Fisiología de nariz, sus funciones básicas.

1. Fisiología nasosinusual y
olfación
Otorrinolaringología

2. Fisiología nasal
NARIZ: es una vía área semirrígida para la
inspiración y espiración del aire

Tres funciones de suma importancia
Respiración
Olfación
Fonación
Resonacia a la voz
Prado, M. , Arrieta, J., Prado, A. Fisiología nasosinusal y olfación. En: Practica de la otorrinolaringología y
cirugía de cabeza y cuello. México: Panamericana.: 2012. pag 611-613.

3. 
Obstrucción nasal parcial o total
Ronquido
Apnea
obstructiva del
sueño
Hipoventilació
n
Desarrollo facial en niños

Participa en:
Aire es calentado a aproximadamente 36°C
o Humidificado al 70-80%
o Extraer agua del aire para disminuir las pérdidas
insensibles
o Filtrar y remover partículas del aíre
Prado, M. , Arrieta, J., Prado, A. Fisiología nasosinusal y olfación. En: Practica de la otorrinolaringología y
o
cirugía de cabeza y cuello. México: Panamericana.: 2012. pag 611-613.

4. Transporte mucociliar
Actividad ciliar
•
10-15 movimientos x
seg

Producción de
secreciones
nasales
1,000 mL/día
Capa bifásica de secreción mucosa y serosa
Renovado: 10-15 min
IgA e IgE
Parte del reflejo
naso-pulmonar
Muramiadasa
Vía el
hipotálamo
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cirugía de cabeza y cuello. México: Panamericana.: 2012. pag 611-613.

5. Fisiología de los senos paranasales



Etmoidales anteriores + maxilares + frontales
MEATO MEDIO
Etmoidales posteriores + esfenoidal MEATO
SUPERIOR
Aclaramiento mucociliar  OSTIUM NATURAL
MUCOSA SINUSUAL SANA produce óxido nitroso
o
Propiedades antivirales y bacteriostáticas
Favorecen la actividad ciliar
o
Sinusitis crónica: disminución
o
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cirugía de cabeza y cuello. México: Panamericana.: 2012. pag 611-613.

6. Fisiología de la olfación

Calidad e intensión




Epitelio nasal
Celdas receptoras olfatorias
SNP y SNC
Único de los sistemas sensoriales:
regeneración neuronal
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cirugía de cabeza y cuello. México: Panamericana.: 2012. pag 611-613.

7. Anatomía de la estimulación
olfatoria

8. Fosas nasales

El flujo de aire: 15% fluye a través de la región
olfatoria

Velocidad ni volumen: no mejoran percepción de los
olores
Techo de
cavidad
nasal
Bulbo olfatorio
NERVIO OLFATORIO
• Nervio trigémino
• Glosofaríngeo
• Vago
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cirugía de cabeza y cuello. México: Panamericana.: 2012. pag 611-613.

10. Epitelio olfatorio

Neuronas sensoriales olfatorias


Localizadas: región posterosuperior de la nariz ( 7 cm dentro
de la cavidad nasal)
Adulto: epitelio olfatorio + epitelio respiratorio (aumentando con
la edad)

Es más ancho (60-70 um) que el respiratorio (20-30 um)
y cubre 1 cm cuadrado de cada lado del techo nasal

Cuatro tipos de celulas:




Ciliadas receptoras olfatorias
Microvellosas
Sustentaculares
Basales
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cirugía de cabeza y cuello. México: Panamericana.: 2012. pag 611-613.

11. 
Receptoras olfatorias:
células bipolares con cilio
y dendritas se unen para
formas el nervio olfatorio y
hacen sinapsis con el
bulbo olfatorio

Microvellosidades: clase
modificada de células
receptoras

Células basales: se
pueden diferenciar en
células receptoras, ciclo
de recambio de 3 a 7
semanas.
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12. Moco olfatorio


Moléculas odoríferas interactúan con el
moco que recubre las células
receptoras
Pueda percibirse: requiere ser soluble
en el moco


B-adrenérgicos
Colinérgicos

Composición y grosor = tiempo de
difusión

Desempeñar papel en la desactivación
y remoción de los odorantes
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cirugía de cabeza y cuello. México: Panamericana.: 2012. pag 611-613.

