1. X JORNADA DE CALIDAD EN SALUD.
TALLER DE REVISIÓN
DE MEDICACIÓN CRÓNICA
EN EL PACIENTE ANCIANO
POLIMEDICADO.
CRISTINA ARETA CUESTA
LOURDES CRAVER MARQUINA

2. ÍNDICE.
Concepto de polimedicación.
Factores asociados.
Consecuencias.
Seguridad del paciente polimedicado.
Adecuación terapéutica.
Pautas para la revisión de la medicación crónica.
Caso práctico.

3. POLIMEDICACIÓN.
 Toma simultánea de múltiples fármacos diferentes
en un mismo paciente.
5 ó más fármacos.
ANCIANOS ( 4-8 fármacos/día).

4. FACTORES ASOCIADOS A LA
POLIMEDICACIÓN.
Factores del paciente.
Factores sociales.
Factores inherentes al sistema sanitario.

5. FACTORES DEL PACIENTE.
FÍSICOS:
- Pluripatología.
- Cronicidad.
- Minusvalía.
PSÍQUICOS:
- Depresión.
- Mitos y creencias.

6. FACTORES SOCIALES.
Soledad.
Aislamiento.
Recursos socio-económicos.
Nivel educativo.

7. FACTORES INHERENTES AL SISTEMA
SANITARIO.
Múltiples médicos prescriptores.
Descoordinación entre niveles asistenciales.
Sistema basado en el medicamento.
Dificultad de acceso a otras terapias.

9. CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA
POLIMEDICACIÓN.
Falta de adherencia.
Efectos adversos de la medicación (EAM).
Interacciones medicamentosas.
Riesgo de problemas añadidos.

10. FALTA DE ADHERENCIA.
>Nº fármacos. > Complejidad del régimen
terapéutico.
INCUMPLIMIENTO.
No beneficio Descompensación. No
de los consecución
fármacos. de objetivos.

11. EFECTOS ADVERSOS DE LA MEDICACIÓN.
Incremento exponencial con el nº de fármacos
consumido.
Estudio ENEAS: 1ª causa de efectos adversos en
hospitalización.
Estudio APEAS: 48,2% de los efectos adversos están
causados por la medicación (59,1% prevenibles).
10- 20% de visitas a urgencias hospitalarias e
ingresos en ancianos.

12. EFECTOS ADVERSOS FRECUENTES EN
POBLACIÓN GERIÁTRICA.
EFECTOS ADVERSOS POSIBLES FÁRMACOS
Alteraciones electrolíticas. Diuréticos.
Estreñimiento. Opiáceos, antihistamínicos,
antiespasmódicos y antidepresivos
tricíclicos.
Hemorragia. Anticoagulantes.
Íleo paralítico. Opiáceos.
Parkinsonismo. Neurolépticos.
Retención urinaria. Anticolinérgicos.
Síndrome confusional. Opiáceos, litio, diuréticos (por
hiponatremia)
Tos. IECAs.

13. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS.
> Nº fármacos > Interacciones.
Ejemplos:
- Acenocumarol (Sintrom®) salicilatos,
simvastatina, hormonas tiroideas, AINES….
- Furosemida (Seguril ®) AINES,
antihipertensivos, digoxina, sulfonilureas….

14. RIESGO DE PROBLEMAS AÑADIDOS.
Hospitalización.
Caídas.
Morbilidad.
Mortalidad.

15. SEGURIDAD DEL PACIENTE
POLIMEDICADO.
CULTURA DE
SEGURIDAD
Estrategias Asistencia Todos los
sanitaria profesionales
SEGURA
Paciente Familias Profesionales Organización

16. ADECUACIÓN TERAPÉUTICA.
Elección de la terapia que consiga los resultados
apropiados para las condiciones del paciente.
Toma de decisiones compartida.
Valoración y diagnóstico
correctos. “Calidad de prescripción"
Medidas farmacológicas o
efectivas. “Calidad terapéutica”
Preferencias del paciente.

17. MODELO HOLMES.

18. USOS NO ÓPTIMOS DE LA MEDICACIÓN.
Sobremedicación.
Inframedicación.
Usos no óptimos de la medicación.

19. PAUTAS PARA LA REVISIÓN DE LA
MEDICACIÓN CRÓNICA.
1. Priorizar patologías / problemas de salud.
2. Algoritmo de toma de decisiones (puntos críticos a
tener en cuenta).

21. PAUTAS PARA LA REVISIÓN DE LA
MEDICACIÓN CRÓNICA.
1. Priorizar patologías / problemas de salud.
2. Algoritmo de toma de decisiones (puntos críticos a
tener en cuenta).
3. Otros puntos críticos de la revisión a tener en cuenta:
- Identificar problemas de salud no evaluados o
estrategias terapéuticas incompletas.
- Alternativas no farmacológicas.
- Identificar si el medicamento va a llegar a tener un
efecto beneficioso teniendo en cuenta la esperanza de
vida del paciente.

22. CASO PRÁCTICO
CASO 1 : CARMEN

23. 1. PRIORIZAR PATOLOGÍAS.
Artrosis.
Dolor abdominal inespecífico.
EPOC.
Estreñimiento.
Hernia de hiato, gastritis.
Hipertensión arterial.
Insomnio.
Insuficiencia cardíaca congestiva.
Osteoporosis.
Síndrome del túnel carpiano.

24. ARTROSIS
ESPECIALIDAD/ DOSIS PAUTA RECOMENDACIÓN STOPP
PRINCIPIO
ACTIVO
Abstral 100 mcg sp Debe administrarse simultáneamente
(Fentanilo) con laxantes.
Puede producir empeoramiento del
deterioro cognitivo.
Puede provocar somnolencia,
hipotensión postural y vértigo.
Lyrica 25 mg. 1-0-0
(Pregabalina)
Paracetamol 650 mg. 1-1-1
Targin (Oxicodona 20/10 1-0-1 Igual que Fentanilo.
en asociación) mg.

25. INSUFICIENCIA
CARDÍACA
CONGESTIVA
ESPECIALIDAD/ DOSIS PAUTA RECOMENDACIÓN STOPP
PRINCIPIO
ACTIVO
Furosemida 40 mg. 1-0-0 Como monoterapia de primera línea en
HTA, existen alternativas más seguras y
efectivas.
En edemas maleolares solos, sin signos
clínicos de IC, no hay evidencia de
eficacia. Se consideran normalmente más
apropiadas las medias de compresión.

26. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN.