1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
PEDIATRÍA III
6TO AÑO
Mayo, 2013

2. Sustancias  Efecto nocivo
Daño de sus funciones  Muerte
ABSORCIÓN: Penetración de una
sustancia por piel y mucosas hasta
el torrente sanguíneo
ADSORCIÓN: Película que evita el
paso de partículas, evita la
absorción

3. Medidas Básicas
Medidas de soporte
Estabilización del paciente
• Garantizar vías Aéreas
A
• Buena Respiración
B
C • Control de pulsos y Circulación

4. Paciente estable Medidas básicas en cuanto al tóxico
• Evitar la absorciónA
• Favorecer la
adsorciónB
• Favorecer la
eliminaciónC
• Antagonizar al
toxico
D

5. •Irrigar bastante agua o solución 0.9%
•No aplicar ningún otra sustancia
•
• El personal debe usar guantes y tapabocas
• Quitar la ropa contaminada
• Bañar al paciente bajo la ducha
• Esponjas  No frotar
• Tener especial cuidado en pliegues, debajo de las
uñas y el cabello
• Eméticos
• Carbón Activado
• Catárticos
• Lavado Gástrico
• Gastrodiálisis

6. Jarabe de Ipecacuana

7. •Es un adsorbente
•Inactiva el tóxico antes de que sea absorbido
•Pulpa de madera y cáscara de coco a temperaturas
extremas.
•Luego varios gases oxidantes causan erosión de la
partícula
• Se produce una especie de malla muy fina
1 – 3 gr/kg en 100 – 300 ml de agua
Cada 4 horas repetir 0.5 gr/kg
La primera dosis de 0.5 gr + catártico

8. •NO TIENE EFECTO ALGUNO EN:
•Cáusticos
• Hidrocarburos
• Hierro
•Litio
•Plomo
•Alcoholes
En caso de intoxicaciones con tóxicos que su
antídoto sea la N-Acetilcisteína no tendrá efecto
alguno
•Los efectos no deseados son mínimos:
•La administración rápida  Nauseas y vómitos
•Dosis repetidas  Constipación
• Heces de coloración oscuras

9. Disminuye el estreñimiento causado por el
carbón activado
Elimina cierto grado de complejo carbón
activado - tóxico
2 Tipos
SALINOS
OSMÓTICOS
Sulfato de Magnesio 250 mg/kg/día en 2 – 4 dosis
Sorbitol 7% o Manitol 20% 1gr/kg

10. Br. Carlos Delgado

11. Lavado Gástrico
 Introducción de Sonda Nasogástríca para la
administración y aspiración de volúmenes de
líquidos irrigados para eliminación de sustancias
en el estómago.
 Cantidad de líquido:
 10-15 ml/kg (200-300ml/ciclo)
Br. Carlos Delgado

12. Lavado Gástrico
 Factores a tener en cuenta:
Tiempo de
Ingesta
Toxicidad
Presentación y
Estado Clínico
Br. Carlos Delgado

13. Sistema de Lavado
TIPO DE LAVADO DEFINICIÓN VENTAJAS DESVENTAJAS
SISTEMA PASIVO. SISTEMA DE
GRAVEDAD:
Conector en y, bolsa
de fluido, bolsa de
drenaje y sonda
gástrica.
Sistema Cerrado. Resistencia al paso
o evacuación de
Líquido.
SISTEMA ACTIVO. Sistema de jeringa. Eficaz para la
evacuación.
SISTEMA ABIERTO:
Conexión y
Desconexión.
SISTEMA MIXTO Sistema cerrado de
doble jeringa, no
requiere .
No requiere
desconexión, es
rápido
Coste del equipo,
disponibilidad en el
mercado.
Br. Carlos Delgado

14. Técnica
 Condiciones previas:
• Valoración Estado del
Paciente.
• Establecer constantes
Vitales.
• Establecer causa de
realización de la técnica.
Br. Carlos Delgado

15. Técnica
• Medición longitud a introducir sonda.
•Inserción de sonda, Lubricación.
Comprobar con introducción de aire.
•Decúbito lateral Izq. Trendelemburg. Cabeza 10-15° baja.
• Sol Salina Isotónica, Masaje Epigastrio, Aspiración por
jeringa.
• Realizar hasta que el drenaje sea Claro.
Br. Carlos Delgado

