Este documento describe la anatomía, síntomas, signos y tipos de conjuntivitis. Describe las conjuntivitis bacterianas, virales, por clamidias, alérgicas y otras causas. Explica los hallazgos clínicos, pruebas de laboratorio y tratamientos para cada tipo de conjuntivitis. También describe otras afecciones como el pterigión, su etiología, fisiopatogenia, manifestaciones clínicas y opciones de tratamiento.
5. Inflamación Conjuntival:
diagnostico clínico
• Sintomas
• Tipo de Secrecion
• Tipo de Reaccion conjuntival
• Presencia de Membranas o
pseudomembranas
• Queratopatia asociada
• Presencia o ausencia de Linfadenopatia
6. Síntomas
- Lagrimeo
- Sensacion de cuerpo extrano
- Escozor
- Quemazon
- Picor Conju. Alergica
- Dolor + Fotofobia + sensacion de CE =
Afectación corneal asociada
9. Inyección conjuntival:
• Difusa
• Color rojo oscuro
• Mas intensa lejos del limbo
• Característica en infección bacteriana
10.
11. Tipo de reacción
Folicular Papilar
• Hiperplasia del tejido linfoide • Epitelio conjuntival hiperplasico,
vaso central e infiltrado celular.
• En general son mas prominentes • Mas frecuentes en conjuntiva
en la conjuntiva inferior del fondo palpebral superior
de saco
• Causas principales:
• Causas principales: - Blefaritis cronica
- C. víricas - Enfermedad vernal
- C. por Chlamydia - Infeccion bacteriana
- Sd oculoglandular de Parinaud - Uso de lentes de contacto
- Hipersensibilidad a fármacos - Queratoconjuntivits limbica sup
tópicos.
12. Histología
Reacción Folicular:
centro germinal subepitelial
con linfocitos inmaduros en
el centro y células maduras
en la periferia.
13. Histología
Reacción Papilar:
pliegues de epitelio
conjuntival hiperplásico,
con centro fibrovascular e
infiltrado celular.
21. TRATAMIENTO
• 60% resuelve sin tto en 5 días.
• Se administran ATB para acelerar la
recuperación y prevenir la reinfección.
• ATB amplio espectro cada 2 horas por 7
días.
23. TRATAMIENTO
No existen pruebas de que ningún ATB tópico sea
mejor para conseguir la curación clínica o
microbiológica.
Es importante, antes de utilizar ATBs tópicos, eliminar
la secreción de los párpados.
24.
25. Queratoconjuntivitis gonocócica
• Microorganismo responsable:
N. Gonorrhoeae
• Enfermedad venérea, consecuencia de
- transmisión directa genitales–ojo,
- contacto genitales-mano-ojo o
- materno-infantil durante el parto.
30. Sin Tratamiento:
- Infiltrados corneales
- Úlcera corneal periférica
- Extensión central de la úlcera
- Perforación y endoftalmitis
31.
32.
33. Tratamiento
• Hospitalizado si existe úlcera corneal
• 1º Gentamicina o Bacitracina tópica cada
hora.
• SISTÉMICO:
- Ceftriaxona IM 1 gr.
- Con UC: 2 gr. EV x 3 días
- Alergia a penicilina: espectinomicina (2 gr.
IM).
35. Conjuntivitis por Clamidias
Chlamydia Trachomatis
• bacteria intracelular obligada
• provoca varios tipos diferentes de
Conjuntivitis, cada uno asociado al
serotipos de clamidias.
36. Conjuntivitis por clamidias
1. TRACOMA: serotipos A-C
2. Conjuntivitis por inclusión en adultos y
neonatos: serotipos D-K
3. Linfogranuloma venéreo: serotipos L1,L2 y L3.
37. Evaluación de Laboratorio
Se diagnostica mediante:
• Tinción de Giemsa
• Aislamiento en cultivos celulares
• PCR
• Azul de metileno
38. Tracoma
• Medidas higiénicas y sanitarias deficientes
• Afecta a 150 millones de personas
• Causa mas importante de ceguera
prevenible
• Se transmite de ojo a ojo y a través de
moscas.
