1) El documento describe diferentes técnicas anestésicas para procedimientos obstétricos y de parto, incluyendo anestesia espinal, epidural y combinaciones de anestésicos locales y opiáceos. 2) Se discuten consideraciones como la edad gestacional, indicaciones de cada técnica, fármacos utilizados y sus dosis, así como ventajas y desventajas. 3) La elección de la técnica depende de factores maternos y fetales, siendo la epidural la opción más versátil para el trabajo de parto y

3. 1) apendicetomía; 2) traumatismo; 3)
quiste de ovario; 4) colecistectomía; 5)
cirugía genito-urinaria
cirugía no obstétrica oscila
entre el 0.7 y 2 %
1) evaluación de nódulos mamarios; 2)
cerclaje cervical; 3) ooforectomía por torción,
ruptura o hemorragia; 4) estudios de
gabinete; 5) laparoscopia diagnostica y
terapéutica
cirugía
ambulatoria

4. Cambios en los Volúmenes Pulmonares y
Capacidades durante el Embarazo
No embarazada
(ml)
Cambio Embarazada
(ml)
Capacidad pulmonar total 4200 - 4000
Volumen Corriente 450 ++ 600
Capacidad Respiratoria 2500 + 2650
Volumen de Reserva Espiratoria 700 - - 550
Volumen Residual 1000 - - 800
Volumen de Reserva Inspiratoria 2050 2050
Capacidad Residual Funcional 1700 - - 1350
Capacidad Vital 3200 3200
Posición Diafragmática ++

5. gases anestésicos inhalatorios se
elevan rápidamente en la
embarazada
CO2 reducido alcalosis
respiratoria severa con desviación
de la curva de disociación de la
hemoglobina hacia la izquierda
Gastrointestinal: Tono del esfínter
gastroesofágico reducido

6. Cambios en los Volúmenes Pulmonares y Capacidades durante el Embarazo

7. Modificaciones en los Parámetros Respiratorios
Durante el Embarazo
Frecuencia Respiratoria 10 %
Volumen Corriente 40 %
Ventilación Minuto 50 %
Ventilación Alveolar 60 %

8. Venogram in a term patient in the supine position before cesarean section. Radiopaque dye injected into the femoral veins fails to reach the inferior vena cava
(IVC) but reaches the paravertebral veins. B, After cesarean section, blood is seen in the IVC. (From Kerr MG, Scott DB, Samuel E: Studies of the inferior vena
cava in late pregnancy. BMJ 1:532, 1964.)
Cambios Cardiovasculares

10. Parámetro Cambio Cantidad (%)
Frecuencia Cardiaca Aumento 20-30
Volumen Sistólico Aumento 20-50
Gasto Cardiaco Aumento 30-50
Contractilidad Variable ±10
Presión Venosa Central Sin Cambios -
Presión Capilar Pulmonar Sin Cambios -
Resistencia Vascular Sistémica Disminución 20
Presión Arterial Sistémica Leve Disminución 2º Trimestre 10-15 mm Hg,
luego se eleva
Resistencia Vascular Pulmonar Disminución 30
Presión Arteria Pulmonar Leve Disminución -

11. From Birnbach DJ, Gatt SP, Datta S (eds): Textbook of Obstetric Anesthesia. New York, Churchill Livingstone, 2000, p 41.
Factor Cambio
II Sin cambios
VII +++
VIII, IX, X, XII ++
XI - -
Fibrinogen +++
Platelets Estable

12. Parametro Embarazada No Embarazada
Creatinina clearance 140-160 mL/min 90-110 mL/min
Urea 2.0-4.5 mmol/L 6-7 mmol/L
Creatinina 25-75 μmol/L 100 μmol/L
acido Urico 0.2 mmol/L 0.35 mmol/L
pH 7.44 7.40
Bicarbonato 18-22 mmol/L 23-26 mmol/L
From Birnbach DJ, Gatt SP, Datta S (eds): Textbook of Obstetric Anesthesia. New York, Churchill
Livingstone, 2000, p 37.

13. CAM reducido en
agentes volátiles así
como reducción en los
requerimientos de
anestésicos locales.
Alteraciones en la
respuesta de los
agentes endovenosos,
su media de eliminación
se prolonga debido al
aumento del volumen
plasmático
volumen de distribución
función y metabolismo
de las drogas en el
hígado de las
embarazadas

14. McGill Comparó intensidad de
dolor en mujeres ingresadas a
servicio de urgencia hospital
general asociado a 20
patologías
(Reproducido Melzack R: The
myth of painless childbirth. The
John J. Bonica Lecture. Pain
19:321-337, 1984.)

