rehabilitacion respiratoria

1. REHABILITACIÓN
RESPIRATORIA EN PACIENTE
EPOC
BEATRIZ VILARIÑO
ALBA SÁNCHEZ
SAN JOSÉ CENTRO-NORTE
OCTUBRE 2015

5. Una intervención integral basada en una minuciosa evaluación del
paciente seguida de terapias diseñadas a medida, que incluyen, pero no
se limitan, al entrenamiento muscular, la educación y los cambios en los
hábitos de vida, con el fin de mejorar la condición física y psicológica de
las personas con enfermedad respiratoria crónica y promover la
adherencia a conductas para mejorar la salud a largo plazo
American Thoracic Society (ATS)
European Respiratory Society (ERS)

6. OBJETIVOS
1. Controlar, aliviar y revertir los síntomas y
procesos fisiopatológicos.
2. Optimizar la función pulmonar.
3. Mejorar la capacidad de realizar ejercicio.
4. Aumentar la independencia en las AVD.

8. • Tratamiento farmacológico previo bien ajustado en sus
dosis y con buena adherencia por parte del paciente.
• Abandono del hábito tabáquico o, al menos, motivación
adecuada para intentar el abandono en ese momento.
• Pacientes con otras enfermedades respiratorias
concomitantes susceptibles de mejora con estos PRR
CRITERIOS DE INCLUSIÓN

9. • Existencia de enfermedades graves no
controladas: insuficiencia cardiaca o
hipertensión pulmonar grave.
• Presencia de alteraciones cognitivas o
psiquiátricas que impidan a los pacientes
participar en programas de RR.
• Pacientes con enfermedades del aparato
locomotor que sean incompatibles con el
entrenamiento muscular

11. VALORACIÓN INICIAL
• Historia clínica
• Pruebas complementarias:
- Analítica de sangre
- Gasometría
- Pulsioximetría
- Radiografía de tórax
- TAC
- Electrocardiograma
- Estudios de función pulmonar: espirometría, difusión,
medida de PIM y PEM
• Intensidad de la disnea
• Capacidad de ejercicio
• Calidad de vida

12. - 3 sesiones semanales presenciales en el hospital
- Alternativa: 2 sesiones presenciales y 1 día en que el
paciente realiza los ejercicios en su domicilio
- 6 u 8 semanas
- Cuanto más intensa es la estrategia de mantenimiento,
más eficaz resulta

13. VALORACIÓN DE RESULTADOS
• Disnea en ABVD. Escala Mmrc
• Disnea al esfuerzo. Escala BORG
• Calidad de vida. Cuestionario CRQ y SGRQ
• Capacidad de esfuerzo. Marcha a los 6 minutos.
Cicloergómetro

15. COMPONENTES DE LOS PROGRAMAS DE
REHABILITACIÓN RESPIRATORIA

16. Entrenamiento muscular
general y de musculatura
respiratoria
Mejora capacidad aeróbica
Mejora fuerza muscular
periférica
Entrenamiento tipo
aeróbico o de resistencia
Mejora la resistencia
muscular
Mejor adaptación a nivel
cardiovascular
INTENSIDAD

17. ENTRENAMIENTO INTERVÁLICO
• Menor disnea y fatiga
• Consiguiendo beneficios
equivalentes a los del
entrenamiento aeróbico
clásico.
• Especialmente recomendada
para pacientes más
sintomáticos e incapacitados
y que no puedan mantener
periodos de ejercicio
continuo.
ENTRENAMIENTO TIPO FUERZA
• Mejora funcion muscular
• Incremento de la densidad
mineral osea
Mayor nivel de supervisión

18. ENTRENAMIENTO DE MÚSCULOS
RESPIRATORIOS
• Entrenamiento muscular inspiratorio (EMI)
Mejorar la fuerza y resistencia muscular. Beneficios en
disnea, capacidad funcional y calidad de vida
Si se demuestra la existencia de debilidad de la
musculatura inspiratoria (presión inspiratoria máxima
[PIM] < 60 cmH2O)
Se debe evitar si:
Hipercapnia
FVC < 25%
Rápida progresión de la enfermedad

