Herida infectada e historia natural de la enfermedad

1. INSTITUTOPOLITECNICONACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
CASTILLOJESUS
FUENTEIS ANGELICA
GARCÍASÁNCHEZ ALMA DELFINA
TORRESJORGEANA LAURA

2. Después de muchas décadas, la
infección del sitio quirúrgico
permanece como un evento
común.
Uso de antimicrobianos
Costo y toxicidad

3. Todas las heridas son contaminadas por bacterias.
La infección No se desarrolla.

4. FASE 2 DE INFLAMACIÓN
Infiltracion fagocitica, fagocitosis erradicación del tejido muerto, citocinas
proinflamatorias
FASE 1 DE INFLAMACIÓN
Vasodilatación, Incremento del volumen, Inremento vascular
INICIADORES DE LA INFLAMACIÓN
Proteínas de coagulación, plaquetas, mastocitos, proteínas de complemento,
producción de bradicinina.
ACTIVADORES DE INFLAMACIÓN
Corte, incisión, quemaduras, abrasiones, infección aguda.

5. Implantes cambios fisiológicos.
Competencia por la superficie:
INTEGRACION CEL vs ADHESIÓN BACT
Los líquidos corporales cubren toda la superficie:
suero, proteínas y plaquetas
El progreso de la adhesión para agregación de
microorganismos en la superficie de cuerpo extraño
forma un biofilm

6. Implantes cambios fisiológicos.
Competencia por la superficie:
INTEGRACION CEL vs ADHESIÓN BACT
Los líquidos corporales cubren toda la superficie:
suero, proteínas y plaquetas

7. Sin importar que cada
sitio este contaminado,
pocas son las heridas
que están clínicamente
infectadas.
Cuatro situaciones
importantes par que una
herida este sana o sea
una infección del sitio
quirúrgico.

8. Variable con mayor
atención
El mayor inoculo ocurre
cuando en la operación se
involucra una estructura
del cuerpo
abundantemente
colonizada.
MedicinaInterna.Harrison.Pp
I.D. 10-3
BACTERIAS
/ ml

9. La más virulenta de las bacterias contaminantes tiene
mayor probabilidad de infección.
Staphylococcus
coagulasa
negativo
Pequeño
inoculo
Staphylococcus
coagulasa
positivo
Inoculo
mayor
Clostridium
perfringens
necrosante
Pequeño
inoculo
Bacteroides
fragilis
Mínima
virulencia

10. Son producto o consecuencia del procedimiento
quirúrgico.
HEMOGLOBINA
Liberación de ácido
férrico durante la
degradación de los
glóbulos rojos.
PROLIFERACION
BACTERIAS

11. Respuesta Alterada.
Respuesta innata diferente.

12. Cuando las cuatro condiciones son evaluadas juntas la
ISQ es aparente, ya que es un proceso biologico
complejo.

13. Los sitios quirúrgicos
pueden contribuir al riesgo
de desarrollar infección
clínica.
Procedimientos electivos
menor riesgo, que los de
urgencia.

14. No existe infección, la herida sólo
puede contaminarse con
microflora de la piel
No se penetra ninguna víscera
hueca que contiene microbios.
Riesgo minimo ISQ.
STAPHYLOCOCCUS
AUREUS
Ej: Reparación de
hernia, biopsia mama

15. Se abre una viscera hueca:
Las vias respiratorias
digestivas o genitourinarias
con flora bacteriana natural
Bajo circunstancias
controladas sin escape
notable de contenido.
E. COLI
Ej: Colesistectomia, operación
digestiva electiva
procedimentos ginecologicos.

16. Accidentales
En las que se introduce una extensa
cantidad de bacterias en un área del
cuerpo normalmente estéril
Escape considerable del
contenido de una víscera,
como el intestino
La incisión a través
de un tejido
inflamado pero no
purulento
Ej: Traumatismo abdominal
penetrante, lesión grande de
tejido.

17. Son heridas traumáticas
Hay un retraso notable del tratamiento
Tejido necrótico en las que hay y una infección
franca manifestada por la presencia de material
purulento
Las que causan una viscera perforada acompañadas
de una gran contaminación
Ej: Diverticulitis
perforada.

18. 1. OPERACIÓN CONTAMINADA O
SUCIA
2. EVALUACION PREOPERATORIADE 3
O 4 POR ANESTESIOLOGIA
3. SI LA DURACIÓNDE LA OPERACIÓN
EXCEDIÓ EL PORCENTIL 75 DE UN
PUNTO

22. Diagnóstico de Infección del Sitio
Quirúrgico.

23. Diagnóstico.
Antecedente del Acto
quirúrgico
Cuadro Clínico
Laboratorio

24. Abscesos
localizados
Dolor, inflamación,
edema o tumefacción
localizada.
FIEBRE primer signo.
Infecciones en heridas aparecen en el 5to. y
10mo. día
Signos.
Dx. precisar:
• Aspecto superficial.
• Extensión.
• Profundidad.

