2. ANÁLISIS DE LOS GASES
SANGUÍNEOS
Los datos obtenidos de los gases sanguíneos
son utilizados para valorar las siguientes
funciones vitales:
• 1. Oxigenación.
• 2. Ventilación.
• 3. Equilibrio ácido base.
• 4. Perfusión periférica.
3. ANÁLISIS DE LA OXIGENACION.
Se debe valorar la oxigenación para
descartar la presencia de hipoxia y de
hipoxemia.
El pronóstico de los pacientes críticos
depende más de una adecuada
oxigenación que de cualquier otro factor.
4. Son 4 los mecanismos fisiopatologicos que
pueden generar hipoxemia.
• Baja presión de oxígeno inspirado.
• Hipoventilación alveolar.
• Alteración V/Q.
• Shunt intrapulmonar.
5. Se puede definir el grado de hipoxemia
según la presión arterial de oxígeno
medida (PaO2). Para esto existe una tabla
de valores aplicable al nivel del mar:
• Hipoxemia leve: PaO2 entre 80 mm Hg
y 60 mm Hg.
• Hipoxemia moderada: PaO2 entre 60
mm Hg y 40 mm Hg.
• Hipoxemia severa: PaO2 < 40 mm Hg.
6. En Armenia con una altura sobre el nivel del
mar de 1483 mts, la PaO2 normal es de
aproximadamente 80 mm de Hg de tal
manera que el margen entre la normalidad
y la hipoxemia severa es de solo 40 mm
Hg. En cualquier sitio y por cualquier
motivo una PaO2 de 40 mm Hg o menor
se califica como hipoxemia severa.
7. La PaO2 es un buen indicador de
oxigenación en condiciones normales,
pero en pacientes con un alto aporte de
oxigeno o con terapias como el PEEP, se
pueden presentar valores normales en
presencia de alteración pulmonar.
En estas condiciones se deben utilizar otros
índices tales como el índice de
oxigenación (PaO2/FiO2).
8. ANÁLISIS DE LA VENTILACION
ALVEOLAR.
Se puede evaluar desde le punto de vista
químico con la PaCO2.
Los valores normales a la altura de Armenia
son de 35 a 45 mm/Hg.
9. ANÁLISIS DE LA VENTILACION
ALVEOLAR.
Como la presión de CO2 arterial y alveolar es
idéntica por la rápida difusión de este gas a
través de las membranas, la PaCO2 es usada
para determinar la presencia y magnitud de la
hipoventilación alveolar. De esta manera
cualquier valor inferior al normal se puede
catalogar como hiperventilación alveolar y
alcalosis respiratoria y un valor superior al
normal como insuficiencia ventilatoria causante
de acidosis respiratoria.
10. ANÁLISIS DEL ESTADO ACIDO-
BASE.
Para poder valorar el estado acido-base, es
necesario saber cuales son los factores
que determinan el pH, para esto hay dos
modelos establecidos:
• MODELO DE HENDERSON – HASSELBALCH
• MODELO DE PETER STEWART
11. • MODELO DE HENDERSON – HASSELBALCH: Este
modelo toma al bicarbonato y al dióxido
de carbono como variables independientes
y asume que la relación existente entre
ambas es la determinante del pH en los
fluidos corporales. Así, las alteraciones
acido base de origen metabólico son
causadas por cambios en la concentración
de bicarbonato y aquellas de origen
respiratorio por variaciones de la PaCO2.
12. La aproximación de Henderson y Hasselbalch es limitada
para detectar alteraciones ácido base metabólicas, por
que la cantidad de bicarbonato está determinada de
manera indirecta por la producción de CO2 en razón al
pH del ácido carbónico (6.1) y al pH de la sangre (7.4):
CO2 + H2O . [H2CO3-] . [HCO3-] + [H+].
Por tal motivo, algunos autores han introducido la base
exceso como una medida para cuantificar el componente
metabólico de un disturbio ácido base con independencia
de la PaCO2.
La base exceso (BE) es definida como la cantidad de ácido
o de base necesaria para conseguir que 1 litro de sangre
con una determinada concentración de hemoglobina
(Hb) y a 37 °C tenga un pH de 7.4.
13. Por otro lado Peter Stewart plantea que las
reacciones químicas que mantienen el equilibrio
ácido base se realizan en una solución
conformada por un solvente: el agua, y varios
solutos: iones fuertes, ácidos débiles y algunas
macromoléculas. La interacción de estos solutos
con el agua genera la disociación de ésta en
iones hidrógeno e hidroxilo. Es decir, en este
modelo los iones hidrógeno se originan de la
disociación del agua. Además, estas reacciones
deben respetar los principios de la
electroneutralidad y del mantenimiento de la
masa.
14. ANALISIS DE LA PERFUSION
PERIFERICA.
La perfusión es una función cardiovascular y
respiratoria que tiende a mantener la vida
eficientemente mediante la producción aeróbica
de ATP. Esta función cardiorrespiratoria depende
de la presencia de sustratos energéticos,
transportadores de electrones y oxígeno. El
resultado final del metabolismo energético es la
producción de ATP que es estimado en función
del consumo de oxígeno.
15. ANALISIS DE LA PERFUSION
PERIFERICA.
El sistema cardiovascular tiene como función
básica aportar una cantidad adecuada de
oxígeno a los tejidos de tal manera que les
permita desarrollar sus complejas tareas
metabólicas. En tal sentido entendemos su
evaluación en función del acople entre la
cantidad de oxígeno que se aporta a la célula y
la cantidad del mismo que ella consume.
16. ANALISIS DE LA PERFUSION
PERIFERICA.
En otros términos, evaluamos el sistema
cardiovascular no solo como la cantidad
de sangre que el corazón eyecta en 1
minuto (gasto cardíaco) sino como la
cantidad de oxígeno que ella entrega a la
célula en 1 minuto (aporte de oxígeno a la
célula o DO2).
17. ANALISIS DE LA PERFUSION
PERIFERICA.
El oxígeno es transportado en la sangre de dos
maneras: unido a la hemoglobina y disuelto en
la sangre.
Un gramo de hemoglobina puede transportar
aproximadamente 1.36 ml de O2 si ésta
estuviese saturada en un 100% con O2. Para
determinar la cantidad de oxígeno transportado
por la hemoglobina basta con multiplicar la
cantidad de la misma por la SaO2 por 1.36.
