefritis aguda 
• Tratamiento 
– Fluoroquinolona parenteral u oral 
(ciprofloxacino, norfloxacino, levofloxacino) 
– ...
Pielonefritis aguda 
• Cultivos de orina 
– Complicada 
• 5-7 días después de iniciar tratamiento 
• 4-6 semanas después d...
Pielonefritis aguda 
• Complicaciones (pacientes con riesgo): 
– Absceso perinefrítico (drenaje por punción o 
abierto) 
–...
Cistitis: clasificación 
• Aislada o simple 
• Rebelde 
• Recidivante
Cistitis simple 
• Forma más común 
• Más frecuente en mujeres 
• Cistitis de la luna miel 
• Síndrome urinario irritativo...
Cistitis simple 
• Tratamiento (resistencia < 10-20%) 
– TMP/SMZ 3 días 
– TMP 3 días 
• Resistentes a TMP/SMZ 
– Quinolon...
Cistitis rebelde 
• Investigar habitos sexuales, métodos 
anticoncéptivos 
• Palpar uretra para descartar divertículo 
• N...
Cistitis rebelde 
• Cultivos de orina 
– Sin respuesta a tratamiento 
– Tratamiento reciente
Cistitis rebelde 
• Tratamiento según antibiograma 
• Tratamiento empírico 
– Fluoroquinolona 7-14 días 
– Trimetroprim su...
Cistitis rebelde 
• Repetir cultivos 7-14 días 
• Complicación: pielonefritis
Cistitis recidivante: reinfección 
• Factores de riesgo 
– Coito 
– Antimicrobianos 
– Espermaticidas 
– Antimicóticos 
– ...
Cistitis recidivante: persistencia 
bacteriana 
• Causas: 
– Riñón: litos infectados 
– Uréter: Remanentes ureterales 
– V...
Cistitis recidivante: persistencia 
bacteriana 
• Otras causas: 
– Cuerpos extraños 
– “Manías” 
• Realizar estudios de im...
Cistitis recidivante: reinfección 
Tratamiento profiláctico 
1. Profilaxis post coito 
– Nitrofurantoína: 50 mg 
– TMP/SMZ...
Cistitis recidivante: reinfección 
2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 
meses) 
– Nitrofurantoina 50 mg 
– TMP/SMZ ½ t...
Prostatitis aguda 
• Extensión directa o hematógena 
• Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja 
de la espalda, SIUB 
•...
Absceso prostático 
• Extensión directa o hematógena 
• Fiebre, dolor en periné y parte baja de la 
espalda, SIUB 
• Tacto...
Prostatitis Crónica 
• Infección por más de una bacteria 
• Asintomáticos (bacteriuria) 
• Tacto rectal: aumento de consis...
Orquitis 
• Infecciosa 
• Diseminación hematógena 
• Tres-cuatro días después de paperas 
• Fiebre, dolor y aumento de vol...
Orquitis 
• Tratamiento sintomático 
• Esterilidad: 30% lado afectado
INFECCIONES URINARIAS 
ESPECÍFICAS 
• Tuberculosis 
• Infección por papiloma virus 
• Uretritis gonocócica 
• Uretritis no...
Tuberculosis Genitourinaria 
Generalidades 
• Inflamación granulomatosa producida por 
Mycobacterium tuberculosis 
• Adult...
TBGU Generalidades 
• Puede tardar en manifestarse 15 a 20 
años 
• Afecta a riñón, uréter, vejiga, próstata, 
vesículas s...
TBGU Clínica 
• Manifestaciones inespecíficas 
• Cistitis rebeldes a tratamiento 
• Piuria “estéril” 
• Hematuria macro o ...
TBGU Clínica 
• Epidídimo crecido o conducto 
deferente engrosado o en rosario 
• Induración o nódulos en próstata o 
vesí...
TBGU Diagnóstico 
• Cultivo de bacilos (tres meses) 
• Tele de tórax
TBGU Diagnóstico 
• Urografía excretora: cálculos 10%, 
destrucción de cálices, abscesos, 
estrecheces ureterales 
• Cisto...