25. *Primeros 30 días.
Secreción o drenaje purulento (NO
cultivo).
Aislamiento de MO en secreción o tej.
Un signos de Inflamación.
Norma Oficial Mexicana define a la Herida Quirúrgica
Infectada.
*Primeros 30 días – 1 año (material
protésico).
Secreción purulenta en tej. profundos, NO
órganos o espacios.
Fascia dehiscente o separada por infección.
Primeros 30 días – 1 año.
Estructuras anatómicas NO abiertas o
manipuladas en cirugía.
Secreción purulenta a través de drenaje
colocado hacia órganos y espacios.
Aislamiento de MO para cultivo.
Absceso en órganos y espacios.

26. Métodos de Identificación del Agente Causal.
* Tinción de gram de Secreciones o
fluidos corporales.
* Cultivo = Anaerobio.
* Detección de Antígeno y Anticuerpos
(ELISA y PCR).

27. Tratamiento.

28. Tratamiento
Control o detención de la infección.
Drenaje de colecciones purulentas
localizadas.
Medidas higiénicas-dietéticas.
Terapéutica orientada y específica,
según la localización de la infección

29. SELECCIÓN DE ANTIMICROBIANO tomar en cuenta:
° Gérmenes propios del sitio donde exista el proceso infeccioso.

30. ° Susceptibilidad y resistencia antimicrobiana reportadas en el
Hospital.
Tx. Empírico dirigido a gérmenes comúnmente aislados.

32. TRATAMIENTO EMPIRICO
Identificación del Microorganismo causal debe de realizarse
siempre que sea posible, antes de iniciar TERAPIA
ANTIMICROBIANA.
Infecciones intraabdominales, pélvicas o urológicas complicadas.
** Drenaje de Colecciones.

33. COMPLICACIONES
* Absceso.
* Perforación intestinal.
* Infección necrosante del tejido
blando.
* Desbridamiento radical o
amputación.
* Resección intestinal.

35. • El concepto HNE fue introducido por Sir
McFarlane Burnet en 1940 
enfermedades infecciosas
• Leavell y Clark  modelo para cualquier
enfermedad

36. HNE
• Proceso de fenómenos que se inicia en un
individuo sano el cual se expone a una
serie de factores de riesgo que puede
desencadenar la aparición de la
enfermedad
– Periodo Prepatogénico
– Periodo Patogénico

38. Periodo Prepatogénico
• Estado de Salud o de equilibrio ecológico
• Anterior las manifestaciones clínicas
• Interacción
Agente
HuéspedMedio

39. Medio

40. Huésped

41. Agente

42. Agente
HuéspedMedio

43. Periodo Patogénico
Horizonte Clínico
Etapa subclínica
Fase de invasión, desarrollo y multiplicación del agente en
el huésped
Síntomas son mínimos o inespecíficos
Etapa Clínica
Fase de evolución de la enfermedad
Síntomas y signos específicos
Evolución  recuperación, cronicidad o invalidez

44. Recuperación: se vuelve al estado anterior
a la enfermedad
Cronicidad: algunas enfermedades no
tratadas permanecen en estado subclínico
(sin signos, ni síntomas)
Incapacidad: la enfermedad deja secuelas
que permanecen en el tiempo
Muerte

45. Niveles de prevención

46. Niveles de prevención
Barreras para que progrese la enfermedad.
1º nivel
Promoción
de la
Salud
2º nivel
Protección
Específica
3º nivel
Diagnóstico
y
Tratamiento
precoz
4º nivel
Limitación
del Daño
5º nivel
Rehabilitación

47. 1º nivel de prevención:
Promoción de la Salud
• No está dirigido a ninguna enfermedad en
particular. Incluye medidas que mantienen
y promueven la salud del individuo como:
Alimentación, Vivienda, Educación,
Condiciones de trabajo, Exámenes
periódicos, Fluoración de las aguas,
Educación para la Salud

49. 2º nivel de prevención:
Protección específica
• Son medidas que protegen y previenen la
aparición de alguna enfermedad en particular
como:
• Inmunizaciones.
• Higiene personal.
• saneamiento ambiental.
• THO, Dieta ,Fluor, Selladores.
• Educación para la Salud

51. 3º nivel de prevención:
Diagnóstico y tratamiento precoz
• Su objetivo es detener tempranamente el
avance de la enfermedad y prevenir la
difusión de la misma.

52. • Comprende acciones que llevan al
reconocimiento y la eliminación temprana
de la misma como:
– Análisis clínicos
– Rx diagnósticas
– Exámenes clínicos
– Tratamiento de la mancha blanca
– Inactivación de caries
– Obturación de caries incipientes

54. 4º nivel de prevención:
Limitación del daño
• Tratamientos adecuados para detener la
enfermedad e impedir que siga avanzando
hasta su desenlace.

55. 5º nivel de prevención:
Rehabilitación
• Abarca la recuperación integral del
paciente, tanto en su parte física,
psicológica y social, para la reinserción del
individuo en la comunidad.

57. Promoción
de la Salud
Diagnóstico
y Tratamiento precoz
Protección
Especifica
Limitación se la
Discapacidad
Rehabilitación
Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria