Charla impartida por el Dr. Gonzalo Pin, organizada por ASPAU, sobre La importancia del sueño en la calidad de vida de las personas con autismo.

1. Contacto:
pinarboledasgonzalo@gmail.com

2. Sueño: visión general. ¿Es importante?
¿ Es diferente en el niño con TEA ?.
Propuesta de abordaje.

4. (+)
(-)
20.000 neuronas
16/05/2016
Visión
circadiana

5. 30 – 36 meses
Vespertino
Matutino

6. RETRASO DE INICIO DE
SUEÑO:
7 a 9 años: 5-7 m / año
9 a 12 años: 10-17 m / año
CAMBIO A ACTIVIDADES
NOCTURNAS:
Niñas: Pico a los 17 – 20 a.
Niños: Pico a los 20- 21 a.
sueño
Tª corporal central
Secreción cortisol
Secreción melatonina
Edad (años)

8. serotonina

9. doi: 10.1210/jc.2014-1629 J Clin Endocrinol Metab
LUZ
naranja

10. Pobre en triptófano y penumbra Rico en triptófano y penumbra
Pobre en triptófano con luz
RICO EN TRIPTÓFANO Y LUZ

11. RELACION DIRECTA ENTRE LA DURACION DEL SUEÑIO Y TIEMPO DE USO DE PANTALLAS
Consolas
Juegos PC
Chat online
E-mail
Otro uso PC
horas de pantalla

12. MELATONINA SEROTONINA+

13. DETERMINANTES DE LA LATENCIA DEL SUEÑO

14. Sueño: visión general. ¿Es importante?
¿ Es diferente en el niño con TEA ?.
Propuesta de abordaje.

15. … las múltiples preocupaciones de los padres en
relación con la conducta o la creencia de que los
problemas del sueño forman parte del autismo
ocasionan que muchos padres no manifiesten
sus preocupaciones sobre el sueño a sus médicos.
Malow BA, Byars K, Johnson K, et al; Sleep Committee of the Autism Treatment Network. A practice
pathway for the identification, evaluation, and management of insomnia in children and adolescents
with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2012;130(suppl 2):S106–S124

17. CORTISOL MARCADOR DEL RITMO CIRCADIANO
Psychoneuroendicronology.2014;50:227-245
HIPERESPUESTA

18. TTS Y CORTISOL SALIVAR

19. TEA y MELATONINA
Psychoneuroendocrinology 2012,37:1990–1997.
Advances in the Research of Melatonin in Autism Spectrum Disorders: Literature Review and New Perspectives. Int. J. Mol. Sci. 2013, 14, 20508-20542;
doi:10.3390/ijms141020508
lenguaje verbal
juego social imitativo
Diurna:
Nocturna:

20. BMC Medical Genetics, 2011
TEA y MELATONINA

21. .J Dev Behav Pediatr 2015. Sleep Differences Among Children With Autism Spectrum Disorders and Typically Developing Peers: A Meta-Analysis.
TTS LATENCIA EFICACIA
PROBLEMAS CON EL SUEÑO: 50–80 % Curr Sleep Medicine Rep (2015) 1:131–140
TEA
30 m.
11 m.
2 %
DESPERTARES
6 a: 7 %

22. Pediatrics
November 2012, VOLUME 130 / ISSUE
Supplement 2

24. SLEEP 2015;38(12):1955–1963.
DORMIR
FAVORECE LA
CONSOLIDACIÓN
DE LA MEMORIA

25. ICSD3

26. A menudo resultado de una asociación inapropiada o de unos
límites inadecuados:
• Insomnio por asociaciones inapropiadas con el sueño.
• Insomnio por ausencia de límites.
• Insomnio por higiene inadecuada de sueño.
• Insomnio psicofisiológico.

27. ORIGEN RIESGO NEUROLOGICO
Desarrollo standard: Conductual ++
Multifactorial:
Conductual +++++
TEA Neurológico
Psiquiátrico
Médico
Farmacológico.

28. Los problemas del sueño se relacionan con:
LA CONDUCTA

30. ¿QUÉ PODEMOS HACER?

