Este documento provee definiciones y lineamientos para el manejo de infecciones de vías urinarias. Define términos como bacteriuria asintomática, bacteriuria significativa y diferentes tipos de infecciones urinarias. Describe los patógenos más comunes, pruebas de diagnóstico y ofrece algoritmos para el manejo ambulatorio e hospitalario de infecciones urinarias bajas, altas no complicadas y altas complicadas.

1. INFECCION DE VIAS URINARIAS Dra. Kelly B. Ortiz Residente I Medicina Interna

2. DEFINICIONES Es considerada infección del tracto urinario (ITU), a la presencia y multiplicación de microorganismos con invasión de los tejidos adyacentes que forman parte del aparatoç genitourinario. HUN -GUIA DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO IVU. D. De La Rosa, MD. Internista. Coordinador Postgrado Medicina Interna Hospital Universidad del Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN

3. DEFINICIONES BACTERIURIA SINTOMATICA BACTERIURIA ASINTOMATICA Identificación de bacterias en orina, en un paciente con Síndrome Miccional. Bacterias en orina, en paciente asintomatico. BACTERIURIA SIGNIFICATIVA PIURIA Presencia de por lo menos 10.000 wbc/ml de orina. Aislamiento de 100.000 o más Unidades Formadoras de Colonias (UFC) por mililitro de un único patógeno en una muestra de orina tomada al azar en la mitad de la micción. HUN -GUIA DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO IVU. D. De La Rosa, MD. Internista. Coordinador Postgrado Medicina Interna Hospital Universidad del Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN

4. DEFINICIONES IVU ALTA IVU BAJA IVU NO COMPLICADA Síntomas que aparecen en pacientes con tracto urinario anatómica y funcionalmente sano. Síntomas urinarios por gérmenes a nivel ureteral y del parénquima renal, acompañados de síntomas generales Colonización bacteriana a nivel de la uretra y vejiga que ocasiona la presencia de síntomas urinarios bajos , sin síntomas generales. HUN -GUIA DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO IVU. D. De La Rosa, MD. Internista. Coordinador Postgrado Medicina Interna Hospital Universidad del Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN

5. DEFINICIONES IVU COMPLICADA Infección en presencia de anormalidades anatómicas o funcionales del tracto urinario ó en aquellos que han tenido manipulación reciente del tracto urinario; así como en pacientes masculinos, diabéticos, inmunosuprimidos, embarazadas y pacientes con más de 15 días de evolución en los síntomas y que suguieranPielonefritis. HUN -GUIA DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO IVU. D. De La Rosa, MD. Internista. Coordinador Postgrado Medicina Interna Hospital Universidad del Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN

6. DEFINICIONES PERSISTENCIA REINFECCION IVU RECURRENTE Cuando la infección es ocasionada por el mismo gérmen a pesar de recibir adecuado manejo antibiótico. Se produce dentro de las dos semanas siguientes a la finalización del tratamiento. Más de dos (2) episodios en 6 meses ó tres (3) episodios al año. Cuando las infecciones son ocasionadas por gérmenes diferentes. IVU AISLADA 2 o menos episodios de IVU en 1 año. HUN -GUIA DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO IVU. D. De La Rosa, MD. Internista. Coordinador Postgrado Medicina Interna Hospital Universidad del Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN.

8. Infecciones de vías urinarias en el Hospital Universidad del Norte . L Alvarez . Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (1): 9-18.

9. Infecciones de vías urinarias en el Hospital Universidad del Norte . L Alvarez . Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (1): 9-18.

10. Perfiles de resistencia y sensibilidad para E.Coli. HUN 2005- 2006 2005 2006 Infecciones de vías urinarias en el Hospital Universidad del Norte . L Alvarez . Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (1): 9-18.

12. Staphylococcussaprophyticus

13. Streptococcusagalactiae

14. Enterococos

16. Proteus

17. Klebsiella

18. Enterobacter

19. Serratia

20. PseudomonaHUN -GUIA DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO IVU. D. De La Rosa, MD. Internista. Coordinador Postgrado Medicina Interna Hospital Universidad del Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN.

21. Leucocitos. -Piuria : casi todos. - Piuria estéril: C. trachomatis, M. tuberculosis, hongos, alteraciones urológicas no infecciosas UROANALISIS - Obligatorio: infección urinaria superior,infecciones recidivantes, infecciones complicadas, casos donde hay falla en el tratamiento empírico y cuando hay dudas en el diagnóstico. - > 100.000 UFC UROCULTIVO PARACLINICOS El Test de Estearasa leucocitaria: S68-98 % y E 59-96%. TIRAS REACTIVAS Todo paciente masculino con infección urinaria, en mujeres con infección urinaria recurrente, pacientes en quienes se sospeche patología urológica concomitante y en todos los casos de infección urinaria complicada. IMAGENES HUN -GUIA DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO IVU. D. De La Rosa, MD. Internista. Coordinador Postgrado Medicina Interna Hospital Universidad del Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN.

22. ALGORITMOS DE MANEJO

23. BACTERIURIA ASINTOMATICA Tamizaje y Tratamiento SI NO Embarazadas, periodo previo de resección transuretral de próstata y quienes serán llevados a procedimientos quirúrgicos urológicos con posible sangrado mucoso. No hay claridad en el manejo de los pacientes a los cuales se les retira la sonda vesical y 48 horas después persiste con bacteriuria. Mujeres no embarazadas, mujeres diabéticas sin sintomatología, pacientes ancianos provenientes de la comunidad, pacientes con trauma raquimedular y pacientes con sondaje vesical permanente. HUN -GUIA DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO IVU. D. De La Rosa, MD. Internista. Coordinador Postgrado Medicina Interna Hospital Universidad del Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN

24. IVU BAJA Descartar otra causa de Sxs. Si no hay datos de SIRS. MANEJO AMBULATORIO La recomendación de esta guía es realizar pautas cortas de antibióticos de entre 3 y 5 días máximo. Manejo inicial con Nitrofurantoina, 50-100 mg cada 6 horas por 5-7 días HUN -GUIA DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO IVU. D. De La Rosa, MD. Internista. Coordinador Postgrado Medicina Interna Hospital Universidad del Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN

25. IVU ALTA NO COMPLICADA Mujeres sanas, jóvenes y no embarazadas Ambulatoria Urocultivo posterior a la finalización del Tto. Cefalosporina de primera o segunda generación x 7 días. HUN -GUIA DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO IVU. D. De La Rosa, MD. Internista. Coordinador Postgrado Medicina Interna Hospital Universidad del Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN

26. IVU ALTA COMPLICADA INGRESO HOSPITALARIO Afección del estado general, litiasis o alteración de la vía urinaria, intolerancia a la vía oral, ancianos, embarazadas, pacientes inmunosuprimidos, hombres y casos de pielonefritis aguda. Aztreonam: primera línea. Otras: Cefalosporina de 1ra generación, Amikacina, Ertapenem. Una vez obtenido el reporte de antibiograma, se debe descalonar el antibiótico. HUN -GUIA DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO IVU. D. De La Rosa, MD. Internista. Coordinador Postgrado Medicina Interna Hospital Universidad del Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN

27. GRACIAS