El paciente oncologico

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El paciente oncologico

  1. 1. U.M.S.N.H Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez” “El PACIENTE ONCOLÓGICO” Sección: 05
  2. 2. CONTENIDO 1. Definición 2. Epidemiología 3. Carcinogénesis: Base Molecular del Cáncer 4. Carcinógenos: Factores de Riesgo 5. Nutrición en el Paciente con Cáncer 6. Manejo Perioperatorio del Paciente con Cáncer 7. Técnicas de Manejo Terapéutico del Paciente 8. Medidas Postoperatorias 9. Conclusión 10. Bibliografía
  3. 3. 1.-D E F I N I C I Ó N
  4. 4. DEFINICIÓN  Neoplasia caracterizada por el crecimiento incontrolado de células anaplásicas que tienden a invadir el tejido circundante y metastatizar a puntos distantes del organismo.¹
  5. 5. 2.-E P I D E M I O L O G Í A
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA  Mundial  México  E.U.A
  7. 7. M U N D I A L
  8. 8. MUNDIAL  Países más Desarrollados: -Europa -Australia -Nueva Zelanda -Norte América -Japón  Países menos Desarrollados: -África -Centro América -Sudamérica -Asia (s/Japón) -Caribe -Melanesia -Micronesia -Polinesia²
  9. 9. INCIDENCIA EN % DE CÁNCER A NIVEL MUNDIAL. 2002. ² 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Incidencia 2002 Asia Europa Norte América Sur y Centro América África Oceanía
  10. 10.  En el 2002 se diagnosticaron aprox. 10, 864, 499 casos de cáncer a nivel mundial.²  El Cáncer de Pulmón fue el más frecuente. 1,352, 321 casos.²  El Cáncer de Mama es el más frecuente en mujeres a nivel mundial. 1,152,161 casos.²
  11. 11. CAUSAS DE MORBILIDAD POR CÁNCER EN EL 2001.³ Lugar Causa Hombres % Mujeres % 1 Pulmón 8.9 3.8 2 Mama 11.7 3 Colon/recto 4.9 5.0 4 Estómago 5.5 3.5 5 Hígado 3.9 1.9 6 Próstata 5.4 7 Cérvix uterino 5.2 8 Estómago 2.8 1.5 9 Vejiga 2.6 0.8 10 Linfoma no Hodgkin 1.7 1.3
  12. 12. M É X I C O
  13. 13. MÉXICO  2da causa de muerte.
  14. 14.  Casos según el Sexo en el 2003. 35% 65% RHNM 2003³ Hombres Mujeres Incidencia: 0.11% Población Aprox: 102,114,000³
  15. 15.  Casos Totales: 110, 094²  Masculinos: 38, 193²  Femeninos: 71. 091²
  16. 16. TUMORES PRIMARIOS POR SITIO ANATÓMICO EN GENERAL 2003.³ Sitio Anatómico N° % CaCu In Situ 14867 13.50 Piel 14317 13.00 Mama 12488 11.34 Cuello uterino 9227 8.38 Linfomas 6911 6.2 Próstata 6536 5.94 Estómago 3584 3.26 Leucemias 3045 2.76 Ovario 2907 2.64 Colon 2381 2.16 Vejiga Urinaria 2272 2.06 Tiroides 1986 1.80 Pulmón 1870 1.70 Tejidos blandos 1804 1.64 Riñón 1588 1.44 Cuerpo Uterino 1552 1.41 Encéfalo 1503 1.37 Testículo 1287 1.17 Recto 1245 1.13 Mieloma 1121 1.01
  17. 17. E.U.A
  18. 18. EUA  Las estimaciones provienen del análisis de 1995- 2004.  1500 norteamericanos fallecen por cáncer diariamente.  El cáncer de pulmón, mama colon y recto representan el 50%.
  19. 19. CAUSAS DE MUERTE EN EEUU 2005
  20. 20. 3.-CARCINOGÉNESIS: BASE MOLECULAR DEL CÁNCER
  21. 21. CARCINOGÉNESIS  Se va a definir como un proceso de iniciación e inducción de la formación de un cáncer.¹
  22. 22. Progresión Promoción Iniciación
  23. 23.  Algoritmo que muestra un esquema simplificado de la base molecular del cáncer.