13. Bulbo olfatorio



Descansa en la base de la corteza frontal en la fosa
anterior
Primer relevo neuronal
Formando agregados densos de neuropilo llamados
GLOMÉRULOS
Algunos
glomérulos se
activan con olores
específicos
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cirugía de cabeza y cuello. México: Panamericana.: 2012. pag 611-613.

14. Conexiones olfatorias en el cerebro
No existen conexiones espacialmente organizadas del
bulbo olfatorio hacia la corteza olfatoria.
Las conexiones olfatorias más centrales:
 Tubérculo olfatorio
 Corteza prepiriforme
 Parte del núcleo amigdaliano
 Estría terminal
 Hipotálamo
También sirven para otras funciones como: hambre,
temperatura, sueño visión y audición, modulación entre
estas.
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cirugía de cabeza y cuello. México: Panamericana.: 2012. pag 611-613.

15. Transducción y codificación
olfatoria
Aumentan el acceso de
las moléculas
Mediantes proceso de
solubilización a las
moléculas hidrofóbicas
Enzimas que activen o
inactiven las moléculas
odoríferas
Prado, M. , Arrieta, J., Prado, A. Fisiología nasosinusal y olfación. En: Practica de la otorrinolaringología y
cirugía de cabeza y cuello. México: Panamericana.: 2012. pag 611-613.

16. Potencial de
acción por
proteína G
AMPc Segundo
mensajero
Se desconoce bien la codificación para reconocer o
discriminar pero existe sensibilidad selectiva individual
en cada receptor, con umbrales distintos.
• Determinación de calidad (receptores específicos)
• Intensidad de estímulos (número activado y tiempo)
LADO DERECHO: MEJOR
Activar canales
iónicos en cilios
olfatorios
Calcio:
desporalización
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cirugía de cabeza y cuello. México: Panamericana.: 2012. pag 611-613.

17. Conocimiento olfatorio




Se entienden en base a la experiencia y una
memoria
Inducen: aversión o alegría
Bebes: olores con significado biológico
Ferohormonas: sincronización de ciclo menstrual
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cirugía de cabeza y cuello. México: Panamericana.: 2012. pag 611-613.

18. Funciones respiratorias normales de
la nariz

19. Cuando el aire pasa por la nariz, realiza tres
funciones:

1.
2.
3.
El aire es calentado por las externas superficies de
los cornetes y el tabique
Es humidificado casi completamente incluso antes
de que haya pasado más allá de la nariz
El aire es filtrado parcialmente
Función de acondicionamiento del aire
Necesita menos energía la respiración por la nariz que por la
Hall, J. Ventilación pulmonar. En: Tratado de fisiología médica. 12ª edición. México: Elseiver. 2011. pag
465-475

20. 
Cuando es directo hacia la tráquea
(traqueostomía): el efecto de
enfriamiento y secado  costras e
infecciones
Función del filtro de la nariz

Los pelos de la entrada: importantes
para partículas grandes
o
Precipitación turbulenta
Hall, J. Ventilación pulmonar. En: Tratado de fisiología médica. 12ª edición. México: Elseiver. 2011. pag
465-475

21. El aire que atraviesa las vías aéreas nasales chocan contra muchos
obstáculos.
Los cornetes (turbinas) hacen cambiar el aire de dirección haciendo que las
partículas de mayor tamaño se incrusten los mocos.
Casi no llegan partículas mayor de 6 um de diámetro (menos a un eritrocito)
Hall, J. Ventilación pulmonar. En: Tratado de fisiología médica. 12ª edición. México: Elseiver. 2011. pag
465-475