TBGU Complicaciones 
• Riñón: absceso perinefrítico, uremia 
• Uréter: estenosis, hidronefrosis 
secundaria 
• Vejiga: mic...
TBGU Tratamiento 
• Isoniacida, etambutol, rifampicina 
• Duración: seis meses a un año
TBGU Tratamiento 
• Vigilancia con cultivos y urografía 
tres a seis meses después del 
tratamiento 
• Corrección de las c...
Infección por papiloma virus
Infección por papiloma virus 
• Virus de DNA. 
• Existen más de 65 tipos. 
• PVH 1, verrugas plantares. 
• PVH 7, verrugas...
Infección por papiloma virus 
• Forma visible: condilomas, 30%
Infección por papiloma virus 
• Tratamiento condilomas 
– Láser 
–Electrofulguración 
–Podofilotoxina 
– Imiquimod (inútil...
Infección por papiloma virus 
• Forma subclínica, 70%: 
–Población abierta, 6 a 10%. 
–Varones con pareja infectada, 27 a ...
Infección por papiloma virus 
• Se ha aislado DNA de PVH de: 
– Riñón 
– Uréter 
–Nariz 
–Boca 
– Laringe
IPVH Subclínica de Varones 
• Diagnóstico 
–POLIMERASA DE DNA EN EXUDADO 
URETRAL
IPVH Subclínica de Varones 
• Tratamiento 
–Vigilancia varón 
–Condón 
–Vigilancia pareja 
–Embarazo
GONORREA
GONORREA 
• Causa Neisseria Gonorrhoeae
GONORREA 
• Frecuencia en México de 14.8 casos por 
100,000 habitantes
Uretritis gonocócica 
• Incubación: 5-7 días después de coito 
• Varones: uretritis purulenta 
• Mujeres asintomática 
• C...
GONORREA 
• Frecuencia máxima: 19-24 años
GONORREA 
• Otros sitios: 
–Recto 
–Faringe (asintomática) 
–Epidídimo 
–Conjuntiva 
– Hígado 
–Piel y articulaciones
GONORREA 
• Diagnóstico: 
– Clínico 
–Método de polimersa de DNA (PCR)
GONORREA 
• Se asocia con Chlamidya
GONORREA 
• Tratamiento: 
-Ceftriaxona 250mg intramuscular en 
dosis única 
–Probenecid 1g por vía oral, y una hora 
despu...
GONORREA 
• Tratamiento: 
- Tetraciclina ó eritromicina 250mg 4 
veces al día por una semana (>18 
años)
Uretritis no gonocócica
Uretritis no gonocócica 
• Etiología: 
–Chlamydia tracomatis 
– Ureaplasma urealyticum (micoplasma)
Uretritis no gonocócica 
• Etiología: 
–Otros Herpes simple, Clostridium 
difficile, Branhamella catarrhalis, 
Haemophilus...
Uretritis no gonocócica 
• Manifestaciones clínicas 
– Uretrorrea hialina crónica 
– Disuria 
–Ardor uretral
Uretritis no gonocócica 
• Diagnóstico 
–Cultivo de McCoy o células HeLa 
–Pruebas inmunológicas: 
• Detección de antígeno...
Uretritis no gonocócica 
• Tratamiento: 
–Elección: doxiciclina 100 MG cada 12 h 
por 7-14 días
Uretritis no gonocócica 
• Tratamiento: 
–Alternativo: eritromicina y azitromicina 
–Otros: rifampicina y fluoroquinolonas
Uretritis no gonocócica 
• Complicaciones 
–Epididimitis 
–Prostatitis 
–Proctitis 
–Proctocolitis 
–Artrits sexualmente r...
CRIPTORQUIDIA 
Concepto 
• Ausencia de testículos en la bolsa 
escrotal debido a falta de descenso o 
descenso ectópico
CRIPTORQUIDIA 
Frecuencia 
• Frecuencia: 4.5% al nacer 
• Prematuros: 30% 
• Bilateral 10-20% 
• Secundaria: operados plas...
Desarrollo embrionario 
de testículo 
• Desarrollo testicular, 7-8 s 
• Producción testosterona,10-11s 
• Conducto mesonéf...