  24. 24. 4.- C A R C I N Ó G E N O S
  25. 25. TIPOS DE CARCINÓGENOS  Químicos  Físicos  Virales
  26. 26. QUÍMICOS  Se dividen en 3 grupos: -Genotóxicos -Co-Carcinógenos -Promotores de Tumores  Ejemplos: -Cloruro de Vinilo -Nitrosaminas -Mostazas -Aflatoxinas 6
  27. 27. FÍSICOS  Radiación  Inflamación crónica  H. pylori  Inducción de inflamación y proliferación celular.  Exposición física a los agentes que inducen un daño al ADN. DNA -Rompimiento de doble cadena -Mutaciones -Daños cromosómicos
  28. 28. VIRALES  Pueden afectar: -Transformando -Expresando oncogenes -Expresando citoquinas -Alteración del S. Inmune  Pueden ser RNA o DNA.  Se presentan mayormente en personas IC. Rous (1968) Retrovirus VPH (E6 y E7) Virus de Epstein-Barr (EBNA1- LMP1)
  29. 29. FACTORES DE RIESGO Antecedentes Familiares de Cáncer Antecedentes Personales de Cáncer, Defectos Genéticos Edad Hábitos Dietéticos, DM Sedentarismo , Sobrepeso, Tabaquismo, Alcoholismo, Sexo, Raza, Antecedentes Ginecoobstetr icos. Exceso de radiaciones ionizantes. Fármacos, Sustancias químicas. Infecciones VPH, Inmunocomp rometido
  30. 30. 5.- NUTRICIÓN EN EL PACIENTE CON CÁNCER
  31. 31. NUTRICIÓN  80 a 90% del cáncer de cualquier etiología se relaciona con factores ambientales como la dieta.  A un estado nutricional pobre = pobres resultados  El de peso aumenta la mortalidad en ambos sexos. 9
  32. 32. LÍPIDOS Y PROTEÍNAS  Las grasas afectan la etapa de promoción de la carcinogénesis.  Aumento de colesterol se relaciona con en riesgo de cáncer. 9
  33. 33. FIBRA  Se le atribuye un efecto protector en la prevención de cáncer de colon y recto.  Afecta a la microflora intestinal, metabolismo de las sales biliares, volumen fecal y tiempo de tránsito intestinal.  Volumen Fecal Concentración de posibles carcinógenos. 9
  34. 34. VITAMINAS  Vitamina “A”  Posibles inhibidores de la carcinogénesis (Piel, mama, esófago, VR)  Beta-Caroteno  Acción antioxidante  Vitamina “C”  Efecto “protector” aún no demostrado totalmente.  Vitamina “E”  Antioxidante intracelular. Protege contra el daño cromosómico.
  35. 35.  Calcio y Vitamina “D”  El calcio en la dieta se relaciona con una disminución del riesgo de enfermedades. Disminuye el riesgo de cáncer de colón. 9
  36. 36. ZINC  La deficiencia de Zinc la frecuencia de tumores inducidos por Nitrosaminas.  Es rara su deficiencia, excepto en áreas del mundo donde hay carencia de este elemento en el suelo. 9
  37. 37. ALCOHOL  Varios estudios sugieren que el alcohol tiene un efecto directo sobre los tejidos durante su consumo.  Se considera un inductor de carcinogénesis  Su consumo es de una copa al día en mujeres y dos en hombres.
  38. 38. EDULCORANTES ARTIFICIALES, CONSERVADORES, NITROSAMINAS  Edulcorantes  Aún no se le ha encontrado ningún efecto carcinogénico a la sacarina, ciclamato y aspartame.  Conservadores  No se ha encontrado actividad carcinógena en el hidroxitolueno butilado y el hidroxianisol butilado.
  39. 39.  Nitrosaminas Altamente cancerígenas se encuentran en alimentos procesados, tabaco y humo. 9
  40. 40. CAMBIOS METABÓLICOS INDUCIDOS POR EL CÁNCER Aumento en la degradación de proteína corporal Aumento de la lipólisis Intolerancia a la glucosa Gasto energético anormal Aumento de la gluconeogénesis Sensibilidad a la insulina disminuida Disminución en la síntesis de proteína del M. Esquelético Aumento de ácidos grasos libres en plasma Disminución de la grasa corporal total
  41. 41. VALORACIÓN NUTRICIA DEL PACIENTE CON CÁNCER Hábitos alimentarios Cambios de la alimentación Cambios en el gusto y el olfato Anormalidades Metabólicas Terapia antineoplásica Ingesta actual de alimentos Cambios de peso Cambios de excreción de desechos
  42. 42. APOYO NUTRICIO  Vivir más y mejorar calidad de vida.  Requerimientos calóricos Paciente Kcal No ambulatorio 20 a 25 Kcal/Kg Ligeramente Hipermetabólico 30 a 35 Kcal/Kg Hipermetabólico, Mala Absorción importante 35 Kcal/Kg
  43. 43.  Requerimientos proteicos.  En el caso de los líquidos, se deberá hacer un balance diario.  Las pérdidas deben ser reemplazadas en el caso de las vitaminas y minerales. 9 En Caso de: Requerimiento Diario mínimo 0.5 gr/Kg Mantenimiento 0.8 gr/Kg Demanda Aumentada 1.5 gr/Kg
  44. 44. 6.- MANEJO PERIOPERATORIO
  45. 45. MANEJO PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE CON CÁNCER  Valoración: Antecedentes médicos actuales y pasados. E. Física. Estrategia anestésica perioperatoria. Consentimiento informado del paciente. Manejo de la ansiedad y miedo Estudios de diagnóstico y E. De Laboratorio Aclarar dudas Tener conocimiento de su terapia vs cáncer. 6
  46. 46.  El paciente con cáncer representa algunos retos en su manejo debido a los efectos del tumor en el cuerpo.¹°  Para el manejo perioperatorio dividiremos los efectos del tumor en: -Anatómicos -Fisiológicos
  47. 47. ANATÓMICOS (VÍAS AÉREAS)  La mayor preocupación en el perioperatorio es mantener las vías respiratorias.  Si existe alguna compresión de la tráquea se deberá entubar.  En pacientes con tumores que obstruyan se utilizará la traqueostomía. ¹°
  48. 48. ANATÓMICOS (MASAS MEDIASTINALES)  La inducción de anestesia general puede resultar en una obstrucción de las vías aéreas o un paro cardíaco.  Puede solucionarse con el mantenimiento de ventilación espontánea que mantenga la presión negativa intratorácica. ¹°
  49. 49. ANATÓMICOS (SX DE LA VENA CAVA SUPERIOR)  Puede resultar de una trombosis venosa profunda.  Se puede dar por la compresión de las venas por una masa tumoral.  Los anticoagulantes son usados en pacientes con trombosis venosa. ¹°
  50. 50. FISIOLÓGICOS (TUMORES CARCINOIDES)  Este tipo de tumores pueden secretar sustancias vasoactivas  Tienen acceso a la circulación sistémica.  Los octreotidos (Análogos de la somatostatina) se utilizan para prevenir las sustancias hormonales.
  51. 51. EFECTOS DE LA TERAPIA VS CÁNCER Radiación Quimioterapia Anatómicos 1. Cambios histológicos en los tejidos radiados. 2. Obstrucciones 3. Perforaciones 4. Sangrados Fisiológicos 1. Tos no productiva 2. Disnea 3. Fibrosis pulmonar 4. Reacciones cardíacas toxicas 5. Daño en mecanismos de coagulación. 6. Coagulación Intravascular Diseminada.
  52. 52. 7.-MANEJO TERAPÉUTICO
  53. 53. MANEJO TERAPÉUTICO  En la actualidad se utilizan tres medidas principalmente: -Quirúrgica -Radiación -Quimioterapia  Siendo la cirugía la más antigua y de mayor uso hoy en día.
  54. 54. DETERMINANTES DEL RIESGO QX.  Status general de salud  Severidad de la enfermedad  Grado que la cirugía cambiara las funciones fisiológicas.  Complejidad de la técnica quirúrgica.  Tipo de anestesia requerida  Experiencia del personal.¹¹
  55. 55. ROLES DE LA CIRUGÍA  Prevención.  Diagnóstico.  Tratamiento.  Resección de un cáncer primario.  Cirugía citoreductiva.  En Metástasis.  Emergencias oncológicas  Reconstrucción
  56. 56. HAY COSAS QUE LA CIRUGÍA NO PUEDE REPARAR…
  57. 57. 8.- SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO
  58. 58. SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO  Se repetirá la evaluación inicial.  Anamnesis y examen físico.  Radiografía de tórax.  TAC de abdomen, pelvis, tórax.  Hemograma completo.  Perfil bioquímico.  Marcadores tumorales  Seguimiento a 5 años (dependiendo de el tipo de cáncer). 6
  59. 59. 9.-C O N C L U S I Ó N
  60. 60.  El cáncer en México a medida que han pasado los años ha ido aumentando, debido al descenso en nuestra cultura.  Los hábitos alimenticios así como de estilo de vida han dado pauta para el aumento de casos ya que no hemos respetado a nuestra genética la cual no esta preparada para un bombardeo tan constante de carcinógenos.  Por lo que nuestro panorama se ve poco favorable pues hemos pasado de un deseo por prevenir, a la esperanza de que las enfermedades que nos afectan tengan una cura.
  61. 61. 10.-B I B L I O G R A F Í A
  62. 62. 1.-Louis E. Anderson. Diccionario de Medicina Océano Mosby. 195. 2005 2.-Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006 3.-RHNM 2003. Dirección General de Epidemiología. Secretaria de Salud. 4.-INEGI. Mujeres y Hombres en México. 2009 5.-Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96 6.-Beauchamp RD, Evers MB, Mattox LK. SABISTON Tratado de Patología Quirúrgica. 16 ed. Mc Graw Hill; 2003. Tomo I.
  63. 63. 7.-Brunicardi F, Andersen B, Billiar T, Dunn D. Schwartz, Principios de Cirugía. 8ª Ed. Mc Graw Hill; 183-215,2006. Tomo II. 8.-V. Kumar, Abbas Abul, Fausto Nelson. Patología estructural y funcional. 7a Ed Elsevier; 293, 2006 9.-Gottschlich M M. Nutrition support in Specific Disorders En: Nutrition support dietetics American Society for Parenteral and Enteral Nutrition 2ª. Silver Spring EUA: ASPEN, 1993; 213-28. 10.-Lefor Alan T. Perioperative Management or the patient with Cancer. Chest 1999;115; 165S-171S 11.-Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition.2008

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