39. Clínica
• Sensación de cuerpo extraño
• Enrojecimiento
• Lagrimeo
• Secreción mucopurulenta
• Reacción folicular grave
- Los folículos pueden ser necróticos y curan
dejando una cicatriz significativa
40. Es típica la cicatrización lineal o estrellada en el tarso
sup. (línea de Arlt)
41.
42.
43.
44. La involución y necrosis de los folículos provoca
depresiones en el limbo que se conocen como
Fosetas de Herbert
45. Diag. clínico : 2 de las sig.
Características clínicas
• Folículos en conjuntiva tarsal sup.
• Folículos limbales, y sus secuelas
• Cicatrización típica en conjuntiva tarsal
• Pannus vascular (limbo sup.)
48. La cicatrización intensa de la
conjuntiva y conducto de la glandula
lagrimal en el tracoma crónico da
lugar a:
1. hiposecreción lagrimal,
2. obstrucción del drenaje lagrimal,
3. Triquiasis y
4. Entropión.
49.
50. Tratamiento
• Tetraciclina o eritromicina pomada tópica
al 1% 2 veces al día x 2 meses.
• Tetraciclina VO 2 gr./día en varias tomas,
x 3 sem.
• Eritromicina VO en casos resistentes a
tetraciclinas.
• Tto de complicaciones: lágrimas, Cx
palpebral del entropión.
51. Conjuntivitis por clamidias del
adulto
• Enf. De transmisión sexual (+ uretritis o
cervicitis)
• El ojo se infecta por contacto con las
secreciones genitales infectadas
• Inicio: 2 semanas después de la
inoculación ocular.
• Los pacientes se quejan de síntomas
leves durante semanas o meses.
52. Presentación clínica:
• Respuesta conjuntival folicular
• Secreción mucopurulenta escasa
• Adenopatía preauricular palpable
• No aparecen membranas conjuntivales
inflamatorias
• Micropannus (menos de 3 mm desde la
zona sup. De la cornea).
• Infiltrados corneales perifericos.
55. Tratamiento
• Azitromicina 1000 mg en ud
• Doxiciclina 100 mg 2 veces al día x 7
días
• Tetraciclina VO 250 mg 4 veces al día x
7 días
• Eritromicina VO 500 mg 4 veces al día
x 7 días
65. Tipo de reaccion
Folicular Papilar
• Hiperplasia del tejido linfoide • Epitelio conjuntival hiperplasico,
vaso central e infiltrado celular.
• En general son mas prominentes
en la conjuntiva inferior del fondo • Mas frecuentes en conjuntiva
de saco palpebral superior
• Causas principales: • Causas principales:
- C. víricas - Blefaritis cronica
- C. por Chlamydia - Enfermedad vernal
- Sd oculoglandular de Parinaud - Infeccion bacteriana
- Hipersensibilidad a fármacos - Uso de lentes de contacto
tópicos. - Queratoconjuntivits limbica sup
66. Histología
Reacción Folicular:
centro germinal subepitelial
con linfocitos inmaduros en
el centro y células maduras
en la periferia.
67. Histología
Reacción Papilar:
pliegues de epitelio
conjuntival hiperplásico,
con centro fibrovascular e
infiltrado celular.
68.
69. PTERIGION
Crecimiento de tejido fibrovascular en la zona de
conjuntiva bulbar en su porción subepitelial.
Etimológicamente la palabra pterigión viene del
griego PTEROS: ala, haciendo referencia a la
disposición que adopta este tejido al crecer hacia
la córnea.
70. Etiología
No se conoce bien su causa pero existen varios
factores predisponenentes:
• Exposición a rayos UVA y UVB.