Desarrollo embrionario 
de testículo
Descenso testicular 
• Factores que intervienen en el descenso 
testicular: 
– Hormonales: testosterona, 
dehidrotestoster...
CRIPTORQUDIA 
Localización
CRIPTORQUIDIA 
Localización 
• Criptorquídicos verdaderos 85% 
– Intra abdominal, 8% 
– Inguinal o canalicular, 63% 
– Pre...
CRIPTORQUIDIA 
Diagnóstico, laparoscopia 
• Testículos no palpables: 
– Intra abdominales o porción profunda del 
anillo i...
CRIPTORQUIDIA 
Evaluación urinaria 
• Se recomienda ultrasonograma renal 
• Evaluación obligada cuando hay 
anomalías asoc...
CRIPTORQUIDIA 
Anomalías asociadas 
• Mielomeningocele, 6-26% 
• Defectos vertebrales lumbares, 50% 
• Labio y paladar hen...
CRIPTORQUIDIA 
Anomalías genitales 
• Hipospadias, 5% 
– Trastornos intersexuales (62%): 
anormalidades del sexo genético ...
CRIPTORQUIDIA 
Fertilidad 
• Cambios histopatológicos desde 6-12 
meses: 
– Retraso desarrollo germinal 
– Hialinización t...
CRIPTORQUIDIA 
Fertilidad 
• Corrección criptorquidia unilateral, 
fertilidad 85% 
• Corrección criptorquidia bilateral, f...
CRIPTORQUIDIA 
Malignización 
• Riesgo de cáncer testicular, 4 a 10 veces 
mayor. Intra abdominal, 1:80 y bilateral 
1:40 ...
CRIPTORQUIDIA 
Otras complicaciones 
• Torsión testicular: 
– Frecuencia, 26% 
– Edad, postpuberal 
• Hernia: 
– Proceso v...
CRIPTORQUIDIA 
Tratamiento 
• Hormonal: 
– Controversial, usado en Europa 
– Testosterona 
– Hormona del crecimiento 
– An...
CRIPTORQUIDIA 
Tratamiento quirúrgico 
• Orquidopexia 
– Éxito, 98% 
– Incisión inguinal 
– Liberación de testículo y cord...
CRIPTORQUIDIA 
Tratamiento quirúrgico
Escroto agudo 
• Niño o adolescente con dolor intenso, de 
aparición repentina del escroto, asociado 
con hipersensibilida...
Causas de escroto agudo 
Torsión de cordón espermático 
Torsión de apéndice de epidídimo 
Torsión de apéndice de testículo...
Torsión cordón espermático 
• Intravaginal. 
– Ausencia de fijación del testículo y epidídimo 
a la fascia y capas muscula...
Torsión: cuadro clínico 
• Dolor escrotal o testicular agudo 
repentino. 
• Dolor de aparición paulatina. 
• Episodios pre...
Torsión testicular: diagnóstico 
• Destorsión: medial a lateral o de adentro 
fuera. 
• La destorsión manual no corrige 
t...
Exploración quirúrgica 
• Incición escrotal longitudinal o transversa. 
• Explorar primero lado afectado. 
• Explorar lado...
Complicaciones de torsión 
testicular 
• Atrofia testicular. 
• Absceso testicular. 
• Recidiva. 
• Infertilidad. 
• Hidro...
Fimosis y parafimosis 
• Desarrollo prenatal del prepucio: 
– Pene proviene de tubérculo genital. 
– Prepucio aparece a la...
Fimosis y parafimosis 
• Desarrollo postnatal del prepucio: 
– No existe espacio prepucial en 4% al nacer. 
– A las 6 mese...
Fimosis y parafimosis 
• Esmegma: 
– Producto del recambio celular del glande y la porción 
interna del prepucio combinado...
Fimosis y parafimosis 
• Fimosis: 
– Palabra griega, oclusión. 
– Alargamiento del prepucio con estrechez de su 
orificio ...
Fimosis y parafimosis 
• Etiología: 
– Congénito. 
– Balanopostitis crónica o recidivante. 
– Balanitis xerótica obliteran...
