1. DR. RAMON ESPINAL
MARTINEZ INTERNISTA

2. FIEBRE REUMATICA
 DEFINICION Y ETIOLOGIA:
Es una enfermedad inmune sistémica que puede
desarrollarse luego de una infección por una bacteria
llamada estreptococos B HEMOLITICO del grupo A
como la amigdalitis estreptocócica y la escarlatina.
Afectando las articulaciones, la piel, el corazón, los
vasos sanguíneos y el cerebro.

3. FIEBRE REUMATICA
FRECUENCIA:
De los individuos afectados por una faringitis
estreptocócica desarrollan fiebre reumática el 0.3 % en
condiciones endémicas, que aumenta a 3 % durante
epidemias

4. FIEBRE REUMATICA
 POBLACION DE RIEZGO:
Los niños de entre 5 y 15 años de edad.
La fiebre reumática es muy común en los niños que
presentan antecedentes familiares de la enfermedad.
Mayor incidencia durante el invierno y la primavera,
debido a que la amigdalitis estreptocócica se produce
con mayor frecuencia durante estas estaciones.

5. FIEBRE REUMATICA
 PATOGENIA
El estreptococo beta hemolítico del
grupo A, representa el estímulo
antigénico a través de la proteína M de
su membrana, que al ponerse en
contacto con el monocito macrófago,
lo activa; este monocito activado
presenta el antígeno a los linfocitos B
(inmunidad humoral), los cuales

6. FIEBRE REUMATICA

7. FIEBRE REUMATICA
CRITERIOS Mayores DE JONES:
 Carditis , Poliartritis , Corea (Sydenham)
, Nódulos subcutáneos Y Eritema marginado
 CRITERIOS Menores de Jones Artralgias ,
Fiebre , y Antecedentes de brote reumático
 Laboratorio y Gabinete Elevación de
reactantes de fase aguda , Prolongación del
intervalo PR, Evidencia de infección
Estreptocócica Grupo A (Antiestreptolisinas)
Y Exudado faríngeo

8. FIEBRE REUMATICA
Manifestaciones clínicas :
Aparecen de 2 a 3 semanas después de
haberse producido un cuadro
infeccioso faringoamigdalino.
Los pacientes refieren importante
ataque al estado general, presentando
astenia, adinamia, anorexia e
hipertermia no mayor a los 38 38.5
°C.

9. FIEBRE REUMATICA
Artritis:
Con artralgia importante, inflamación,
enrojecimiento, incapacidad funcional, migratorias y
autolimitadas, no deja secuelas.
Articulaciones más afectadas son las de mediano
calibre (rodillas 75%, tobillos 50%, codos y muñe cas).
Las artralgias y las artritis por lo general afectan más
de una articulación al mismo tiempo, presentándose
poliartralgias y poliartritis migratorias.

10. FIEBRE REUMATICA
Carditis:
La manifestación más grave , puede producir desde
manifestaciones leves hasta llegar a la muerte del
enfermo durante el ataque agudo o dejar secuelas que
afectarán posteriormen te el funcionamiento del
corazón.
EL ataque agudo al corazón afecta sus 3 capas
constituyendo una pancarditis (pericarditis,
miocarditis y endocarditis).

11. FIEBRE REUMATICA
 La pericarditis se manifiesta por dolor
pericárdico, continuo, exacerbado por los
movimientos respiratorios, movimientos
laterales y de flexión del tronco, así como
con el decúbito dorsal. Se puede encontrar
en la auscultación frote pericárdico
 La miocarditis provoca insuficiencia
cardíaca con taquicardia, ritmo de galope,

12. FIEBRE REUMATICA

13. FIEBRE REUMATICA
 En la endocarditis lesiona
preferentemente los aparatos
valvulares (bordes de las valvas,
comisuras o aparatos de sostén
subvalvular).
 En orden de frecuencia, la valvulitis
afecta a la válvula mitral, aórtica,

14. FIEBRE REUMATICA

15. FIEBRE REUMATICA
 Corea: (
Corea de Sydenham)
Es consecuencia de ataque al sistema nervioso
central, fundamentalmente en el sistema
extrapiramidal, manifestándose por
movimientos involuntarios, debilidad muscular y
trastornos emocionales.
Los movimientos son incoordinados en
miembros superiores y músculos de la cara, lo
que ocasiona alteraciones del habla; desaparecen
durante el sueño, pueden presentarse en reposo
e interferie con la actividad voluntaria.
La duración variable (semanas o meses), no deja
secuelas y es mas frecuente en el sexo femenino.

16. FIEBRE REUMATICA
 Nódulos subcutáneos:
Aparecen después de las primeras semanas
casi siempre se presentan en pacientes con
carditis.
Los nódulos subcutáneos llamados también
"nódulos de Meynet"
Son firmes e indoloros y aparecen en las
superficies de extensión de las
articulaciones, desplazables, con diámetro
que varía de algunos milímetros hasta 1 o 2
centímetros. Duran de 1 a 2 semanas.

17. FIEBRE REUMATICA
Eritema marginado:
Por lo general se presenta en pacientes con carditis.
Se caracteriza por manchas redondeadas, confluentes,
de borde eritematoso, no pruriginosas.
Afecta generalmente al tronco y tienen carácter
migratorio.

18. FIEBRE REUMATICA : ERITEMA
GARGINAL

19. FIEBRE REUMATICA
 Las secuelas cardíacas más frecuentes
son:
· Insuficiencia
mitral pura en 19%; doble lesión mitral en
53%; estenosis mitral pura en 23%.
· La valvulopatía aórtica es menos frecuente que la
mitral; como secuela definitiva tenemos insuficiencia
sigmoidea pura en 12% y como doble lesión
(insuficiencia + estenosis) en 21%. En la mayoría de los
casos, la valvulopatía aórtica se asocia a valvulopatía
mitral y sólo en 2% de los casos se presenta aislada.
· En cuanto a valvulopatía tricúspidea orgánica siempre
está asociada a valvulopatía del corazón izquierdo. Su
incidencia es de 2%.
· La valvulopatía pulmonar es excepcional.

20. FIEBRE REUMATICA
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
· Artritis reumatoide: Se caracteriza por afectar varias
articulaciones al mismo tiempo, sin carácter migrato rio. El
ataque articular es simétrico, afecta principalmente a
pequeñas articulaciones, tiende a la evolución crónica y
deja secuelas permanentes.
· Artritis infecciosas: Por lo general, se afecta una sola
articulación, son progresiva s y tienen mala evolución a

21. FIEBRE REUMATICA
 Medidas generales: Reposo en cama de 6 a 8 semanas,
que es el tiempo que habitualmente dura el brote
reumático.
Erradicación del estreptococo: Penicilina procaínica
800,000 U.I. por vía I.M c/24 horas, por un lapso de 10 días.
En caso de alergia a la penicilina, utilizar Eritromicina 250
mg c/6 horas o 500 mg c/8 horas, también durante 10 días.
Asimismo, puede usarse sulfameto-xipiridacina 1 g por V.O.
el primer día seguido de 500 mg c/24 horas, por 10 días.

22. FIEBRE REUMATICA
Tratamiento anti
inflamatorio:
Acido acetilsalicílico: Su
administración debe
contemplarse por 6 a 8 semanas
en dosis que varían entre 4 a 6 g
en 24 horas repartidos en 4

23. FIEBRE REUMATICA
 Corticosteroides: Su uso es especialmente útil en:
1. Pancarditis reumática grave en que la insuficiencia cardíaca es
importante debida al proceso inflamatorio.
 En presencia de insuficiencia cardíaca está indicado el uso de digital en
dosis adecuadas dependiendo de la edad del enfermo y de la gravedad
del cuadro clínico.
 Es necesario recalcar que la miocarditis hace más susceptible al
paciente a la intoxicación digitálica.
2. Actividad reumática grave con gran ataque al estado general.
3. Actividad reumática prolongada pese a un tratamiento correcto.
Estos casos se deben a infecciones estreptocócicas repetidas con
activación del proceso inmune y que el corticosteroide puede detener.
 Se recomienda usar prednisona a razón de 40 a 60 mg/día, repartidos
en 3 dosis durante 21 días;

24. FIEBRE REUMATICA
PROFILAXIS
Se sabe que el riesgo de recurrencia de la
enfermedad reumática es mayor durante
los primeros 3 a 5 años después del primer
brote; sin embargo, está demostrado el
riesgo de re infección en el adulto y
anciano por lo que se recomienda el
tratamiento profiláctico de por vida.

25. FIEBRE REUMATICA
 Después del tratamiento de erradicación por 10 días
con penicilina procaínica, se aplicará penicilina
benzatínica cada 21 días, a dosis de 600,000 U.I. por vía
I.M. para niños y 1 200,000 U.I. para adolescentes y
adultos. Su efecto protector es de 4 se manas como
máximo, por lo que se recomienda ser constante.
En pacientes alérgicos a la penicilina se recomienda
usar sulfametoxipiridacina a razón de 500 mg/día o
eritromicina si también se es alérgico a las sulfas en
dosis de 500 mg/día por V.O.