16. Indicaciones
• Eliminación sustancias ingeridas en 1 hora.
(29-38%).
• Tóxico de eliminación retardada:
Anticolinérgicos, Salicilatos.
• Instilación sustancias Quelantes o Catárticos
• Obtención de muestra para prueba
diagnóstica.
Br. Carlos Delgado

17. Contraindicaciones
PACIENTE RIESGO
OBNUBILADO O COMATOSO Riesgo de Aspiración (debe intubarse
previamente)
INTERVENCIONES TGI Perforación Gástrica
Hemorragia
ALTERACIONES ANATÓMICAS TG Perforación Esofágica
TCE, FRACTURA BASE CRÁNEO Penetración sonda al encéfalo.
Br. Carlos Delgado

18. Contraindicaciones
TIPO INTOXICACIÓN. RIESGO.
ÁLCALIS, CAÚSTICOS, ÁCIDOS O
DERIV. DEL PETRÓLEO.
Ruptura esofágica,
Favorece Reflujo.
HIDROCARBUROS. Aspiración,
Neumonitis Química
INTOXICACIONES LEVES. No ofrece beneficios considerables.
Br. Carlos Delgado

19. Br. Carlos Delgado

20. Es un método efectivo para expulsar el toxico; que consiste en
administrar una sustancia absorbente (carbón activado), con la
finalidad de producir un atrapamiento iónico de la sustancia toxica.
Se utiliza conjuntamente con un catártico osmótico
(Manitol), para provocar la eliminación rápida de la sustancia
atrapada.
Esta indicado en intoxicaciones por sobredosis, bien sea
ingeridos por vía oral o por vía endovenosa, ya que reducen
en un alto porcentaje la vida media de los medicamentos.
Br. Carlos Delgado

21. Dosis de Carbón activado:
•Niños: 0.5 a 1 gr/kg en 30 a 60ml de sol
•Adolescentes: 15 a 30gr en 120 a 150ml de sol
•Adultos: 30gr en 120 a 150ml de sol
•Realizar este procedimiento cada 4
horas durante 48 horas.
•1h después de haber administrado el
Carbón activado, debemos pasar
catártico (125ml de Manitol al 18%)
•Se puede suspender dependiendo de la
respuesta clínica del paciente.
•Vigilar hidratación y electrolitos
Br. Carlos Delgado

22. Eliminación Renal
Se puede aumentar la eliminación,
por variación del pH urinario o
aumentado la filtración glomerular y
el flujo urinario.
El riñón constituye el principal órgano
de excreción de algunas drogas.
Alcalinización de la orina útil para
intoxicaciones por: barbitúricos,
salicilatos, metotrexato, flúor,
uranio, quinolonas
La diuresis forzada, con
alcalinización ( pH>7.5) de la orina
ha sido utilizada con éxito. Se usa
bicarbonato de sodio 3-5 mEq/ kg en
un período de 8 horas.
La acidificazión de la orina no esta
recomendada por riesgo de:
acidosis, rabdomiolisis y
mioglobinuria
Br. Carlos Delgado

23. Br. Carlos Delgado

24. Métodos invasivos que se usan una vez que el toxico se ha
absorbido
Carbon activado+ Manitol al 18% con una sonda nasogastrica
Br. Carlos Delgado

25. El procedimiento consiste en extraer lentamente sangre del
paciente y reemplazarla con sangre o plasma fresco de un
donante.
Alrededor de 5 a 20 mL a la vez Peso y talla
Br. Carlos Delgado

26. Consiste en la depuración sanguínea de solutos y toxinas. la
diálisis lo que hace es infundir en la cavidad peritoneal un liquido
dializante de composición similar al líquido extracelular, y
dejándolo un tiempo en el interior del peritoneo
Siguiendo el gradiente
osmótico, se producirá
la difusión y osmosis
de tóxicos y electrolitos
desde la sangre al
líquido introducido.
48-72 h
Br. Carlos Delgado

27. INSERCIÓN DEL CÁTETER
La más común es la tunelizada en el HD, con un trayecto que alcanza
el hemiabdomen inferior izquierdo.
Cuando no es tunelizado se coloca 2cms por debajo del ombligo
Br. Carlos Delgado

28. Consiste en la difusión de solutos a través de una membrana
semipermeable, confía en el transporte convectivo y utiliza el
flujo de contracorriente
Br. Carlos Delgado

29. Br. Carlos Delgado

30. 1. No dejar medicamentos,
insecticidas o tóxicos al
alcance del niño.
2. Guardar los
medicamentos bajo
llave
3. No tomar
medicamentos frente a
los niños.

31. 4. Guardar los
medicamentos en sus
cajas originales
5. Botar los
medicamentos
vencidos
6. Consultar al doctor
antes de darle un
medicamento al niño.

32. 7. No llamar nunca a los medicamentos
caramelos. Los jarabes y formas solidas
orales de sabores agradables son
especialmente peligrosos para los niños.
8. Tener presentes las situaciones familiares
y sociales que pueden favorecer las
intoxicaciones: estrés de los
padres, trastornos emocionales, ausencia de
los padres ,enfermedades físicas o psíquicas
entre otras.
9. No reenvasar nunca detergentes, gasolina,
pinturas, disolventes, etc., en botellas de agua
o en envases vacíos usados o para alimentos y
bebidas.

33. Pasote
Parte útil: la hoja usada como antihelmíntico
Síntomas: Depresión del SNC, convulsiones, daño hepatorrenal,
hipoglicemia.
Tratamiento: Sintomático y sostén. Descontaminación interna.
Poleo
Parte útil: la hoja, digestivo antiflatulento
Síntomas: Irritación y hemorragia GI, delirio, convulsiones,
Tratamiento: Sintomático y sostén, descontaminación interna.
Anís estrellado
Partes útiles: frutos secos. Digestivos
Síntomas: irritación GI, convulsiones.
Tratamiento: sintomático y de sostén
Hierbabuena
Sinónimo: menta
Síntomas irritación GI, convulsiones, coma.
Tratamiento: sintomático y sostén
Br. Carlos Gámez

35.  Toda sustancia química capaz de
producir lesiones por acción
directa sobre piel y mucosas.

36. Nombres Usos
Acido oxálico Blanqueador,
limpiametales
Acido clorhídrico Quita óxidos, quita
sarros
Ácidos Acido sulfúrico Baterías fertilizantes
Acido acético Quita óxidos
reveladores
Acido bórico Antiséptico anti fúngico
Amoniaco Desgrasante
Hidróxido de sodio Limpia hornos ,destapa
cañerías
Álcalis Hidróxido de potasio Desgrasante pilas de
reloj
Hidróxido de amonio Quita manchas
Hipoclorito de sodio Blanqueador
desinfectantes

37.  Los pH capaces de causar daño
son:
PH MENORES DE 4
PH MAYORES 12

38. Es producida por elementos quemantes o
corrosivos destructores del tejido vivo; tales
elementos pueden ser álcalis o ácidos.
Los ácidos
Producen necrosis por
coagulación, principalmente en el
estómago.
Frecuentemente se encuentra perforación
del esófago y estómago
Sangre precipitada en el estómago

39. Inhalación
• Irritación, tos , dolor retroesternal
• Disnea, edema de pulmón, cefalea, vértigo.
Oral
• Signos y síntomas locales: odinofagia,
disfagia.
• Epigastralgia, ulceras o depapilacion lingual.
Cutánea
• Eritema… necrosis, ulceras
• Lesiones descamativas o escaras que
sangran fácilmente.

40.  Intoxicación por ácidos:
-Vómitos y diarrea oscura
-Edema de glotis
-Fiebre (perforación de esófago o
estómago)
-Desarrollo de estenosis por
cicatrización.

41. Los álcalis
 Se combinan con las proteínas para
formar proteinatos y con las grasas para
formar jabones.
 Produce áreas de necrosis de
licuefacción con reblandecimiento y
penetración profunda

42.  Intoxicación por álcalis:
-Dolor, diarrea y vómito con sangre y
mucosa descamada
-taquicardia, midriasis, taquipnea
-A las semanas, meses o años
estenosis esofágica
-Riesgo de carcinoma

43.  Endoscopia para evaluar daños (24hrs)
 No usar lavado gástrico ni provocar
emesis
 No colocar sonda nasogástrica
 Tratamiento de sintomatología VEV
 Omitir vía oral
 Mantener la presión arterial dentro de los
límites normales mediante transfusión y la
administración de líquidos parenterales.