Fimosis y parafimosis 
• Manifestaciones de fimosis: 
– “Balón” transmiccional y anillo engrosado. 
– Excoriaciones y dolo...
Fimosis y parafimosis 
• Manifestaciones de parafimosis: 
– Frecuente en niños y jóvenes. 
– Portadores de sonda transuret...
Fimosis y parafimosis 
• Tratamiento: 
– FFiimmoossiiss: circuncisión. 
– PPaarraaffiimmoossiiss: liberación del anillo fi...
Fimosis y parafimosis 
• Complicaciones de circuncisión: 
– FFrreeccuueenncciiaa: 0.1-35.0%. 
– Estenosis de meato. 
– Inf...
Fimosis y parafimosis 
• Complicaciones circuncisión: 
– Sinequias prepuciales. 
– Resección excesiva de prepucio. 
– Físt...
RAFAEL F. VELAZQUEZ 
MACIAS 
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  1. 1. INFECCIONES URINARIAS
  2. 2. INFECCIONES URINARIAS • Infección de vías urinarias (IVU) – Espectro bacteriano amplio – Colonización – Invasión – Inflamación • Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias
  3. 3. INFECCIONES URINARIAS • Bacteriuria: bacterias en orina. • Piuria: leucocitos en orina (>10) • IVU simple: infección en vías urinarias sanas. • IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos
  4. 4. INFECCIONES URINARIAS • Primera infección (recidiva 25%) • Bacteriuria no resuelta (no se elimina) • Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente) • Reinfecciones
  5. 5. CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS Vía urinaria Huésped No complicadas Normal Sano Complicadas Trastorno funcional o estructural Comprometido
  6. 6. CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS No complicadas Complicadas Normal Mujer Joven con VSA Adquirida en comunidad Ancianos Cualquier sexo 33% de las infecciones nosocomiales Principal causa de bacteriemias nosocomiales
  7. 7. BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS No complicadas Complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus Otros gram-negativos Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomona aeroginosa Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis
  8. 8. CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA Embarazo Diabetes Vejiga neurogénica Inmunosupresión Anormalidades anatómicas Cálculos
  9. 9. INFECCIONES URINARIAS INESPECÍFICAS • Pielonefritis aguda • Cistitis aguda • Prostatitis aguda • Orquitis aguda
  10. 10. Pielonefritis aguda • Proceso inflamatorio que afecta parénquima y sistemas colectores • Escherichia coli • Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo
  11. 11. Pielonefritis aguda • Simple: ambulatorios • Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria
  12. 12. Pielonefritis aguda • Tratamiento – Fluoroquinolona parenteral u oral (ciprofloxacino, norfloxacino, levofloxacino) – Duración • No complicada 7 días • Complicada 21 días
  13. 13. Pielonefritis aguda • Cultivos de orina – Complicada • 5-7 días después de iniciar tratamiento • 4-6 semanas después de terminar tratamiento – No se recomiendan en infección no complicada
  14. 14. Pielonefritis aguda • Complicaciones (pacientes con riesgo): – Absceso perinefrítico (drenaje por punción o abierto) – Pielonefritis enfisematosa por necrosis del parénquima con gas en sistema colector (nefrectomía/mortalidad 43%) – Pielonefritis crónica (cicatrización hasta atrofia renal, asintomáticos)
  15. 15. Cistitis: clasificación • Aislada o simple • Rebelde • Recidivante
  16. 16. Cistitis simple • Forma más común • Más frecuente en mujeres • Cistitis de la luna miel • Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria
  17. 17. Cistitis simple • Tratamiento (resistencia < 10-20%) – TMP/SMZ 3 días – TMP 3 días • Resistentes a TMP/SMZ – Quinolonas 3 días – Nitrofurantoína 7 días • Evitar la sobrehidratación
  18. 18. Cistitis rebelde • Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos • Palpar uretra para descartar divertículo • No es estrictamente necesaria evaluación urológica
  19. 19. Cistitis rebelde • Cultivos de orina – Sin respuesta a tratamiento – Tratamiento reciente
  20. 20. Cistitis rebelde • Tratamiento según antibiograma • Tratamiento empírico – Fluoroquinolona 7-14 días – Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días
  21. 21. Cistitis rebelde • Repetir cultivos 7-14 días • Complicación: pielonefritis
  22. 22. Cistitis recidivante: reinfección • Factores de riesgo – Coito – Antimicrobianos – Espermaticidas – Antimicóticos – Post menopausia
  23. 23. Cistitis recidivante: persistencia bacteriana • Causas: – Riñón: litos infectados – Uréter: Remanentes ureterales – Vejiga: quistes infectados, fístulas – Próstata: prostatitis crónica – Uretra: divertículos
  24. 24. Cistitis recidivante: persistencia bacteriana • Otras causas: – Cuerpos extraños – “Manías” • Realizar estudios de imagen
  25. 25. Cistitis recidivante: reinfección Tratamiento profiláctico 1. Profilaxis post coito – Nitrofurantoína: 50 mg – TMP/SMZ: una tableta – Cefalexina: 250 mg – Fluoroquinolona: 200-250 mg
  26. 26. Cistitis recidivante: reinfección 2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses) – Nitrofurantoina 50 mg – TMP/SMZ ½ tableta – Cefalexina 250 mg – Fluoroquinolona 1 tableta 3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y resultado de cultivo 7-10 días
  27. 27. Prostatitis aguda • Extensión directa o hematógena • Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB • Hemospermia • Al tacto próstata sensible, caliente y blanda • Evaluación de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo • Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días
  28. 28. Absceso prostático • Extensión directa o hematógena • Fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB • Tacto rectal con precaución. Evitar instrumentación • Sulfas, quinolonas • Drenaje endoscópico
  29. 29. Prostatitis Crónica • Infección por más de una bacteria • Asintomáticos (bacteriuria) • Tacto rectal: aumento de consistencia • Líquido prostático: >15 leucocitos • Evaluación urológica (ultrasonido transrectal, endoscopía • Tratamiento por 12 semanas • Complicaciones: epididimitis y pielonefritis
  30. 30. Orquitis • Infecciosa • Diseminación hematógena • Tres-cuatro días después de paperas • Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin síntomas urinarios
  31. 31. Orquitis • Tratamiento sintomático • Esterilidad: 30% lado afectado
  32. 32. INFECCIONES URINARIAS ESPECÍFICAS • Tuberculosis • Infección por papiloma virus • Uretritis gonocócica • Uretritis no gonocócica
  33. 33. Tuberculosis Genitourinaria Generalidades • Inflamación granulomatosa producida por Mycobacterium tuberculosis • Adultos de 20 a 40 años (60%) • Antecedente de contacto con bacilo
  34. 34. TBGU Generalidades • Puede tardar en manifestarse 15 a 20 años • Afecta a riñón, uréter, vejiga, próstata, vesículas seminales, epidídimo y testículo
  35. 35. TBGU Clínica • Manifestaciones inespecíficas • Cistitis rebeldes a tratamiento • Piuria “estéril” • Hematuria macro o microscópica
  36. 36. TBGU Clínica • Epidídimo crecido o conducto deferente engrosado o en rosario • Induración o nódulos en próstata o vesículas seminales
  37. 37. TBGU Diagnóstico • Cultivo de bacilos (tres meses) • Tele de tórax
  38. 38. TBGU Diagnóstico • Urografía excretora: cálculos 10%, destrucción de cálices, abscesos, estrecheces ureterales • Cistoscopía: úlceras de mucosa, caseum
  39. 39. TBGU Complicaciones • Riñón: absceso perinefrítico, uremia • Uréter: estenosis, hidronefrosis secundaria • Vejiga: microcisto, reflujo vesicoureteral • Genitales: esterilidad, absceso epididimario
  40. 40. TBGU Tratamiento • Isoniacida, etambutol, rifampicina • Duración: seis meses a un año
  41. 41. TBGU Tratamiento • Vigilancia con cultivos y urografía tres a seis meses después del tratamiento • Corrección de las complicaciones: dilataciones o reimplantes ureterales, amplicación vesical, nefrectomías
  42. 42. Infección por papiloma virus
  43. 43. Infección por papiloma virus • Virus de DNA. • Existen más de 65 tipos. • PVH 1, verrugas plantares. • PVH 7, verrugas de los dedos. • PVH 34 y 42, papulosis bowenoide
  44. 44. Infección por papiloma virus • Forma visible: condilomas, 30%
  45. 45. Infección por papiloma virus • Tratamiento condilomas – Láser –Electrofulguración –Podofilotoxina – Imiquimod (inútil)
  46. 46. Infección por papiloma virus • Forma subclínica, 70%: –Población abierta, 6 a 10%. –Varones con pareja infectada, 27 a 50% –Homosexuales (anal), 31%
  47. 47. Infección por papiloma virus • Se ha aislado DNA de PVH de: – Riñón – Uréter –Nariz –Boca – Laringe
  48. 48. IPVH Subclínica de Varones • Diagnóstico –POLIMERASA DE DNA EN EXUDADO URETRAL
  49. 49. IPVH Subclínica de Varones • Tratamiento –Vigilancia varón –Condón –Vigilancia pareja –Embarazo
  50. 50. GONORREA
  51. 51. GONORREA • Causa Neisseria Gonorrhoeae
  52. 52. GONORREA • Frecuencia en México de 14.8 casos por 100,000 habitantes
  53. 53. Uretritis gonocócica • Incubación: 5-7 días después de coito • Varones: uretritis purulenta • Mujeres asintomática • Considerar abuso sexual en adolescentes
  54. 54. GONORREA • Frecuencia máxima: 19-24 años
  55. 55. GONORREA • Otros sitios: –Recto –Faringe (asintomática) –Epidídimo –Conjuntiva – Hígado –Piel y articulaciones
  56. 56. GONORREA • Diagnóstico: – Clínico –Método de polimersa de DNA (PCR)
  57. 57. GONORREA • Se asocia con Chlamidya
  58. 58. GONORREA • Tratamiento: -Ceftriaxona 250mg intramuscular en dosis única –Probenecid 1g por vía oral, y una hora después penicilina G procaínica por vía intramuscular 4,800,000 U. Se aplica la mitad en cada nalga
  59. 59. GONORREA • Tratamiento: - Tetraciclina ó eritromicina 250mg 4 veces al día por una semana (>18 años)
  60. 60. Uretritis no gonocócica
  61. 61. Uretritis no gonocócica • Etiología: –Chlamydia tracomatis – Ureaplasma urealyticum (micoplasma)
  62. 62. Uretritis no gonocócica • Etiología: –Otros Herpes simple, Clostridium difficile, Branhamella catarrhalis, Haemophilus influenzae, corynebacteria, G. vaginalis, Bacteroides ureolyticus, adenovirus y esquistosomas
  63. 63. Uretritis no gonocócica • Manifestaciones clínicas – Uretrorrea hialina crónica – Disuria –Ardor uretral
  64. 64. Uretritis no gonocócica • Diagnóstico –Cultivo de McCoy o células HeLa –Pruebas inmunológicas: • Detección de antígenos • Pruebas de hibridación
  65. 65. Uretritis no gonocócica • Tratamiento: –Elección: doxiciclina 100 MG cada 12 h por 7-14 días
  66. 66. Uretritis no gonocócica • Tratamiento: –Alternativo: eritromicina y azitromicina –Otros: rifampicina y fluoroquinolonas
  67. 67. Uretritis no gonocócica • Complicaciones –Epididimitis –Prostatitis –Proctitis –Proctocolitis –Artrits sexualmente reactiva
  68. 68. CRIPTORQUIDIA Concepto • Ausencia de testículos en la bolsa escrotal debido a falta de descenso o descenso ectópico
  69. 69. CRIPTORQUIDIA Frecuencia • Frecuencia: 4.5% al nacer • Prematuros: 30% • Bilateral 10-20% • Secundaria: operados plastía inguinal: 1- 2%
  70. 70. Desarrollo embrionario de testículo • Desarrollo testicular, 7-8 s • Producción testosterona,10-11s • Conducto mesonéfrico da lugar a epidídimo, deferente, vesículas seminales y conducto eyaculador
