Este documento trata sobre las infecciones del tracto urinario. Describe que son más comunes en niñas que en niños y que la bacteria causante más frecuente es E. coli. Explica los factores de riesgo como anomalías congénitas o retención urinaria y que la vía de infección más común es la ascendente. Incluye dos casos clínicos, uno de pielonefritis en un bebé y otro de cistitis en una niña, con sus respectivos diagnósticos y tratamientos.

1. INFECCIONES DE TRACTO URINARIO
Se define como la presencia de bacterias en la orina (bacteriuria), q cuando se cultiva crecen en num significativo (num q
depende del procedimiento de recogida) asc a sintomatología compatible
Es más, frec en niñas (3/1) salvo en el 1er año de vida y especialm en el periodo neonatal donde es hasta 5 veces sup en
varones
Etiología
 E. coli causa el 70.90%
 Proteus mirabilis es típica en varones con fimosis
 Pseudomonas aeruginosa se asocia con anomalías congénitas del aparato genitourinario o a antibioterapia previa
 Enterococcus faecalis es propio de niños pequeños
 Cuales son los gérmenes d vías urinarias: gram negativos …. e. coli, klebsiella, proteus
Patogenia
 Vía de infección
 Vía hematógena: poco frec excepto en el periodo neonatal debido a la alta frec de sepsis por
gramnegativos a esa edad
 Vía ascendente (la más frec): bacterias procedentes del intestino y de los genitales externos se introducen
en la vía urinaria a través de la uretra
 Factores de huésped
 Factores anato: alteración q provocan estasis urinario y obstrucción aumentan el riesgo de infección
(entre las q se encuentran RVI, uropatia obstructiva, divertículos…
 Factores funcionales: la vejiga neurogena o la retención urinaria voluntaria incrementan la posibilidad de
multiplicación bacteriana al espaciar el intervalo entre micciones
Niño con cetona no come
Dar glucosa disminuye vómitos
factores predisponentes para infección
reflujo vesicular
mielingocele se mueren a los 10 o 14 años
estreñimiento si hay infección recurrente de repetición hay q buscar
CASO
Una niña de 3 meses presenta fiebre alta, (39 C) desde hace 4 días, además irritabilidad, vómitos en número de 4 en las
últimas 24 horas. EF: eutrófica, su examen de oídos, nariz y garganta es normal, no tiene respiración rápida y la
auscultación pulmonar es normal. Su mucosa oral está seca, su fontanela deprimida, el signo de pliegue es negativo, el
llenado capilar 2 segundos. Irritable, no se consuela en los brazos de su madre. Su BH muestra Hb de 9.5g y glóbulos
blancos de 22,000. Su examen general de orina: gravedad específica 1.010, glóbulos blancos: 100 por campo, glóbulos
rojos 10 – 15 por campo, nitritos negativos, proteínas 1+, cilindros hialinos únicamente.
Dx ITU ALTA O pielonefritis
Es una infección del parénquima renal y del tejido pielocalicial en la q aparece fiebre >38°C, dolor abdominal o en fosa
lumbar, bacteriuria, malestar general, vómitos y en ocasiones diarrea
Hospitalizar
no dar cefalosporina de 3era generación porq hay q pedir permiso, no se puede
cefalosporina de 3era generación beta lactamasa mecanismo de e. coli

2. tx: ampicilina más un aminoglucosido y si quiere usar una cefalosporina
24h-72 sin fiebre 72h urocultivo negativo
Tx 10 a 14 días
Después d ir a casa se le da cefalosporina de 1 y 2 generación cefuroxina….
Cefalosporina 3era generación
CASO 2
Femenina de 6 años, atendida en la consulta, desde hace dos días presenta dolor al orinar, orina con frecuencia, orina en
escasa cantidad, aun se orinó en la cama, cosa que ya no le pasa. Además, refiere que su orina es de color rojizo. No ha
presentado fiebre. No tiene antecedente de cuadros similares previos.
EF: T 36 C. luce sana. Abdomen blando, depresible, sin masa o visceromegalia. Haga análisis de este caso:
Dx ITU BAJAS Cistitis
Puede cursar con disuria, bacteriuria pero no síntomas sistémicos, polaquiuria, urgencia vesical, tenesmo, hematuria
terminal, dolor suprapubico e incontinencia
En los niños mas grandecitos si se ve las cistitis
tx
 Son antibióticos de primera elección: Trimetoprim con sulfametoxazol : 8 mg/Kg/día, dividir cada 12hs, durante
7 a 10 días. O nitrofurantoina durante 3 o 5 dias por vo …. Niños mayores con control de esfínteres
 Amoxicilina: 20 a 40 mg/kg/día, dividir cada 8 horas, durante 7 a 10 días. Amoxicilina con clavulanato 30mg/kg/día,
dividir cada 8hs, durante 7 a 10 días…. lactantes
Las infecciones de vías urinarias en niños su riñon se daña si se repite y repite da…. Compl insuficiencia renal hay q tratarlas
y darle seguimiento
Sistograma sinsonial, 8 sem para hacérselo y ultrasonido
Dx
como se hacemos una muestra d orina a un niño de 3meses: con una bolsita, pero las bolsitas se contaminan mucho, si
un urocultivo de bolsa sale negativo no tiene infección, un cultivo de bolsa necesita confirmación, so una sonda, cuando
se logra hacer, es el más utilizado para dx infecciones en urocultivos
cual sería un resultado positivo con sonda? Más de 10mil unidades formadoras de colonia por mililitro al cabo de 4 días,
se comparan
la punción nuca se va usar punción esta descrito en los libros, pero en nuestro medio no se utiliza
y en los niños mas grandes como se toma un urocultivo? La 1era orina de la mañana es la mejor, un urocultivo de chorro
medio, se interpreta en mas de 100mil unidades de colonia por ml
que hacemos con este caso? Hospitalizar: 1 Checamos el urocultivo, 2 hacemos un ultraosnido