20. EDUCACIÓN

21. AUTOCUIDADO:
Correcto cumplimiento
terapéutico
Guiar un cambio de
conducta de salud
Dar apoyo emocional a
los pacientes
AUTOGESTIÓN:
Manejar los fármacos en
la rutina diaria
Situaciones en que
aparecen signos de
alarma

22. • La anatomía y la fisiología básicas del pulmón y la
respiración.
• Las características de la enfermedad y el manejo de los
síntomas.
• Los hábitos de vida saludables (alimentación, ejercicio,
actividades, vacunas…).
• Los factores de riesgo tales como exposición a tabaco u
otros contaminantes ambientales.
• El tratamiento médico requerido en cada momento de la
enfermedad (terapia inhalada, antibióticos, oxígeno,
ventilación…)
• Los síntomas de alarma. Planes de acción
individualizados y entregados por escrito.
• El conocimiento de las técnicas de ahorro de energía.
• El tratamiento de las posibles comorbilidades.
• El conocimiento de los recursos de la comunidad y
medios de contacto con el personal asistencial.
• La atención y la orientación en la toma de decisiones al
final de la vida.

23. DRENAJE BRONQUIAL
- Técnicas manuales basadas en la modulación del flujo
- Técnicas instrumentales

24. • TÉCNICA DE REEDUCACIÓN RESPIRATORIA
Reeducar el patrón ventilatorio
Prevenir la deformación torácica
Fomentar el ahorro energético
Disminuir la sensación de disnea
Pacientes con hiperinsuflación
Aumentar la sensación de disnea
Sobrecargar la musculatura inspiratoria
Reducir la eficiencia mecánica del acto ventilatorio

25. SOPORTE NUTRICIONAL
• La reducción de la masa libre de grasa es un predictor
independiente de mortalidad en los pacientes con EPOC
• El bajo peso corporal se ha asociado a deterioro de la función
pulmonar, reducción de la masa muscular diafragmática y
menor capacidad de ejercicio
IMC. BODE
MLG. Pliegues cutáneos

26. OXIGENOTERAPIA
- Incrementa la capacidad de
ejercicio,
- Disminuye los requerimientos
ventilatorios
- Reduce la frecuencia respiratoria y
la hiperinsuflación dinámica
- Mejora la disnea y la CVRS
Pacientes con hipoxemia
Sat O2 >90%
Pacientes sin hipoxemia
Ganancia en la resistencia
al esfuerzo

27. VMNI
• Reduce el trabajo inspiratorio
• Mejora la oxigenación de los
cuádriceps
• Disminuye la disnea
• Aumenta la capacidad de ejercicio
Produce modestas mejoras en el rendimiento del ejercicio
como complemento al entrenamiento en pacientes
seleccionados con EPOC y obstrucción grave

28. Los RR de 6 a 12 semanas
Mejora tolerancia al ejercicio
Reduce disnea
Disminuye ingresos hospitalarios
¡¡¡ SE PIERDEN EN 12-18 MESES!!!(1A)
MANTENIMIENTO DE LOS BENEFICIOS A
LARGO PLAZO
- Influyen diferentes factores

29. 4/10/15
 ¿QUÉ HACER PARA EVITARLO?
- estrategias de autogestión
- impulsar ejercicio físico al acabar RR (1A)

30. ASMA BRONQUIAL
Reeducación respiratoria y relajación (1A)
Entrenamiento aeróbico
Si asma inducido por ejercicio añadir β2 antes
FQ Y BRONQUIECTASIAS
Drenaje secreciones
Ejercicio moderado-intenso
Distancia entre pacientes
RR EN OTRAS PATOLOGÍAS
RESPIRATORIAS NO EPOC

31.  HTP IDIOPÁTICA
 Entrenamiento aeróbico (st MMSS)
 EPI
 Antes limitaban ejercicio físico → ahora aeróbico
baja intensidad
 SAHS
 Mejora calidad de sueño, sd depresivo, IAH,
somnolencia
RR EN OTRAS PATOLOGÍAS
RESPIRATORIAS NO EPOC

32.  NEO PULMÓN
 Lo más efectivo: entrenamiento muscular
 ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
 Control de secreciones
RR EN OTRAS PATOLOGÍAS
RESPIRATORIAS NO EPOC

33. ACTIVIDAD FÍSICA
Inactividad → MAL FACTOR

34. 4/10/15
MUCHAS GRACIAS