1. UROLOGÍA PEDIÁTRICA
Sara Díaz Naranjo
Grupo Urológico San Rafael,
Hospital San Rafael.

2. PROBLEMAS DE SALUD
• Fimosis
• Criptorquidia
• Testículos retráctiles
• Hidrocele
• Varicocele
• Enuresis
Guidelines on Paediatric Urology. S. Tekgül, H Riedmiller, HS
Dogan, E. Gerharz, P. Hoebeke, R. Kocvara, R. Nijman, CH
Radmayr, R. Stein.
European Association of Urology 2012.
http://www.uroweb.org/gls/pdf/21_Paediatric_Urology.pdf

3. FIMOSIS
• Incidencia
– 50 % al final del primer año
– 11% a los 3 años
– 8% a los 6-7 años
– 1% en la adolescencia
• Imposibilidad o dificultad significativa para la retracción del prepucio
– Primaria (fisiológica)
– Secundaria (patológica)
• No se recomienda la retracción forzada del prepucio (adherencias recurrentes entre
el glande y el prepucio)
Gairdner D. The fate of the foreskin: a study of circumcision. Br Med J 1949;2(4642):1433-7
Oster J. Furder fate of the foreskin. Incidence of preputial adhesions, phimosis, and smegma among Danish
schoolboys.
Arch Dis Child 1968;43(288):200-3
Jack S Elder Anomalías Genitales en los niños y su tratamiento. Campbell-Walsh. 9º Ed.3746-3750

5. TRATAMIENTO
• Tratamiento
– Cirugía
o Balanitis recurrente
o Infecciones de orina de repetición (GCC 2; GR B)
– Cremas tópicas con corticoides aflojan el anillo en el 70-80% (GCC 1, GR A)
• Circuncisión clásica
– Morbilidad apreciable. No se debería recomendar sin una razón médica (GCC: 2; GR B)
– Tasa de complicaciones entre 0.2-3%
• Menores tempranas
• Tardías. Estenosis del meato
• Plastia prepucial
– Misma tasa de complicaciones
Wiswell TE. The prepuce, urinary tract infeccions, and the consecuences. Pediatrics 2000;105(4):860-2
Griffiths DM, Atwell JD, Freeman NV. A prospective study of the indications and morbidity of circumcision in
children.
Eur Urol 1985;11(3):184-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4029234

6. CRIPTORQUIDIA
• Patología genital más frecuente en recién nacidos a término, 1%-4%
• Factores de riesgo
• Clasificación ( se basa en la localización del testículo)
– Línea normal de descenso
– Posición ectópica
• El testículo criptorquídico es palpable en 80%
• Importante registrar hallazgos urológicos asociados
Bilaterales + indicios de problemas en la diferenciación
sexual requiere evaluación endocrinológica y genética
(GCC 3; GR B)
Moul JW, Belman AB. A review of surgical treatment of undescended testes with emphasis on anatomical
position. J
Urol 1988;140:570

7. DIAGNOSTICO
• Exploración física
• Inhibir el reflejo cremastérico con la mano no dominante
• La región inguinal puede ‘ordeñarse’ hacia el escroto
• Un testículo no palpable unilateral y un testículo contralateral agrandado pueden
indicar ausencia o atrofia testicular
• Atención a las regiones femoral, peniana y perineal en el caso de un testículo no
palpable inguinal para descartar un testículo ectópico
• Técnicas de imagen no tienen efectos beneficiosos adicionales

8. TRATAMIENTO
• Cuando el testículo no ha descendido al llegar al año no se debe esperar un
descenso espontáneo
• El tratamiento debería realizarse antes de 12-18 meses
• Tratamiento médico
– Tratamiento para lograr el descenso testicular: hCG / GnRH.
– Tasa de éxito 20 %, GCC 1 y GR C. (Actualmente retirado del mercado en España).
Tasas de éxito más bajas cuanto más alto se encuentre el
testículo
Huff DS, Hanziselimovik F, Snyder HM et al. Histologic maldevelopment of unilaterally cryptorchid testes and their
descended partners. Eur J pediatr 1993;152:11-14
Pyolara S, Huttunen NP, Uhari M. A review and meta-analysis of hormonal treatment of cryptorquidism. J Clin
Endocrinol
Metab 1995;80(9):2795-9

9. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Principios
– Identificación anatomía, ubicación y viabilidad del testículo
– Identificación de anormalidad coexistente
– Colocación de testículo en el escroto en el momento adecuado para evitar deterioro de la
fertilidad y de la función endocrina
– Fijación permanente del testículo que permita fácil palpación
– Ausencia de daño testicular
Francis X Schneck y Mark E. Bellinger. Anomalidades de los testículos y del escroto y su tratamiento quirúrgico.
Campbell-Walsh. 9º Ed.3774-81

10. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Testículo palpable
– Orquidofuniculolisis y orquidopexia: Abordaje inguinal. Tasas de éxito de 92%
– Seccionar las fibras cremastéricas para evitar la retracción posterior
– Bolsillo de Dartos
• Testículo no palpable
– Exploración quirúrgica mediante un acceso inguinal
– Posibilidad de laparoscopia exploradora (GCC 1b, GR A)
 > 10 años con un testículo contralateral normal debe extirparse
 < 10 años o testículos intrabdominales bilaterales debe realizarse intervención en
2 tiempos o incluso Fowler- Stephens
Docimo SG. The results of surgical therapy for cryptorchidism: a literature reviewand analysis. J Urol
1995;154:1148-52
Jordan GH, Winslow BH. Laparoscopic single stage and stagedorchiopexy. J Urol 1994;152(4):1249-52

11. PRONOSTICO
• Unilateral < tasa de fertilidad pero la misma tasa de paternidad
• Bilateral < tasa de fertilidad y paternidad
• Unilateral posibilidad 20 veces mayor padecer tumor testicular
• Cribado durante y después de la pubertad
• Estudio sueco Pettersson et all revelan que el tratamiento de la criptorquidia antes de
la pubertad reduce el riesgo de cáncer de testículo.
RR de Ca testículo pacientes < 13 años tratados mediante
orquidopexia es de 2.23. Mientras que en > 13 años es de 5.40
Pettersson A, Richiardi L, Nordenskjold A, Kaijser M, Akre O. Age at surgery for undescendent testis and risk of
testicular
cancer. N Eng J Med 2007;356(18):1835-41
Walsh T, Dall era M, Croughan M, Carroll P, Turek P. Prepuberal orchiopexy for cryptorchidism may be associated
with a lower risk of testicular cancer. J Urol 2007;178:1440-6

12. TESTICULOS RETRACTILES
• Han completado su descenso pero pueden encontrarse en la ingle por el reflejo
cremastérico
• Clave para distinguir criptorquidia de testículos retractiles
Colocación y estabilidad del testículo en el escroto
• No necesitan ninguna forma de tratamiento
• Si existen dudas, pexia escrotal o seguimiento anual hasta la pubertad.
• Considerar tratamiento quirúrgico (pexia escrotal) si no se puede garantizar el
seguimiento.
Caesar Re, Kaplan GW. The incidence of cremasteric reflex in normal boys. J urol 1994; 152(2 Pt 2):779-80

13. HIDROCELE
• Acumulación de líquido entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginal
• Desequilibrio entre la secreción y reabsorción
• Obliteración incompleta del proceso vaginal peritoneal
Persiste en el 80-94% de los neonatos y en el 20% de los adultos
• Hidrocele de cordón: permeabilidad de la porción intermedia
• Hidrocele escrotal sin permeabilidad del conducto
Kapur P, Caty MG, Glick PL. Pediatric hernias and hydroceles. Pediatric Clin North Am 1998 Aug;45(4):773-89
Schneck FX, Bellinger MF. Abnormalities of the testes and scrotum and their surgical management. In: Walsh PC,
Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ, eds. Campbell’s urology. 8th edn. Philadelphia: WB
Saunders, 2002, pp. 2353-94

14. DIAGNOSTICO
• Hidrocele comunicante
– Anamnesis
• Varía de tamaño
• No antecedentes de reductibilidad ni de síntomas asociados
– Exploración física (transiluminación del escroto)
– Ecografia (Sensibilidad 100%)
– Ecografía Doppler (ayuda a distinguir varicocele y una torsión testicular)
Skoog SJ. Benign and malignant pediatric scrotal masses. Pediatr Clin North Am 1997 Oct;44(5):1229-
50.

15. TRATAMIENTO
• El tratamiento quirúrgico no esta indicado durante los primeros 12-24 meses (GCC 4;
GR: C)
• No hay pruebas de que el hidrocele entrañe riesgo de lesión testicular
• Cirugía precoz cuando asocia hernia inguinal y enfermedad subyacente
• Ligadura del proceso vaginal permeable a través de una incisión inguinal (GCC 4;
GR: C)
• Lesiones testiculares 0.3% (GCC 3; GR: B)
• Abordaje escrotal se emplea en hidrocele no comunicante
Skoog SJ. Benign and malignant pediatric scrotal masses. Pediatr Clin North Am 1997 Oct;44(5):1229-50
Stringer MD, Godbole PP. Patent processus vaginalis. In: Gearhart JP, Rink RC, Mouriquand PD, eds.
Pediatric urology. Philadelphia: WB Saunders, 2001,755-762

