MEDICINA INTERNA

1. CEFALEA
Andrea Carolina Carrascal Herazo; Medicina Interna; Programa de
Medicina- Universidad de Sucre

2. CEFALEA:
Introducción
Enfermedad grave
Cansancio
Estrés
La cefalea es una de las molestias o padecimientos más frecuentes que
presentamos.
Prevalencia de migraña
Inadecuado diagnóstico
Inadecuado
tratamiento
y conocer las formas de presentación de esta entidad, y
las nuevas herramientas terapéuticas disponibles para
su manejo
La Organización Mundial de la Salud
MIGRAÑA como una de las enfermedades crónicas que mayor incapacidad
genera.
Un día con migraña resulta tan incapacitante como el mismo periodo de
cuadriplejia.

3. CEFALEA:
Generalidades
Desorden frecuente y recurrente que puede
desestabilizar seriamente la vida de una
persona. El dolor puede ser generalizado en
toda la cabeza o localizado en un área
Dolor puede tener: causa conocida, otros como
la migraña no la tienen
Es el dolor o molestia de la bóveda craneana,
incluyendo cara y parte superior de la nuca
La cefalea en la mayoría de los casos es una condición
benigna pero puede también ser la manifestación inicial de
una patología con riesgo vital.

4. CEFALEA:
Clasificación
1. Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS, 1988):
“Clasificación y criterios diagnósticos para las cefaleas neuralgias craneales y
dolor facial“
2. Clasificación simplificada: a) Primarias b) Secundarias
Clasificación de IHS de las Cefaleas
1. Migraña a.Migraña con aura
b.Migraña sin aura
c.Migraña oftalmopléjica
d.Migraña retiniana
e.Complicaciones de la migraña
f.Síntomas migrañosos que no
siguen los anteriores criterios
2.Cefaleas tensionales a.Cefalea tensional episódica
b.Cefalea tensional crónica
c.Cefalea tensional que no sigue
los anteriores criterios
3.Cefalea en racimos y hemicránea a.Cefalea en racimos
b.Hemicránea crónica paroxística
c.Cefalea en racimos que no sigue
los anteriores criterios
4. Miscelánea de cefaleas no asociadas con lesiones
estructurales
5. Cefalea asociada con trauma craneano
6. Cefalea asociada con trastornos vasculares
7.Cefalea asociada con trastornos intracraneales no vasculares
8. Cefalea asociada con infección no cerebral
9. Cefalea asociada con substancias psicotrópicas o sus
derivados
10. Cefalea asociada con desequilibrios metabólicos
11.Cefalea con dolor facial asociada con trastornos cervicales,
opticos auditivos, sinusales u otras estructuras craneales12. Cefalea asociada con desequilibrios metabólicos
13. Neuralgias craneales
14. Cefaleas no clasificables

5. CEFALEA.
Clasificación
Clasificación Simplificada de IHS de las Cefaleas
1. Primarias
No se asocia a proceso patológico
1. Migraña
2. Cefalea tensional
3. Cefalea en salvas y hemicraneana
paroxística crónica
4. Cefaleas misceláneas no asociadas
con lesión estructural
2.Secundarias o sintomáticas
Se asocian a procesos patológicos
conocidos. Requieren manejo de otras
especialidades médicas
Cefalea asociada con:
1. Trauma craneoencefálico
2. Enfermedad vascular
3. Enfermedad intracraneal no vascular
4. Sustancias o suspensión
5. Infecciones sistemicas
6. Enfermedades metabolicas
7. Enfermedades del cráneo, cuello,
ojos, oídos, senos paranasales,
dientes y boca
8. Neuralgias craneales
9. Cefalea no clasificable

6. MIGRAÑA
Duración de 4 horas a 3 días
• 10-15% de la población
• 50% hemicraneal
• Pulsátil
• Empeora con ejercicio o cambios
posturales
• Desaparece al dormir
• 90% náuseas
• Fotofobia y sonofobia
• Moderada a severa incapacidad.
• Inicio: Niñez y adolescencia. (No suele presentarse en
ancianos).
• Mujeres: hombres. Proporción 4:1
• Se transmite en forma autosómica dominante.
• Antecedente familiar hasta en un 90%.

7. MIGRAÑA SIN
AURA
MIGRAÑA SIN AURA O MIGRAÑA COMUN :
•La migraña sin aura se caracteriza por un flujo sanguíneo cerebral normal y ausencia
de síntomas neurológicos
CRITERIO DIAGNÓSTICO PARA MIGRAÑA SIN AURA
A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios "B-D" que se describen enseguida.
B. Ataques de cefalea que duran 4-72 hrs. (no tratados o tratados sin éxito)
C. Cefalea con al menos 2 de las siguientes características:
1.Localización unilateral
2.Carácter pulsátil
3.Intensidad moderada a severa (inhibe o impide actividades de la vida diaria)
D. Durante la cefalea, al menos uno de los siguientes síntomas:
1.Náusea y/o vómito
2.Fotofobia y fonofobia
E. Al menos uno de los siguientes:
1.Interrogatorio, examen físico y neurológico no sugieren enfermedad orgánica
2.Interrogatorio, examen físico y neurológico sugieren enfermedad orgánica pero
se elimina por investigación apropiada
3.Existe enfermedad orgánica, pero los ataques migrañosos no se presentan por
primera vez y tienen cercana relación temporal con la enfermedad de fondo

8. MIGRAÑA CON
AURA
MIGRAÑA CON AURA O MIGRAÑA CLASICA :
La migraña con aura muestra cambios típicos en el flujo regional cerebral. Además
comprende todas las formas de migraña que se preceden por síntomas neurológicos
originados desde el encéfalo o el tronco cerebral.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA MIGRAÑA CON AURA
A. Al menos dos ataques que cumplan las precisiones de B.
B.Al menos tres de las siguientes 4 características:
1-Uno o más síntomas de aura reversible que indiquen disfunción focal cortical o del tallo
cerebral.
2- Al menos un síntoma de aura que se desarrolle gradualmente durante más de 4 minutos o
2 o más síntomas que aparezcan sucesivamente.
3-Ningún síntoma de aura dura más de 60 minutos. Si se presenta más de un síntoma de
aura, esta duración puede ser más prolongada.
4-La cefalea sigue al aura después de un intervalo libre de menos de 60 minutos (puede
comenzar antes o simultáneamente al aura).
Al menos uno de los siguientes:
Interrogatorio, examen físico y neurológico no sugieren enfermedad orgánica.
Interrogatorio, exámen físico y neurológico sugieren enfermedad orgánica pero es
eliminada por investigación paraclínica aceptada.
Está presente la enfermedad orgánica, pero los ataques de migraña no aparecen por

9. MIGRAÑA:Trata
miento
Tratamiento sintomático
A. Antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Ibuprofeno (400-600 mg), Naproxeno (550-1100 mg), Diclofenaco (50-100 mg), y ácido
acetilsalicílico (AAS)
B. Paracetamol
C. Antieméticos. Metoclopramida (10 mg) , Domperidona (10-20 mg)
D. Ergotamínicos
E. Triptanes. Contraindicados en pacientes con antecedentes de enfermedad
cardiovascular. Sumatripatan droga madre Comp de 50- 100 mg, 20 mg por vía
intranasal o 6 mg/s.c, naratriptan 2,5 mg/v.o., zolmitriptan 2,5-5 mg/v.o, rizatriptan
10 mg/v.o comprimidos .
Tratamiento preventivo
A. Bloqueadores beta. Propranolol : Comenzar con 40 mg/día hasta un máximo de
240 mg/día.
B. Antagonistas del calcio. Flunaricina: Se debe comenzar con 5 mg por la noche
hasta un máximo de 10 mg.
C. Antidepresivos tricíclicos. Su uso está indicado en cuadros de ansiedad e insomnio
asociados. Amitriptilina:25-50 mg/día antes de acostarse.
D. Ácido valproico. Es el tratamiento de elección si la cefalea está asociada a
epilepsia, ansiedad, trastorno bipolar: 400-1.000 mg/día repartidos en 2 dosis

10. CEFALEA
TENSIONAL
Dolor de cabeza que dura entre 30 min a 7 dias
• Bilateral
• No pulsátil
• Opresivo ( banda ) No se incrementa con vomito,
ni ejercicio
• Continua
• No se acompaña de otros síntomas
Etiologia: El tipo I proviene de patologías de
base en el cuello, articulacióntemporo-
mandibular, extensión prolongada del cuello,
posiciones durante las horas de trabajo. El tipo
II es debido a estados de ansiedad o
depresión
Epidemiologia: Dos tercios de la población
han padecido cefalea de tensión episódica, el
3% de la población sufre cefalea tensional
crónica. Puede aparecer a cualquier edad y es
más frecuente en el sexo femenino.

11. CEFALEA
TENSIONAL:Tratami
ento
Tratamiento
• Sintomático
Paracetamol 0.5-1 g
ASA o naproxeno si no hay
respuesta
• Preventivo
Duración >8 días al mes
Amitriptilina 10-50 mg al acostarse
Evitar las causas desencadenantes.
Minimizar el estrés. Realizar técnicas de relajación. Adoptar posturas
correctas.

12. CEFALEA EN
RACIMOS
• Se trata de una cefalea grave
• 15-180 min de duración
• Unilateral
• Localización periorbitaria o temporal
• Aparece más de 8 veces al día
• Se acompaña de signos : Lagrimeo, ojo rojo, congestión nasal, sudoración,
edema palpebral o miosis del mismo lado.
• Los episodios suelen presentarse a una hora fija
• 8 veces más frecuente en hombres que en las mujeres.

13. CEFALEA EN
RACIMOS: Tratamiento
Tratamiento sintomático
– Oxigenoterapia: con FiO2 (fracción inspirada de oxígeno) alta
durante 15 min.
– Ergotamina: 2 mg sublinguales o por vía rectal, o 6 mg de
sumatriptán subcutáneo.
– Analgésicos. Como en la migraña, destaca la eficacia de la
indometacina
Tratamiento profiláctico
Los fármacos más utilizados son:
– Corticoides: prednisona 60 mg/día durante 3-4 días con
disminución posterior de 10 mg cada 3 días.
– Ergotamina: previene los ataques nocturnos; 2 mg 2 h antes de la
hora prevista del ataque o antes de acostarse (máximo 10
mg/semana).
– Antagonistas del calcio: verapamilo (80-120 mg cada 8 h).
– Metisergida: 4-10 mg/día, múltiples efectos secundarios.
– Carbonato de litio: 300 mg cada 8 h.
– Ácido valproico: 500 mg cada 8 o 12 h.