  71. 71. Desarrollo embrionario de testículo
  72. 72. Descenso testicular • Factores que intervienen en el descenso testicular: – Hormonales: testosterona, dehidrotestosterona y sustancia inhibidora mulleriana – Mecánicos: gubernaculum, presión abdominal y nervio genitofemoral (32-36 semanas)
  73. 73. CRIPTORQUDIA Localización
  74. 74. CRIPTORQUIDIA Localización • Criptorquídicos verdaderos 85% – Intra abdominal, 8% – Inguinal o canalicular, 63% – Preescrotal, 24% • Ectópicos, 12% • Ausente, 3% • Retráctiles
  75. 75. CRIPTORQUIDIA Diagnóstico, laparoscopia • Testículos no palpables: – Intra abdominales o porción profunda del anillo inguinal, 50% – Ausentes 50% – Remanente atrófico en canal inguinal o escroto
  76. 76. CRIPTORQUIDIA Evaluación urinaria • Se recomienda ultrasonograma renal • Evaluación obligada cuando hay anomalías asociadas • Urografía excretora con placa transmiccional si el paciente tiene síntomas urinarios
  77. 77. CRIPTORQUIDIA Anomalías asociadas • Mielomeningocele, 6-26% • Defectos vertebrales lumbares, 50% • Labio y paladar hendido, s. de Kallmann (hipogonadismo y anosmia), hipopituitarismo, deficiencia de hormona de crecimiento
  78. 78. CRIPTORQUIDIA Anomalías genitales • Hipospadias, 5% – Trastornos intersexuales (62%): anormalidades del sexo genético (X0, XY), del sexo gonadal (ovotestis) y del sexo fenotípico (pseudohermafroditismo) • Cariotipo en niños con testículos no palpables
  79. 79. CRIPTORQUIDIA Fertilidad • Cambios histopatológicos desde 6-12 meses: – Retraso desarrollo germinal – Hialinización túbulos seminíferos – Disminución células Leydic • Cambios similares a los 4-7 años en contralateral descendido
  80. 80. CRIPTORQUIDIA Fertilidad • Corrección criptorquidia unilateral, fertilidad 85% • Corrección criptorquidia bilateral, fertilidad 50-60% • Edad “ideal” para corrección: 9 a 15 meses de edad
  81. 81. CRIPTORQUIDIA Malignización • Riesgo de cáncer testicular, 4 a 10 veces mayor. Intra abdominal, 1:80 y bilateral 1:40 • Cáncer testicular, 35 veces mayor posibilidad de criptorquidia • Seminoma, 65%. Jóvenes
  82. 82. CRIPTORQUIDIA Otras complicaciones • Torsión testicular: – Frecuencia, 26% – Edad, postpuberal • Hernia: – Proceso vaginal permeable 90% • Trastornos psicológicos
  83. 83. CRIPTORQUIDIA Tratamiento • Hormonal: – Controversial, usado en Europa – Testosterona – Hormona del crecimiento – Análogos de hormona liberadora de hormona luteinizante, buserelina
  84. 84. CRIPTORQUIDIA Tratamiento quirúrgico • Orquidopexia – Éxito, 98% – Incisión inguinal – Liberación de testículo y cordón espermático con corrección de hernia inguinal – Bilateral, correción simultánea
  85. 85. CRIPTORQUIDIA Tratamiento quirúrgico
  86. 86. Escroto agudo • Niño o adolescente con dolor intenso, de aparición repentina del escroto, asociado con hipersensibilidad y aumento de volumen también del escroto. • Probable exploración quirúrgica inmediata.
  87. 87. Causas de escroto agudo Torsión de cordón espermático Torsión de apéndice de epidídimo Torsión de apéndice de testículo Epididimitis Epididimo-orquitis Hernia inguinal Hidrocele comunicante Hidrocele Hidrocele del cordón Traumatismo o piquete de insecto Lesiones dermatológicas Vasculitis inflamatoria (síndrome de Henoch- Schönlein) Edema de escroto idiopático Tumor testicular Espermatocele Varicocele
  88. 88. Torsión cordón espermático • Intravaginal. – Ausencia de fijación del testículo y epidídimo a la fascia y capas musculares del escroto. – Ocurre antes de la adolescencia y suele estar desencadenada por traumatismo o actividad atlética. – El testículo se mantiene viable entre cuatro y seis horas después de la torsión.