44. Grado O Normal
Grado I Hiperemica o edema de la
mucosa
Grado II Ulceraciones
IIa U. Superficiales
IIb U. Circunferenciales
Grado III Necrosis
IIIa N. Pequeña limitada
IIIb N. Extendida

45. Cutáneo mucosa Quitar la ropa contaminada, limpiar
piel y mucosas con abundante agua
fría durante mas de 15 min.
Inhalación
•Retirar la victima del ambiente
contaminado
•Ventilación y oxigenación
•Nebulizar con solución fisiológica
con B2 o corticoides
Ingesta
Administrar agua o leche fría para
diluir la sustancia

46. • Las medicinas, insecticidas u otra
sustancia tóxica deben estar
FUERA DEL ALCANCE DE LOS
NIÑOS.
•En lugares apropiados, seguros,
especialmente destinados para
ellos y cerrados, de ser posible
con llave.
• Desecharlos una vez utilizados o
vencidos.

48. › La ingesta de diversos
hidrocarburos en forma de
derivados de la destilación del
petróleo
(nafta, gasolina, kerosene…) en un
problema frecuente.
› Más del 90% de las ingestiones de
hidrocarburos afecta a niños
menores de 5 años, provocando
gran porcentaje de muertes
› La gravedad de la intoxicación está
en función de la cantidad ingerida
(se han producido muertes tras la
ingesta de una cantidad tan
pequeña como 15 ml) y la
viscosidad del producto de que se
trate.

49.  Los hidrocarburos lesionan la capa de factor
tensoactivo de los alvéolos
lo que ocasiona
 broncoconstricción precoz con desequilibrio
entre ventilación y perfusión e hipoxemia.
 El contacto pulmonar directo causa daño del
epitelio respiratorio superior, tabique alveolar y
capilares pulmonares, que llevan a
 atelectasia, inflamación intersticial,
bronconeumonía necrotizante
 el edema y la hemorragia alveolar

50. › Aliento característico
› Lesión en mucosa oral
› Vómitos
› Dolor abdominal
Taquicardia
› Taquipnea
› Tos persistente
› Aleteo nasal
› Tiraje intercostal
› Cianosis
› Manifestaciones neurologicas

51. › La historia clínica
› Examen físico
›
› Manifestaciones clínicas: Olor que
despiden los productos derivados del
petróleo.
› Hematología completa
› Gases arteriales
› Electrólitos séricos
› Glicemia
› Urea
› Creatinia
› Rx. torax

52. -Pac. Asintomaticos y sin alteraciones de Rx. Torax
mantener en observacion durante 6h. Realizar Rx. torax
control y dar de alta.
-Pac. Sintomáticos con alteraciones resp o neurológicas
GASOMETRIA Y RX ALTERADOS:
-Hospitalizar
-Omitir vía oral
› -Está contraindicado el vómito por riesgo de aspiración.
› -Está en discusión el lavado gástrico. Aunque se arguye
que se debe utilizar en ingesta de grandes cantidades de
hidrocarburos (mayor de 30 ml).
› -Oxigeno Humedo 5-8lts/min
› -Rx. CONTROL
›
›

53. Intoxicación por
órganos fosforados
BR. Arturo Henriques

54. Definición
• Los insecticidas son agentes de origen químico o
biológico que controlan insectos. Caracterizados por tener
gran estabilidad molecular y gran liposolubilidad.
• Los insecticidas que causa más intoxicaciones son los
Organofosforados, usados en agricultura y jardinería.