15. Eltzschig H et al. N Engl J Med 2003;348:319-332
Vías del Dolor Trabajo de Parto

16. Eltzschig H et al. N Engl J Med 2003;348:319-332
Vías del Dolor según Etapa del Trabajo de Parto

17. Figure 58-7 Distribution and intensity of labor pain during each stage of labor and delivery. In the early first stage (A), pain is referred to the T11 and T12 dermatomes. During the late first stage (B), pain also extends to the
T10 and L1 dermatomes. In the second stage (C), in addition to the dermatomal distribution of late first stage, pain is also felt as pressure in the lower part of the back and perineum and the upper part of the legs. During
the end of the second stage and for delivery (D), pain originates from the perineum. (Redrawn from Bonica JJ: Obstetric Analgesia and Anesthesia. World Federation of Societies of Anesthesiologists. Seattle, University of
Washington Press. As modified by Bonica JJ: The nature of pain in parturition. In Van Zundert A, Ostheimer GW [eds]: Pain Relief and Anesthesia in Obstetrics. New York, Churchill Livingstone, 1996, p 32.)

20. no es urgencia
se debe
posponer al
segundo
trimestre
antiácidos,
procinéticos y
bloqueadores
H2,
mayor volumen
de contenido
gástrico.
monitorización,
oxigenación,
normotensión y
glicemia
adecuadas.
MENOS DE 20 SEMANAS DE GESTACION:

21. riesgo de teratogenesis es
mínimo
el útero es menos irritable,
evitar la compresión Aorto -
cava
elección será anestesia espinal
debido a que se utiliza menor
cantidad de anestésico local
20 a 28 SEMANAS DE GESTACIÓN:
profiláctico de la
broncoaspiración
anestesia regional
cuando sea posible

22. monitorizada
oxigenación
adecuada y evitar
hipotensión severa
glicemia normal,
inducción de evitar
hipotensión arterial
y bradicardia por
efecto de las
drogas
endovenosas
si la cirugía y la
extracción del
producto se
pueden realizar en
conjunto –
GENERAL.
profilaxis
tromboembolica
con un adecuado
vendaje
28 SEMANAS DE GESTACIÓN A TÉRMINO
posición semifowler
–COMPRESION AORTO CAVA-

23. disminuir las dosis de anestésicos y
coadyuvantes debido a los cambios
fisiológicos que sufre la mujer
embarazada
no hay evidencia de que una técnica
sea superior a otra mientras se
mantenga una buena oxigenación,
presión arterial y perfusión
Mas espinal que regional, más rápida
y se utiliza cantidad de medicamento
menor
bloqueo simpático causanla anestesia
espinal y epidural provoca una gran
vasodilatación disminución de las
resistencias vasculares, hipovolemia
secundaria a secuestro de liquido
siempre individualizar
al paciente

24. El bloqueo epidural es una
elección excelente para el
parto vaginal o la operación
cesárea
anestesia espinal el bloqueo
epidural hay más anestésico
empleado y la calidad del
bloqueo puede ser menor
La anestesia general solo
cuando pte no acepta otro
procedimiento. Cirugía de
cráneo (cara y cuello), tórax.
Los anestésicos volátiles
deben ser mantenidos en
concentraciones bajas para
evitar hipotensión
Ojo Via aerea.

26. BIBLIOGRAFIA
• 1.-Dr Sergio Cerda SM. Anesthesia in Obstetric Emergencies. Congress 13th
france
• 2.-MacKenzie IZ, Cooke I: What is razonable time from decision to delivery bay
caesarean section?: evidence from 415 deliveries: BJOG 2002 May; 109(5):
• 3.-Anestesiología Latina, Anestesia en la paciente Obstétrica Obesa.
• 4.- Dr. Francisco R. Fernández Pérez, La hemorragia Intracraneal Durante el
Embarazo, Un reto para el anestesiólogo. Anestesiología Latina
• 5.- Dr. leonel Canto Sánchez, Enfermedad trombo-embolica en Obstetricia.
Anestesiología Latina.
• 6.-Dr. Giorgio Bogetti, Anestesia en procedimientos Ginecológicos - Obstétricos
en Cirugía Ambulatoria. Anestesia mexicana en Internet.
• 7.-Cohen SE. Nonobstetric surgery during pregnancy. In : Chestnut HD obstetric
Anesthesia. Principles and Practice 1994; 14: 273-293.
• 8.- Marrón PM. Criterios de selección de la anestesia en la paciente Gineco-
Obstétrica grave. Revista Cirugía y Cirujanos 1995; 63:102-108.
• 9.-David J. Birnbach MD. Analgesia for labor and delivery. Memorias XXXIX
Congreso Mexicano de Anestesiología 2005; 89-89.
• 10.-Dr Manuel Marrón Peña. Las emergencias y las Urgencias obstétricas.
Manejo Anestésico.. Memorias XXXIX Congreso Mexicano de Anestesiología
2005: 90-95.

27. TÉCNICAS ANESTÉSICAS
REGIONALES

28. 1. Opiodides intrarraquídeos solos
• Vía intrarraquídea: simple o intermitente
ptes
Hipovolemia Enfermedad
vascular
significativa
Estenosis aortica, tetralogía
de fallot, sind de
eisenmenger, HTP
No producen bloqueo motor ni
simpatectomía
Excepto meperidina
Desventajas: < analgesia, falta de relajación
perineal, efectos adversos y depresión respiratoria

29. Fármaco Intratecal epidural
Morfina ideal 100 mcg 3 mg
Meperidina 10 – 20 mg 100 mg
Fentanil 10 – 25 mcg 50 – 150 mcg
Sufentanil 3 – 10 mcg 10 – 30 mcg
Inicio de analgesia lento (6 a 8 hrs)
Combinados inicio + rápido < duración
Dosis altas, analgesia de inicio lento (30 – 60 mn) >
duración

30. 2. Anestésicos locales solos
• A. Epidural – A. Raquídea
+ empleada
+ versátil
1ª etapa Parto vaginal cesárea
Administración Única  antes de la 2ª etapa
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
Infección del sitio
Coagulopatia
Hipovolemia, alergia rechazo
del pte
Enf neurológica preexistente,
Trastornos de la espalda
Enfermedades cardiacas

31. Anestesia epidural lumbar
• INDICACIONES
– cuando este Bien Establecido el TP
• Catéter epidural previo
– Ausencia de sufrimiento fetal
– Contracciones regulares c/3 -4 mn x 1 mn
– Dilatación cervical adecuada
– Encajamiento fetal

32. FÁRMACOS
Lidocaina1%
Cloroprocaina 2 %
Bupivacaina
0,25%
Ropivacaina 0,2%

33. 3. ANESTÉSICOS LOCALES CON OPIOIDES
• ANALGESIA EPIDURAL
OPIOIDES
EPIDURALES
A. LOCALES
+ SITIOS DE
ACCION
Dosis
Efectos adversos
Carga inicial de 10 ml
Vía epidural continua de 10 – 15 ml/ h
Muy diluidas  “ EPIDURAL AMBULANTE”
No afectos adversos fetales
No signos evidentes de toxicidad

34. Mezclas de opioides y anestésicos locales para trabajo de parto y parto
EPIDURAL
Bupivacaina 0.125 % + fentanil 1 mcg/ ml
Bupivacaina 0.0625 % + fentanil 2 mcg/ ml
Bupivacaina 0.125 % + sufentanil 0.2 mcg/ ml
Bupivacaina 0. 0625 % + sufentanil 0.3 mcg/ ml
Bupivacaina 0. 0625 % + sufentanil 0.5 mcg/ ml
Ropivacaina 0.2 % + fentanil 1 mcg/ml
Ropivacaina 0.1 % + fentanil 2 mcg/ml
Ropivacaina 0.2 % + sufentanil 0.2 mcg/ml
Ropivacaina 0.1 % + sufentanil 0.3 mcg/ml
Ropivacaina 0.1 % + sufentanil 0.5 mcg/ml
INTRATECAL
Bupivacaina 2.5 mg + fentanil 10 a 25 mcg
Bupivacaina 2.5 mg + sufentanil 3 a10 mcg
Ropivacaina 4 mg + fentanil 10 a 25 mcg
Ropivacaina 4 mg + sufentanil 3 a10 mcg

35. Analgesia espinal y epidural
1ª etapa de TP o antes del parto
Inyección intratecal – catéter epidural
Analgesia inmediata Anestesia continua
Aguja espinal
calibre 24 a 27
punta de lápiz
> Satisfacción

36. Eltzschig H et al. N Engl J Med 2003;348:319-332
Técnica de Analgesia Epidural y Combinada Espinal-Epidural

37. ANESTESIA PARA
CESÁREA

38. Anestesia
regional
Anestesia
espinal
Anestesia
epidural
< mortalidad
< exposición neonatal
< bronco aspiración
Madre despierta
Analgesia POP
Vs Inicio rápido
Control de la via respiratoria
Hipotensión potencial <
Manejo de complicaciones
hemorrágicas gravesCapacidad de Amon de
A general
Antiácido 1 hr antes