• Exposición al polvo, viento y sol.
• Ambientes con altas temperaturas.
• Factor genético predisponente de baja frecuencia.
Se debería a la acción de un protooncogen (p 53)
que inactiva los genes supresores tumorales.
• Se lo ha relacionado con el HPV.
71. Población afectada
• Principalmente afecta a la población
comprendida entre 40˚por encima y debajo del
ecuador, comprometiendo entre el 10%-16% de
dicha población.
• Afecta en un 23% a varones y un 12% a
mujeres
• Edad media de la vida, etapa laboral, 20-60
años
• Trabajadores con exposición solar excesiva
(trabajadores rurales, de la construcción,etc).
72. FISIOPATOGENIA
• HISTOLOGÍA: degeneración actínica del colágeno.
Pequeñas ulceraciones corneales
Sequedad ocular Compromiso epitelial, bowman y
estroma anterior
Mala distribución film lagrimal Estimulación de tejido neovascular
Inflamación
73. Morfología y localización
CABEZA
CUERPO
LOCALIZACIÓN: Nasal (más frecuentes)
90%
Temporal Raros
Mixtos
74. EVOLUCIÓN:
Jóvenes: rápida
Mayores o Ancianos: Lenta o nula
• Signo de estabilidad: LÍNEA DE STOKER
75. Clínica:
• Irritación ocular
• Sensación de cuerpo extraño
• Fotofobia
• Sequedad
• Lagrimeo
• Visión borrosa *
• Alteraciones de la motilidad ocular.
76. VISIÓN BORROSA
• Astigmatismo inducido: modificación de la
queratometría y topografía corneal.
• Queratometría: 3.12 D en aumento de
curvatura corneal.
• Tratamiento quirúrgico disminuye 0.60 D
de cilindro y 0.50 de esfera.
77. Diagnóstico diferencial
PINGUECULA:
Material hialino acelular
No tiene tendencia a crecimiento
sobre la córnea.
Nasal y bilateral
No necesita tratamiento quirúrgico
PSEUDOPETERIGIÓN:
Adherencia de pliegue conjuntival
hacia un adelgazamiento o úlcera
corneal.
Afecta cualquier porción corneal
78. tratamiento
Existen varias alternativas terapéuticas tanto
médico como quirúrgicos .
Esta patología debe tener ciertas
consideraciones previo a la decisión quirúrgica:
• Edad del paciente
• Persistencia de factores ambientales nocivos
• Signos restrictivos o astigmatismos severos
• Aspectos estéticos
• Cirugías previas
79. Tratamiento médico
• Destinado a la disminución de la sintomatología.
• ¿Qué tenemos a nuestro alcance?
Corticoides: Dexametasona
Loteprednol
Prednisolona fosfato
AINES: Indometacina
Diclofenac
Bromfenac
Propafenac
Vasoconstrictores: fenilefrina
Lubricantes oculares
80. Tratamiento quirúrgico
• Aquí reside el mayor problema de está patología
que es RECIDIVA.
• El planteo actual es el tratamiento quirúrgico
acompañado de terapias complementarias pre y
postoperatorios:
A)Terapia radiante
B)Tratamientos físicos
C)Tratamientos farmacológicos
81. Tratamiento quirúrgicos
Existe muchísimas técnicas:
• Escisión completa con esclera libre
• Escisión completa con recubrimiento
conjuntival
• Técnicas derivativas
• Plastias conjuntivales
• Membrana Amniótica
82.
83. CONCLUSIÓN
• Patología de difícil tratamiento.
• Principal complicación es la recidiva
• No hay consenso en la técnica a emplear.
• Varias alternativas de uso para tratamiento
dan indicio de que ninguna técnica asegura
la no recidiva del pterigión.
• La elección de técnica está dada por muchos
factores en los que interesa la experiencia
personal y la posibilidad de innovar sobre
nuevas técnicas.
