examen físico general y valvulopatias

1. Universidad Nacional Experimental
Francisco De Miranda
Ciencias De La Salud
Medicina
Enfermedades
Cardiovasculares
.
Anarbelys Azuaje

2. EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO
Anamnesis de la Enfermedad Actual
Comienzo y duración, carácter,
intensidad, localización,
gravedad, desencadenantes,
acalmias
Dolor Torácico
Persistencia, Síntomas
asociados, tratamientos,
Cansancio,
Fatiga
Asociado con: palpitación,
arritmia, esfuerzo, giro brusco de
cuello, mirar hacia abajo, cambio
de postura.
De esfuerzo, de reposo,
continua, paroxística.
Exacerbación, mejoría,
Inicio y duración, carácter,
horario, agravantes
Tos
Disnea
Síncope

3. EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO
Anamnesis de la Enfermedad Actual
Cirugías cardíacas, Trastornos del
ritmo, algún tipo de fiebre,
reumatismo inflamatorio,
enfermedades crónicas: HTA, DM,
Dislipidemia, trastornos tiroideos,
cardiopatía cogénita, enfermesdad
coronaria
Diabetes, Cardiopatías,
Hiperlipemias, Hipertensión,
Cardiopatías congénitas, Muerte
súbita, Factores de riesgo en
familiares, edad que tenían en el
momento de presentar la
enfermedad.
Profesión, Tabáquico, Hábitos
alimentarios y estado nutricional, alcohol,
Tipo de personalidad, Actividad física,
preocupaciones, consumo de drogas
ilegales.
Personales Familiares
Psico -Sociales

4. EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO
Evaluación Cardiovascular:
 Evaluar Pulso.
 Presión Arterial
 Evaluar Pulso Venoso Yugular
 Evaluar Presión Venosa Central
 Piel y su coloración
 Edemas

5. Sentado, Acostado,
Decúbito Dorsal y Lateral
Izquierdo

6.  Cierre de válvulas Sigmoideas.
 Componente A2 y P2 : A2 > P2
 Se auscultan en 2° y 3° EPI.
4to Ruido:
 Contracción auricular
 Tono bajo. Auscultar con campana
 Cond. Fisiológicas: Atletas, persona mayor

7. EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO
1. Ruidos Cardíacos (1er ruido sincrónico con el
pulso)
2. Ruidos Accesorios (3er ruido, normal hasta los 30
años. 4to ruido patológico, chasquidos, frotes).
3. Reconocimiento de soplos.
4. Frecuencia cardíaca.
- con respiración normal – En apnea inspiratoria-
Espiración máxima .
Pachón: Decúbito lateral izquierdo (Mitral)
Harvey: Inclinado hacia adelante (Pulmonar y aórtico)
Valsalva: Inspiración profunda, luego espiración forzada con glotis
cerrada, no mas de 10” (Aortica y mitral)
Azulay: Elevar brazos y piernas, al mismo tiempo pac. Acostado
(Mitral)
Rivero Carballo: Inspiración profunda mas apnea (Tricuspídea)
Muller: Esp profunda, luego inspi. Profunda bloqueada cerrando
fosas nasales (Tricuspídea.)

8.  Movimientos pulsátiles (Choque de punta y otros)
 Vibraciones valvulares palpables (Choques valvulares)
 Frémitos o Thrill (manifestación táctil de un soplo)
 Ritmo de galope diastólico
 Roces Pericárdicos palpables (frémito pericárdico)
 Localización variable
 Thrill apexiano:
Decúbito lateral izquierdo.
 Thrill de base:
Pac. Sentado inclinado
adelante y a la izquierda.
 Thrill xifoideo:
Decúbito ventral

9. Matidez relativa:
1. Determ. Borde superior de
matidez hepática.
2. Determ. Borde cardíaco
derecho
3. Determ. Borde izquierdo
Matidez Absoluta:

10. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
RX De Torax
Electrocardicardiografia
Ecografía Doppler.