55. Características
• Se caracterizan porque contienen inhibidores de la
colinesterasa..
• Algunas sustancias del grupo órgano-fosforado son el
Malathion, Parathion, TEPP (Tetraetilipirofosfato).
• Dosis de 2 mg de Parathion en niños pueden ser fatales

56. ORGANOFOSFORADOS
inhiben la colinesterasa, irreversibles .
Los síntomas :
1. Efectos muscarínicos: diaforesis, pupilas puntiformes, sialorrea, epífora,
broncoconstríccíón y aumento de la secreción de las glándulas bronquiales,
espasmo abdominal con vómito y diarrea, bradicardia.
2. Efectos nicotínicos: taquicardia, fasciculaciones musculares o contracciones
espasmódicas de los músculos finos, en los casos más severos del diafragma y
músculos respiratorios.
3. Efectos en el sistema nervioso central: cefalea, fatiga, vértigo, ansiedad,
confusión, convulsiones, depresión del centro respiratorio, coma.

57. Fisiopatología
• los insecticidas organofosforados causan una
inhibición de la acetilcolinesterasa, lo que conduce a
una acumulación del neurotransmisor acetilcolina en
los receptores, ya que el enzima es incapaz de
degradar la acetilcolina, por lo consiguiente hay
hiperestimulación e interrupción de la transmisión
nerviosa, a nivel de la unión neuroefectora, del
sistema músculo esquelético, SNC y autónomo. Que
puede llevar, en casos graves, a la insuficiencia
respiratoria y a la muerte.

58.  a) Digestiva
 b) Inhalación pulmonar
 c) Cutánea

59. Sintomatologia
Triada: 1. Signos musculares: mioclonías, ataxia, etc.
2. Hipersecreción lagrimal, salival o bronquial
3. Miosis
CUERPO:
DEBILIDAD
SUDORACION
CONVULSIONES
AUMENTO DE LA
MICCION
OJOS y ORL
PUPILAS PEQUEÑAS
AUMENTO DE
LAGRIMEO
AUM. SALIVACION
RESPIRATORIO:
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
CIANOCIS, EDEMA
PULM.

60. CUTANEOS:
LABIOS Y UÑAS AZULES
GASTROINTESTINALES:
PERDIDA DEL APETITO
COLICOS ABDOMINALES
DIARREA, NAUSEAS,
VOMITOS
SISTEMA NERVIOSO:
DOLOR DE CABEZA,
PARESTES.
ANSIEDAD, VERTIGO,
CONFUS
MAREO, ATAXIA,
HIPERTERMI
COMA, CONVUL,
CALAMBRES
MUSCULARES.
HEPATICAS:
ICTERICIA
ALTERACIONES DE
LA COAGULACION
RENALES:
HEMATURIA
OLIGOANURIA
HEMATOLOGICAS:
ANEMIA
HEMOLITICA
PURPURA

61. No existe antídoto alguno. Se practicarán:
1. Medidas de eliminación del tóxico:
 a) Lavado gástrico con agua bicarbonatada.
 b) Gastroclisis con carbón activo
 c) Purgante salino: sulfato sódico 30 g. en 200 cc de agua.
 d) Lavado cutáneo meticuloso si se sospecha intoxicación por
contacto.
2. Apoyo vital:
 a) Control vía aérea, oxigenoterapia, ventilación.
 b) Corrección trastornos pH, iones, glucemia.
3. Tratamiento de las convulsiones: diazepam, a las dosis habituales.
Tratamiento

62.  Atropina es la droga de elección en estas intoxicaciones.
 dosis en niños es de 0,02 mg/kg con los mismos intervalos
que en adultos.
EV (diagnostico)
1ra hora: Dosis calculada o 1 mg c/ 10 min
2da hora: Dosis calculada o 1 mg c/ 15 min
3ra hora: Dosis calculada o 1 mg c/ 20 min
4ta hora: Dosis calculada o 1 mg c/ 20 min
5ta hora: Dosis calculada o 1 mg a juicio del medico
Hasta provocar intoxicación
Intoxicación por Atropina: “Loco como una cabra, rojo como un tomate, caliente
como una plancha y seco como una pasa”

63. Prevención

64. No guardar sustancias tóxicas en envases de refresco.
Las medicinas deben ser colocadas en lugares especialmente destinados para
ello, cerrados con llave.
Las medicinas y productos tóxicos sino se van a utilizar posteriormente
desecharlos de una vez.
Las etiquetas de los medicamentos deben leerse en lugares bien
iluminados, de manera que no se confundan al administrarlos.
Evitar la ingestión de medicamentos delante de los niños para prevenir la
imitación por parte de ellos.