22. Función ventilatoria


Las fosas nasales regulan la entrada y el volumen
de aire inspirado (dependiente de tamaño y forma)
El pasaje del aire en tres columnas:
1.
2.
3.
Principal: mayor volumen de aire y es a través del
meato medio
Inferior o corriente ventilatoria secundaria: meato inferior
Superior o corriente olfatoria: pequeña columna que
llega al meato superior y estimula a su paso el área
olfatoria.
El volumen del aire es regulado por la acción valvular del
vestíbulo nasal y por el ciclo nasal.
Hall, J. Ventilación pulmonar. En: Tratado de fisiología médica. 12ª edición. México: Elseiver. 2011. pag
465-475

23. Ciclo nasal



La microcirculación de los cornetes se congestionan o
descongestionan alternadamente (ingurgitación y
después disminución de permeabilidad)
Ciclo regulado por el sistema nervioso autónomo
Dos a seis horas.
Factores que influyen:
 Condiciones atmosféricas climáticas
 La posición corporal
 Edad
 Funciones endocrinas
 Medicaciones
Hall, J. Ventilación pulmonar. En: Tratado de fisiología médica. 12ª edición. México: Elseiver. 2011. pag
465-475

24. Purificación del aire

Eficaz a nivel de la mitad posterior de la nariz,
considerarse como estéril
Barniz mucoso
 Movimiento ciliar
 Presencia de lisozima (enzima bacteriolítica)
 Fagocitosis superficial
 pH 6 del moco
 Presencia de IgA secretoria


25. 
Inervación sensitiva, sensorial y neurovegetativa:
importantes reflejos respiratorio y cardiovascular, como:




Aumento de la vasodilatación y la secreción de la mucosa
nasal
Cierre glótico (reflejo nasoglótico)
Estornudo como funciones principalmente defensivas
Presencia de aire seco, polvo u olores irritantes: se acentúa la
fase espiratoria y la pausa respiratoria, mientras sucede lo
inverso ante los aromas agradables (reflejo nasorrespiratorio)
Existe una relación entre la función termorreguladora de la piel y
la permeabilidad nasal, ya que ante el frío se produce una
vasodilatación de la mucosa nasal que disminuye la entrada de
aire, lo contrario sucede ante el calor (reflejo naso cutáneo)

26. Reflejos intranasales
1.
2.
3.
Reflejo vasomotor: función
defensiva, vasodilatación = poco paso del aire
Reflejos secretores: aire frío = aumento de
secrección nasal
Reflejos motores: correlación entre el movimiento
sincrónico del ala de la nariz y acto respiratorio es
regulable por la mucosa nasal.

27. Reflejos nasorrespiratorios



Reflejo nasoglótico
Reflejo vasoestornutorio: ante estímulos
químicos, térmicos, eléctricos, entre otros.
Reflejo nasorrespiratorio
Reflejos nasocirculatorios
 Reflejo nasocardíco: ante irritantes =
taquicardias, palpitaciones, bradicardia, sincope.
 Reflejo nasovascular: vasoconstricción a nivel
periférico, nivel cefálico vasodilatación, determina:
congestión nasal y ocular, rinorrea, lagrimeo y
sialorrea.

28. Exploración de la nariz

29. Exploración física de nariz
Exploración de nariz
Las técnicas de exploración de nariz y fosas nasales
incluyen:
Inspección
nasofaríngea
Rinoscopia
anterior y
posterior
Endoscopia
nasal
López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988
Becker, W. Exploración de nariz. En: Tratado de otorrinolaringología. España: Doyma. 1986.

30. Exploración física de nariz
1.Inspeccion Nasofacial
El examen de la nariz
empieza con la inspección
de la cara y parte externa
de la nariz
Minucioso examen
externo de la pirámide
Buscaremos:
• Deformidades
osteocartilaginosas.
• Alteraciones cutáneas.
Becker, W. Exploración de nariz. En: Tratado de otorrinolaringología. España: Doyma. 1986.

31. Exploración física de nariz

Se debe considerar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Caracteres de la piel
Deformaciones externas visibles de la infraestructura
cartilaginosa o ósea
Abombamientos de la vecindad inmediata de la nariz
Observación de las alas nasales durante la respiración
Con la elevación de la punta de la nariz: estudiarse el
vestíbulo nasal, techo del vestíbulo e interior de narinas
Exploración de puntos dolorosos.
Imagen: http://www.neurocirugia.com/residencia/exploracionneurologica/index.htm
Becker, W. Exploración de nariz. En: Tratado de otorrinolaringología. España: Doyma. 1986.

