Tercera sesión del ciclo de charlas de docencia en el Hospital Chiriquí

1. Cáncer de glándula
mamaria en mujeres
MEDICAL DIAGNOSTICS OF CHIRIQUI

2. Organizadores de las charlas
Hospital Chiriquí, S.A.
Avenida Tercera Oeste y
Calle central, Doleguita
David, Chiriquí
República de Panamá

3. Hospital Chiriquí, S.A.
Idea surge en mayo de 1986
Inicio de construcción en marzo de 1987
Fundado 2 de julio de 1988

4. Hospital Chiriquí, S.A.
60 camas
111 médicos especialistas

5. Hospital Chiriquí, S.A.

6. Hospital Chiriquí, S.A.

7. Hospital Chiriquí, S.A.

8. Hospital Chiriquí, S.A.

9. Hay cáncer de mama en hombres y en niñas.
Hoy sólo abordaremos cáncer
de mama en mujeres.
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10. Las glándula mamarias, en humanos, son dos, y
están ubicadas en la parte anterior del tórax.
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12. Derecha

13. Izquierda

14. La mayor parte de los cánceres de
mama afectan la mama izquierda.
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15. Las mamas tienen porciones que son útiles para
localizar los tumores, de forma precisa, y
determinar probabilidad de malignidad.
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17. Cuadrante superior interno

18. Cuadrante inferior interno

19. Cuadrante inferior externo

20. Cuadrante superior externo

21. Pezón

22. La mayor parte de los cánceres de mama
aparecen en el cuadrante superior externo, cerca
de la axila y ganglios linfáticos axilares.
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23. Todas los especímenes mamarios se
pesan y se miden en tres dimensiones:
longitud, ancho y profundidad.
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25. Estas medidas son importantes para la
documentación de todos los casos.
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26. Las masas se miden, al menos, en su mayor
dimensión, y preferiblemente en dos dimensiones.
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29. Por tamaño se clasifican en:
1 a 5 milímetros: Un guisante
6 a 10 milímetros: Un maní
11 a 20 milímetros: Una nuez
21 a 50 milímetros: Un limón
> 50 milímetros: Una pelota
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30. Por tamaño se clasifican en:
1 a 5 milímetros: Un guisante.
6 a 10 milímetros: Un maní
11 a 20 milímetros: Una nuez
21 a 50 milímetros: Un limón
> 50 milímetros: Una pelota
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31. Por tamaño se clasifican en:
1 a 5 milímetros: Un guisante.
6 a 10 milímetros: Un maní
11 a 20 milímetros: Una nuez
21 a 50 milímetros: Un limón
> 50 milímetros: Una pelota
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32. Por tamaño se clasifican en:
1 a 5 milímetros: Un guisante.
6 a 10 milímetros: Un maní
11 a 20 milímetros: Una nuez
21 a 50 milímetros: Un limón
> 50 milímetros: Una pelota
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33. Por tamaño se clasifican en:
1 a 5 milímetros: Un guisante.
6 a 10 milímetros: Un maní
11 a 20 milímetros: Una nuez
21 a 50 milímetros: Un limón
> 50 milímetros: Una pelota
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34. Luego, se mide la distancia entre el tumor y todos
los márgenes quirúrgicos.
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35. .

36. De todos los márgenes, la pared toráxica y la piel
son los más importantes porque su compromiso
incrementa la categoría del tamaño tumoral.
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37. La mayor parte de los cánceres de mama son
carcinomas ductales. Éstos se clasifican a su vez
en in situ e invasores.
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38. Se determina, del tumor, cuánto porcentaje es
componente in situ e invasor.
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39.  in situ
 Invasor

40. El orden de los factores si altera el producto.
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41.  in situ
 Invasor

42. Los componentes se deben informar por
separado, y cuantificar su proporción.
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43. En todos los tumores invasores se debe
determinar, de ser posible, si hay invasión
a vasos sanguíneos o linfáticos.
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44.  in situ
 Invasor
 Vasos

45. Si hay invasión de nervios periféricos,
también es necesario informarlo.
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46.  in situ
 Invasor
 nervios

47. Si hay microcalcificaciones asociadas al tumor.
Se deben reseñar las microcalcificaciones
asociadas a los diferentes componentes
tumorales, in situ o invasor.
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48.  in situ
 Invasor
 Calcificaciones

49. O si existen focos de fibrosis dentro del tumor
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50.  in situ
 Invasor
 Fibrosis

51. Los tumores de deben graduar según
el Sistema de Nottingham.
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52. Formación de túbulos.
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54. Cantidad de mitosis.
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55. X
X X X
X X
X X X
X X
X