  89. 89. Torsión: cuadro clínico • Dolor escrotal o testicular agudo repentino. • Dolor de aparición paulatina. • Episodios previos de dolor de poca duración. • Eje testicular horizontal. • Edema escrotal intenso o hidrocele agudo. • Ausencia de reflejo cremasteriano.
  90. 90. Torsión testicular: diagnóstico • Destorsión: medial a lateral o de adentro fuera. • La destorsión manual no corrige totalmente la rotación. • Ultrasonido doppler (muchos falsos negativos). • Gamagrama testicular con galio.
  91. 91. Exploración quirúrgica • Incición escrotal longitudinal o transversa. • Explorar primero lado afectado. • Explorar lado contralateral y hacer orquidopexia. • Testículo viable: orquidopexia (colocar dentro del dartos sin fijación). • Testículo dudoso: orquidopexia. • Testículo necrosado: oquiectomía.
  92. 92. Complicaciones de torsión testicular • Atrofia testicular. • Absceso testicular. • Recidiva. • Infertilidad. • Hidrocele secundario.
  93. 93. Fimosis y parafimosis • Desarrollo prenatal del prepucio: – Pene proviene de tubérculo genital. – Prepucio aparece a la ooccttaavvaa semana de gestación. – Máximo desarrollo a la 1166vvaa.. semana. – Prepucio y glande se fusionan inicialmente.
  94. 94. Fimosis y parafimosis • Desarrollo postnatal del prepucio: – No existe espacio prepucial en 4% al nacer. – A las 6 meses sólo 20% son retráctiles. – Al año 50% son retráctiles. – A los 3 años 90% son retráctiles.
  95. 95. Fimosis y parafimosis • Esmegma: – Producto del recambio celular del glande y la porción interna del prepucio combinado con sebo proveniente de las glándulas de TTyyssoonn.. – Emerge como “perlas blancas”. – Protege y lubrica el espacio prepucial.
  96. 96. Fimosis y parafimosis • Fimosis: – Palabra griega, oclusión. – Alargamiento del prepucio con estrechez de su orificio que impide descubrir el glande. • Parafimosis: – Estrangulación del glande por prepucio replegado hacia atrás a menudo inflamado.
  97. 97. Fimosis y parafimosis • Etiología: – Congénito. – Balanopostitis crónica o recidivante. – Balanitis xerótica obliterante. – Traumatismos (directos, sexuales, manipulación urológica).
  98. 98. Fimosis y parafimosis • Manifestaciones de fimosis: – “Balón” transmiccional y anillo engrosado. – Excoriaciones y dolor durante o después de la erección o postcoito. – Ardor o eritema del meato urinario. – Retraso en desarrollo del glande.
  99. 99. Fimosis y parafimosis • Manifestaciones de parafimosis: – Frecuente en niños y jóvenes. – Portadores de sonda transuretral. – Edema de prepucio. – Dolor de prepucio o parte distal del pene. – Eritema, excoriaciones y necrosis de prepucio.
  100. 100. Fimosis y parafimosis • Tratamiento: – FFiimmoossiiss: circuncisión. – PPaarraaffiimmoossiiss: liberación del anillo fibrótico o circuncisión.
  101. 101. Fimosis y parafimosis • Complicaciones de circuncisión: – FFrreeccuueenncciiaa: 0.1-35.0%. – Estenosis de meato. – Infección de la herida, hemorragia y hematomas. – Pene oculto.
  102. 102. Fimosis y parafimosis • Complicaciones circuncisión: – Sinequias prepuciales. – Resección excesiva de prepucio. – Fístulas uretrocutáneas y úlceras del meato. – Gangrena de Fournier. – Pene plegado.
  103. 103. RAFAEL F. VELAZQUEZ MACIAS ravelma@urocirugia.com www.urocirugia.com

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