1. TACAN ROMO ANA MARIA

2. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
ITU: grupo heterogéneo de condiciones con etiologías diferentes,
que tienen por denominador común la presencia de gérmenes en
el tracto urinario, cuando este es habitualmente estéril, asociada
a sintomatología clínica variable.
• ITU INFERIOR (Cistitis: Uretra - Vejiga)
• ITU SUPERIOR (Pielonefritis: Uréter, Sistema colector, Parénquima Renal)
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU LOCALIZACIÓN:
RECURRENCIA: Si se producen dos o más episodios de
PNA; un episodio de PNA y uno o más de cistitis, o tres
episodios o más de cistitis.

3. Las infecciones del tracto urinario (ITU) se producen
en el 3-5% de las niñas y en el 1% de los niños.
En niñas, la primera infección suele producirse
hacia los 5 años de edad, con una mayor frecuencia
en la época de lactante y durante el aprendizaje
del control de esfínteres.
En los niños varones, la mayoría de ITU, se produce
durante el primer año de vida, y son mucho más
frecuentes en niños no circuncidados.

4. Las ITU están causadas
principalmente por bacterias
colónicas.
En las niñas, el 75-90% de
todas las infecciones está
causado por Escherichia coli,
seguido de Klebsiella y
Proteus.
Algunas series señalan que en
los niños varones mayores de
1 año, Proteus es tan
frecuente como E. coli; otras
indican un predominio de
microorganismos
grampositivos.
Staphylococcus saprophyticus
y los enterococos actúan
como patógenos en ambos
sexos.

6. FISIOPATOLOGÍA
Patógeno
Huésped
Condiciones
medioambientales
En la Infección del Tracto Urinario, al igual que en el resto de las infecciones, la patogenia
compren de tres factores fundamentales
Los agentes etiológicos aislados en la orina que con mas frecuencia
producen Infección del Tracto Urinario suelen ser gérmenes Gram
negativos
•La vía urinaria desde los
riñones a la vejiga, es
estéril en circunstancias
normales.
Normal
•Descamación constante, el
flujo y las características
de la orina (como el ph)
Defensa
•Barreras inmunitarias (factores
antiadherentes, inmunoglobulinas
A secretoras, junto con la flora
normal de la uretra
Enfermedad

7. Alfa hemolisina
(citolisis de la
membrana
celular)
Sideroforos (quelantes de
Fe)
Polisacáridos
capsulares
(disminuyen la
actividad del
complemento)
Fimbrias
(adhesión)
Las cepas de E. coli que producen ITU tienen más
cantidad de antígeno Kl, producen más hemolisinas,
exotoxinas que dañan el uroepitelio interfiriendo con
la acción de los leucocitos polimorfonucleares, son
más resistentes al suero bactericida y al pH ácido de
la orina, y tienen motilidad, dada por los flagelos
PATOGENO

8. El lavado vesical que produce cada micción con reentrada de orina fresca
La capacidad lítica de la mucosa vesical que es facilitada por un residuo
posmiccional menor de 1 ml
La actividad inhibitoria de algunos constituyentes de la orina: inmunoglobulinas A y G,
alto contenido de amonio y urea, pH bajo, lisozima y proteína de Tamm-Hosfall o
urosomucoide, glucoproteína secretada por el túbulo renal que impide la adherencia
de los gérmenes al uroepitelio.
Obstrucción al flujo
urinario (estenosis,
valvas, litiasis)
Vaciamiento
incompleto (vejiga
neurogénica, residuo
vesical)
Reflujo de orina desde
el uréter (RVU)
Instrumentación
(catéter vesical)
La colonización se
efectúa duplicándose
el número bacteriano
cada 50 minutos
aproximadamente.
H
U
E
S
P
E
D

9. El agente bacteriano puede llegar a la orina siguiendo tres vías
Hematógena 3% Ascendente 95% Linfática
Staphylococcus, Pseudomonas y
Salmonella, siendo el
compromiso renal una
consecuencia de un foco
infeccioso de otro origen.
Neonatos
Inmunosuprimidos
Los gérmenes presentes en el tracto intestinal
que han contaminado las zonas perianal,
perineal y genital, migran a la uretra, llegan
a la vejiga donde se multiplican
produciéndose un desequilibrio entre el
microorganismo agresor y los mecanismos
defensivos
Migración directa de
gérmenes, desde le
intestino al riñón
En mas del 95%
de los casos, un
único
microorganismo
es el responsable
de la ITU
VIAS DE INFECCION

10. Existen tres
formas
básicas de ITU
Pielonefritis Cistitis
Bacteriuria
asintomática

11. Dolor abdominal o en fosa lumbar,
fiebre, malestar, náuseas, Vómitos y en
ocasiones, diarrea.
Los recién nacidos pueden mostrar
síntomas inespecíficos, como rechazo
parcial del alimento, irritabilidad y
pérdida de peso.
La pielonefritis es la infección
bacteriana grave más frecuente en los
lactantes menores de 24 meses que
presentan fiebre sin un foco.

12. Existe una
afectación de la
vejiga urinaria
Síntomas: disuria,
urgencia
miccional,
polaquiuria, dolor
suprapúbico,
incontinencia y mal
olor de la orina.
La cistitis no causa
fiebre ni da lugar a
lesión renal.
Sin embargo, el
mal olor de la
orina no es un
signo específico de
una ITU.

13. Presencia de urocultivo
positivo sin manifestaciones
de infección.
El proceso es más frecuente
en niñas.
La incidencia es del 1-2% en
las niñas en edad preescolar
y escolar y del 0,03% en los
niños.
Es un trastorno benigno que
no causa lesión renal.
Algunas niñas son
diagnosticadas erróneamente
de bacteriuria asintomática,
cuando en realidad presentan
síntomas, como incontinencia
diurna o nocturna o molestias
perineales.

14.  síntomas o de los resultados de un análisis de
orina.
 El diagnóstico correcto de ITU depende de la
obtención de una muestra de orina adecuada.
 En los niños que controlan esfínteres, una
muestra obtenida a mitad de la micción suele ser
adecuada.
 Se considera que existe una ITU si el cultivo
muestra más de 100.000 colonias de un mismo
germen o si hay 10.000 colonias y el niño tiene
síntomas.
 En los niños no circuncidados debe retraerse el
prepucio; si no puede ser retraído, este método
de recolección de orina no es fiable.

15. ESTUDIO DE ORINA
1. Uroanálisis (Elemental Microscópico de Orina que consta de análisis de
sedimento urinario, tira reactiva y tinción Gram)
2. Urocultivo
Métodos de recogida:
 Micción limpia
 Bolsa adhesiva
 Catéter vesical
 Punción suprapubica

16. UROCULTIVO
Gold Standar
Depende del
método de
recogida

17. trimetoprim-sulfametoxazol
de 3 a 5 días de tratamiento
resulta eficaz frente a la
mayoría de las cepas de E.
coli.
La nitrofurantoína (5-7
mg/kg/24 horas repartida
en 3-4 dosis) es también
eficaz, y tiene la ventaja de
ser activa frente a gérmenes
del grupo Klebsiella-
Enterobacter.
La amoxicilina (50 mg/kg/24
horas) también es eficaz
como tratamiento inicial,
pero no presenta ventajas
claras sobre las sulfamidas o
la nitrofurantoína.

18. Es preferible el tratamiento parenteral con ceftriaxona (50-75
mg/kg/24 horas, sin superar los 2 g) o ampicilina (100 mg/kg/24 horas)
con un aminoglucósido como gentamicina (3 a 5 mg/kg/24 horas
repartida de una a tres dosis).
En niños deshidratados, que presenten vómitos, que no puedan tomar
líquidos, que sean menores de 1 mes o en los que exista la posibilidad
de una urosepsis, deben ser ingresados en un hospital para su
rehidratación y tratamiento antibiótico intravenosos.
Es preferible un ciclo de 10-14 días de antibióticos de amplio espectro
que puedan alcanzar unos niveles tisulares adecuados.

19. El tratamiento con
aminoglucósidos es
especialmente eficaz frente a
Pseudomonas.
Las cefalosporinas de tercera
generación, como la cefixima,
son tan eficaces como la
ceftriaxona parenteral frente
a diferentes gérmenes
gramnegativos, aparte de
Pseudomonas.
La práctica de un urocultivo
una semana después de
finalizar el tratamiento de la
ITU asegura la esterilidad de
la orina, aunque en la
mayoría de los niños no sea
necesario, ya que los cultivos
suelen ser negativos.

21. • Hidratación adecuada. (desde el año hasta los 10
años se debe beber un litro y medio diario (de 4 a
6 vasos), y dos litros entre los 11 y los 18 años
(de 6 a 8 vasos)).
• Educar sobre hábitos miccionales: Micción cada 3
hrs, no posponer deseo miccional.
• Educar sobre hábitos defecatorios: Evitar
constipación, aseo adecuado.
Medidas generales:

22.  Edad menor a 3 meses
 Sepsis clínica o potencial bacteremia
 Vomito o incapacidad de tolerar medicamento
oral
 Falta de adecuado control ambulatorio
 Falta de respuesta a terapia ambulatoria