56. Apariencia del núcleo.
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57. .
:
 .
 .

58. Los ganglios linfáticos son importantes para
pronosticar el momento en el que se encuentra
la enfermedad según la historia natural del tumor.
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59. Músculo
pectoral
menor

60. Músculo
pectoral
menor

61. El tamaño tumoral es proporcional al
compromiso ganglionar. El compromiso
ganglionar es proporcional a la sobrevida.
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62. En su etapa final, los tumores se extienden
más allá de su sitio anatómico inicial.
Lo hacen por extensión directa o metástasis
a través de vasos sanguíneos o linfáticos.
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65. Las metástasis a distancia son comunes en
cáncer de mama. Determinan mal pronóstico
y faltas de respuesta a tratamiento.
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66. ¿Qué pasa entre el salón de operaciones y el
diagnóstico al microscopio?
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67. Este es un espécimen quirúrgico.
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69. Los tejidos son en su mayor parte agua.
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71. Los tejidos son sometidos a un procesamiento
que “cocina” las proteínas y deshidrata los tejidos
hasta poder infundirlos con parafina.
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74. Esto se hace en un procesador de tejidos
y toma un aproximado de 12 horas.
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76. Los tejidos son colocados en bloques de parafina.
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78. Esto se hace en un centro de bloqueo.
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80. Se elimina el exceso de parafina y se enfrían
para solidificar la parafina y permitir los cortes.
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81. Los bloques se cortan en una tira más delgado
que el grosor de un cabello humano.
Esto se hace en un microtomo.
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83. Estas secciones se colocan en un baño de agua
tibia que permite colocarlos en placas de vidrio.
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84. Se quita la parafina a estas preparaciones, en un
proceso inverso al procesamiento de tejidos.
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86. Luego se tiñen con hemaoxilina (azul) y
eosina (rosado), para visualizar los
componentes de los tejidos.
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92. No todo se puede ver con hematoxilina & eosina.
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93. Se requieren pruebas especiales, denominadas
tinciones inmunohistoquímicas, para
determinación de características valiosas para
pronosticar el curso de la enfermedad y predecir
respuesta a tratamiento.
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94. Las dos más importantes son:
1) Receptores hormonales
(estrógeno y progesterona)
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96. Este marcador se expresa en porcentaje
de células positivas e intensidad de la
Tinción en los núcleos (Escala de Allred).
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97. 2) Oncoproteína c-erbB-2neu (Her2neu).
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99. Se informa de acuerdo a una
escala de proporción e intensidad
de tinción de membrana.
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100. ¿Qué debo saber de mi biopsia?
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101. El examen histológico no es instantáneo.
Usualmente requiere entre 3 y 10 días,
dependiendo de la complejidad del caso.
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102. Por tratarse de la regla de oro, requiere
documentación de la mayor cantidad de
características posibles.
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106. ● Lateralidad, ● invasión perineural,
● sitio topográfico, ● focos de fibrosis,
● procedimiento, ● microcalcificaciones,
● tamaño del tumor, ● ganglios linfáticos,
● márgenes ● metástasis a
quirúrgicos, distancia,
● tipo histológico, ● estado de receptores
● componentes, hormonales,
● grado histológico, ● Her2neu.
● invasión vascular,

107. Frecuencia de Tumores Malignos de Mama,
en la República de Panamá, del 1985 al 2004.
500
450
432
412
400 393
372
349
350
328
323
316 316
297
300
Frecuencia
250 239
225
219
205
194 195
200
184 181 182
174
150
100
50
0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Año

108. Frecuencia de Tumores Malignos de Mama,
en la República de Panamá, del 1985 al 2004.
500
450
432
412
400 393
372
349
350
328
323
316 316
297
300
Frecuencia
250 239
225
219
205
194 195
200
184 181 182
174
150
100
50
0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Año

109. Tasa de Tumores Malignos de Mama, en la
República de Panamá, del 1985 al 2004.
45.0
40.0
Casos por cada 100,000 habitantes (Femeninas, mayores de 15 años)
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Año

110. Tasa de Tumores Malignos de Mama, en la
República de Panamá, del 1985 al 2004.
45.0
40.0
Casos por cada 100,000 habitantes (Femeninas, mayores de 15 años)
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Año

111. Tasas de Tumores Malignos en la República de
Panamá por grupos de edades, del 2000 al 2003
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Menores de19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años 70 años y más
2000 2001 2002 2003

112. Tasas de Tumores Malignos en la República de
Panamá por grupos de edades, del 2000 al 2003
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Menores de19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años 70 años y más
2000 2001 2002 2003

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114. “Diagnosticar no es un juego”
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