16. VARICOCELE
• Dilatación anormal de las venas testiculares en el plexo pampiniforme
• Infrecuente en < de 10 años. 15-20% de los adolescentes
• Izquierdo (78 – 93 %). Derechos menos frecuentes
• 70% pérdida de volumen testicular
• Corrección de crecimiento testicular tras vericolectomía en adolescentes (GCC 2)
• 20% adolescentes problemas de fertilidad. Se ha demostrado mejora de los
parámetros espermáticos tras varicocelectomía (GCC 1)
Oster J. Varicocele in children and adolescents. An investigation of the incidence among Danizh school children.
Scand J Urol
Nephrol;1971;5(1):27-32
Lven JS, Haans LH, Mali WP, et all. Effects of varicocele treatment in adolescents: a randimized study. Fertil Steril
1992;
58(4):756-62

17. DIAGNOSTICO
• Asintomático
• Clasificación
– Grado I: palpable sólo con Valsalva
– Grado II: palpable sin Valsalva
– Grado III: visible a distancia
• Reflujo venoso hacia el plexo pampiniforme se diagnostica con Doppler
Varicocele
subclínico
• La ecografía debe incluir el tamaño testicular
• Lesión testicular: respuestas supranormales FSH y LH a la prueba de estimulación
con luliberina (LHRH)
Dubin L, Amelar RD. Varicocele size and results of varicocelectomy in selected subfertile men with a varicocele.
Fertil Steril 1970;21(8):606-9
Tasci AI, Resim S, Caskurlu T, Dincel C, et all. Color Doppler ultrasonography and spectral analysis of venous
fñow in diagnosis of varicocele. Eur Urol 2001;39(3):316-21

18. INDICACIONES DE TRATAMIENTO
• Varicocele asociado a un testículo pequeño
• Enfermedad testicular añadida que afecta a la fertilidad
• Varicocele palpable bilateral
• Calidad patológica del semen (adolescentes mayores)
• Varicocele asociado a una respuesta supranormal con estimulación de LHRH
• Varicocele sintomático
Otros varicoceles deberán ser objeto de seguimiento hasta que pueda realizarse un
espermiograma fiable (GCC 4; GR C)
Kass Ej, Reitelman C. The adolescent with a varicocele: who needs repair? Probl Urol 1994;8:507-17

19. TRATAMIENTO
• Ligadura venas espermáticas internas
– Ligadura microquirúrgica inguinal
– Ligadura suprainguinal, mediante técnicas abiertas o laparoscópicas
• Tasa de recurrencia menor del 10%
• Conservación linfática (GCC 2; GR A)
• Esclerosis retrógrada o anterógrada. Mayor tasas de fracasos (GCC 2; GR B)
• No existen datos de Iqx a una edad pediátrica ofrezca mejor resultado andrológico
Goldstein M, Gilbert BR, Dicker AP, Dwosh J, Gnecco C. Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of
the
testis: an artery and lymphatic sparing technique. J Urol 1992;26(1):61-6
Thon WF, Gall H, Danz B, Bahren W, Sigmund G. Percutaneus sclerotherapy of idiopathic varicocele in
childhood: a preliminary report. J Urol 1989;141(4):913-5

20. ENURESIS
• Incidencia
– 5 – 10% a los 7 años.
– Tasa curación espontánea 15% al año.
– 7% adultos!!!
• Importante componente psicológico: tratar de 7 años en adelante.
– Primaria: nunca más de 6 meses seco.
– Secundaria: reaparece tras al menos 6 meses seco.
– Monosintomática.
• Genéticamente complejo: cromosomas 12, 13, 22. La mayoría de los niños tienen
antecedentes afectos.
Lackgren G, Hjalmas K, Van Gool J, Von Gontard A, De Gennaro M, Lottmann H, Terho P. Nocturnal
enuresis: a suggestion for a European treatment strategy. Acta Paediatr 1999; 88 (6): 679-90.
Hjalmas K, Arnold T, Bower W, Caione P, Chiozza LM, Von Gontard A, Han SW, Husman DA, Kawauchi A,
Lackgren G, Lottmann H, Mark S, Rittig S, Robson L, Walle JV, Yeung CK. Nocturnal enuresis: an
international evidence based management strategy. J Urol 2004; 171 (6 Pt 2): 2545-61.

21. TRATAMIENTO
• Tratamiento
– Medidas terapéuticas de apoyo
o Restricción hídrica, retirada pañal…
o Calendario miccional.
– Refuerzo positivo, asesoramiento, apoyo.
• Tratamiento con alarmas.
– Trastorno del despertar (80%). GCC 1, GR A.
– Baja tasas de recidiva.
• Tienden a funcionar mejor cuanto mayor es el niño.
• Medicación:
– Desmopresina (DDAVP): 70%, alta tasa recidivas.
– Anticolinérgicos.
– No imipramina.
Glazener CM, Evans JH, Peto RE. Alarm interventions for nocturnal enuresis in children. Cochrane Database
Syst Rev 2005; (2): CD 002911.

22. MUCHAS GRACIAS