32. Exploración física de nariz
Exploración convencional
• Se basa en la rinoscopia anterior:
•
Con el rinoscopio o «speculuum» nasal de
valvas.
• Se basa en la rinoscopia posterior:
• Con el espejillo de cávum
López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988
Becker, W. Exploración de nariz. En: Tratado de otorrinolaringología. España: Doyma. 1986.

33. Rinoscopia anterior
Es la exploración física rutinaria de las fosas nasales
• Es sencilla de realizar y precisa poco
tiempo
Equipo a utilizar:
• Rinoscopio
• Lámpara frontal
López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988
Becker, W. Exploración de nariz. En: Tratado de otorrinolaringología. España: Doyma. 1986.

34. Exploración física de nariz
http://hicido.uv.es/Expo_medicina/Cirugia/otorrino.html
Becker, W. Exploración de nariz. En: Tratado de otorrinolaringología. España: Doyma. 1986.

35. Rinoscopia anterior
1. El paciente debe de estar sentado en un
asiento con respaldo y reposacabezas.
2. Se
introduce suavemente el especulo
nasal inclinado 45° hacia arriba.
3. Una vez situado se abre y se
examina la fosa nasal de abajoarriba.
López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988

37. 4. Se repite la maniobra después de provocar una
retracción de la mucosa al aplicar un agente
vasoconstrictor tópico.
Diferenciar una infiltración de un edema o congestión vascular.
López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988
Becker, W. Exploración de nariz. En: Tratado de otorrinolaringología. España: Doyma. 1986.

38. Observaciones.






Al introducir el espéculo en el vestíbulo nasal
observamos:
La posición del septo nasal.
El estado de la mucosa, aspecto, color.
Presencia de secreciones y sus características
macroscópicas
Crecimiento de formaciones mucosas “polipoides”.
Hipertrofia de los cornetes nasales
Becker, W. Exploración de nariz. En: Tratado de otorrinolaringología. España: Doyma. 1986.

39. Rinoscopia posterior
Se realiza para observar
el tercio posterior de las
fosas nasales a través de
las coanas y del cavum
en su conjunto
No es un examen fácil y
debe ser realizado por
un otorrino.
Suele
ser
necesario
utilizar un anestésico
local para eliminar el
reflejo nauseoso.
López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988

40. Rinoscopia posterior

La lengua se deprime con un depresor y con la mano
derecha se introduce un pequeño espejo por detrás
del velo del paladar, obteniendo imágenes del techo
del cavum y de las paredes laterales de la
nasofaringe.




Tamaño de las adenoides
Estado de la mucosa nasofaríngea
Presencia de secreciones.
Se ven ambas coanas a la vez.

42. Becker, W. Exploración de nariz. En: Tratado de otorrinolaringología. España: Doyma. 1986.

43. Endoscopia nasal

Permite una excelente observación de toda
la cavidad nasal.

Podemos visualizar áreas inaccesibles a la
exploración tradicional.

Permite explorar ciertas zonas de las fosas
nasales, sobre todo los meatos inferior y
medio.
López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988
Becker, W. Exploración de nariz. En: Tratado de otorrinolaringología. España: Doyma. 1986.

44. Equipo:

El equipo para la endoscopia nasal consta
fundamentalmente de:

Dos endoscopias rígidas (de 4 mm de
diámetro y de 25 cm. de longitud), con un
ángulo de visión de 30° y 70°, una fuente de
luz fría de elevado rendimiento luminoso y un
cable de fibras ópticas que transporte la luz
desde la fuente hasta el endoscopio.
López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988
Becker, W. Exploración de nariz. En: Tratado de otorrinolaringología. España: Doyma. 1986.
Escobar S. Carlos, Rinitis Alérgica, Capitulo 13: exploración física de fosas nasales,.