11. VALVULOPATIAS
Son lesiones de las válvulas
Pueden producir estenosis ,
insuficiencia o ambos
Estenosis, es la incapacidad de una
válvula para abrirse del todo, lo que
dificulta el flujo
Insuficiencia, (regurgitación) es la
falta de cierre completo de una
válvula, lo que permite el flujo
retrógrado de sangre
Pueden ser puras , cuando hay
estenosis , insuficiencia o mixtas

12. CLASIFICACION DE LAS VALVULOPATIAS
 1: Degenerativas:
 A- Calcificaciones de las
válvulas: Aortica-Mitral
 B- Degeneración mixomatosa
(Prolapso) de la Mitral
 2: Estenosis:
A- Aortica
 B- Mitral
 3: Insuficiencia:
Aortica

13. Valvulopatías Degenerativas
Calcificación de la válvula
aórtica:
 Se presenta con frecuencia en
válvulas aórticas
congénitamente bicúspide,
pero también en las
tricuspideas.
 Las dos valvas son desiguales
 No presentan síntomas al nacer
ni en los primeros años de
vida, pero están predispuestas
a la calcificación degenerativa
progresiva .

14. Calcificación del anillo Mitral
 También estos nódulos pueden ser nidos de endocarditis infecciosa
 Es más frecuente en mujeres mayor de 60 años , en hipertensos
 Se relaciona con pacientes con válvulas mixomatosas
 Son depósitos degenerativos de calcio.

15. Insuficiencia Mitral: Degeneración Mixomatosa de
la válvula Mitral: Prolapso de la Válvula Mitral
 La mayoría no presenta síntomas
 Es un diagnóstico casual: Un clic mesosistólico, se
produce por chasquido o estiramiento de una valva
evertida, de la ondulación festoneada o de la cuerda
tendinosa
 La válvula puede volverse insuficiente, y la
regurgitación mitral, produce un soplo sistólico tardío
o a veces holosistólico.
 El diagnóstico se confirma por el ecocardiograma
 Es frecuente en mujeres jóvenes
 Una o ambas valvas están aumentadas de tamaño,
onduladas, redundantes o flácidas y se prolapsan y
se abomban hacia la aurícula izquierda durante la
sístole.

16. Estenosis Mitral
 La incapacidad de vaciamiento de
la aurícula izquierda a través de la
válvula estenosada produce
hipertrofia y dilatación auricular
izquierda.
 La presión retrógrada produce
hipertensión pulmonar y congestión
vascular pulmonar, que suele ser
causa de hemoptisis.
 Se produce una insuficiencia
cardíaca izquierda
 Se complica con Fibrilación
Auricular, con la consiguiente
trombosis auricular izquierda.

17. Estenosis Aortica
 Es la más frecuente de todas las lesiones
valvulares.
 Puede ser congénita o adquirida.
 Se asocia a Fiebre Reumática.
 Se presenta entre 50 -60 años.
 Cuando se presenta entre los 70-80 años
con válvulas previamente normales, se
llama Estenosis Aórtica Calcificada Senil

18. Estenosis Aortica
 Finalmente hay Insuficiencia Cardíaca Congestiva.
 Sino se corrige quirúrgicamente sobreviene la muerte en un 50% de
los casos en menos de 3 años.

19. Estenosis Mitral
 Se produce por fibrosis
postinflamatoria de las valvas.
Solo en la mitad de los casos
existen antecedentes de fiebre
reumática.
 Las valvas están engrosadas
y con comisuras fusionadas
 Las cuerdas tendinosas están
engrosadas.
 El orificio valvular es
estrecho, alargado con un
embudo y de luz en forma de
hendidura.

20. Insuficiencia Aórtica
 En la mayoría de los casos
la regurgitación comienza
lentamente.
 Se produce
ensanchamiento del
ventrículo izquierdo y una
aurícula izquierda gigante(al
llenarse de sangre durante
la sístole).
 Con el tiempo aparece una
insuficiencia cardíaca
izquierda progresiva
 Produce regurgitación del
ventrículo izquierdo a la aurícula.
 Sus causas principales son fibrosis
postinflamatoria (generalmente
reumática), disfunción del músculo
papilar tras un infarto, dilatación
ventricular izquierda, destrucción
de valvas por
infección(endocarditis) .
 Si la válvula se hace bruscamente
incompetente(rotura del músculo
papilar o perforación infecciosa), se
desarrolla un intenso edema agudo
de pulmón.

21. Manifestaciones clínicas:
Examen Físico:
Disnea
sincope
Hemoptisis
Palpitaciones
Fatiga al Esfuerzo
Angina
Fascie Mitral o de CORVISART
FascieTricuspidea o de SHATTUCK
Frémito.
Soplos.
Pulso Venoso Disminuido.

22. Gracias!!!