31. Resistencia
SRF
DURACION
Despertares
Ansiedad ante el sueño
Sleep Medicine 2015;16:270-279
ANSIEDAD / HIPERRESPUESTA A ESTÍMULOS SENSORIALES 2-5 a
Ajustar el ambiente de sueño a
la promoción del sueño, ajustar
las expectativas

32. Terapia conductual: consecuencias

33. a) Identificar los objetivos.
b) Evaluar colaboradores en el mantenimiento de los problemas.
Previo:
DESTINO:
a) Desarrollar horarios y rutinas adecuadas a la edad

34. Ritmo vigilia sueño regular
Ayudarle a DESACTIVARSE.
Horas de inicio de sueño = necesidades individuales.
C = T x P

35. Recomendaciones de la guía ( Pediatrics 2012;130 (supl 2)
1. Cribado de sueño a todos los niños con TEA:
2. La evaluación del insomnio incluye los factores médicos que
pueden afectar el sueño
PREGUNTAS CONCRETAS
Latencia de sueño de 20 minutos.
Se duerme en la cama de hermanos o padres.
Duerme muy poco.
Se despierta por la noche.

37. Recomendaciones de la guía ( Pediatrics 2012;130 (supl 2)
3. El primer escalón terapéutico: educación/conductual.
Si no es posible por la intensidad valorar tratamiento
farmacológico.
TERAPIA CONDUCTUAL
INCONVENIENTES VENTAJAS
Dificultad de regulación emocional
(autocalmarse)
Preferencias por las rutinas,
especialmente con ayuda visual
Dificultad de transición de actividad
gratificante al sueño
Deficiencias en habilidades comunicativas

38. Ponerse el pijama Usar el baño Lavarse las manos Cepillarse los dientes
Beber agua Leer Ir a la cama Dormir
Rutinas cortas, predecibles, conocidas

39. A mayor regularidad mayor facilidad
para iniciar el sueño la noche siguiente
Todos las mismas rutinas

40. MANTENGA LA HORA DE ACOSTAR LOS 7 DIAS DE LA SEMANA.

41. Se realiza en el dormitorio una vez está tranquilo.
En el mismo orden cada noche.
Con pictogramas.
Elementos o situaciones calman y situaciones estimulan:
Si calman: formarán parte de la rutina
Si estimulan: se realizarán al menos 3 horas antes.
LA RUTINA DEL SUEÑO ….

42. HABITACION CONFORTABLE
Demasiado oscura: piloto naranja toda la noche.
Luz de la calle: Cortinas tupidas.
HABITACION TRANQUILA DURANTE LA NOCHE
Evitar radio, TV o música al iniciar el sueño
VALORE EL AMBIENTE
Mayor reacción al ruido y la luz
Cuide las texturas de sabanas y pijamas
¿Prefiere cubiertas livianas o peso más pesadas?

43. INTERCAMBIABLE CON
Una visita a mis padres.
Un vaso de agua.
Un beso.
Un abrazo.
MI TARJETA DE NOCHE

44. REGULARIDAD: EL DESPERTAR.
CONTRASTE DIA Y NOCHE: LUZ – COMIDA.
SINCRONIZACION: TIEMPO BIOLÓGICO.
TIEMPO SOCIAL.
TIEMPO AMBIENTAL
TIEMPO DE OCIO.

45. La rutina del sueño:
1. Se realiza en el dormitorio, una vez está tranquilo.
2. En el mismo orden cada noche. Use pictograma.
3. Tenga en cuenta aquellos situaciones que calman y situaciones
estimulan:
Si calman: formarán parte de la rutina
Si estimulan: se realizarán al menos 3 horas antes.
4. Habitación confortable y tranquila : luz ,sonido, tecnología.
5. Ritmicidad de acostar y levantar.
6. Mucha luz a primera hora de la mañana. Paseo, actividad física a la
mañana.
7. Evite las pantallas y la tecnología dos horas antes.
DIA = LUZ
NOCHE = OSCURIDAD

46. Sueño: visión general. ¿Es importante?
¿ Es diferente en el niño con TEA ?.
Propuesta de abordaje.

49. HIGIENE DE SUEÑO + AGENDA
15 días
BUENA EVOLUCION EVOLUCION NO
SATISFACTORIA
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL PERSONALIZADA/FAMILIAR
AGENDA + SCORE HIGIENE
MEJORIA
6-12 MESES: AGENDA + SCORE
NO MEJORIA+ TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
6-12 MESES: AGENDA + SCORE
Basado en: Non-pharmacological management of problematic sleeping in children with developmental
disabilities. Developmental Medicine & Child Neurology 2014

50. C. G
Recién Nacido Lactante
Lactante tardío Preescolar
Escolar Adolescente

51. Escasa exposición a luz solar.
Abuso tecnología
No sentirse refrescado al
despertar.
Tendencia depresiva.
Pérdida autocontrol.
Mal control postural.
Baja calidad sueño y alt. hábitos circadianos
ATENÚAN LA
ACTIVIDAD
SEROTONINA
Adaptado de: Brain Sci.2016,6,5;doi:10.3390/brainsci6010005