1. Dra. Paulina Lizárraga Cortes R2A
UMAE H.E CMNO

2.  IRA perioperatoria esta relacionada con mayor mortalidad y morbilidad
 El riesgo de muerte es independiente de otros complicaciones
postoperatorias y comorbilidades
 Esta relacionada con la aparición posterior de IRC
 Identificación de factores de riesgo, la vigilancia estrecha de la función
renal y prevención en pacientes con factores de riesgo
Perioperative acute kidney injury, Stacey Calvert1 and Andrew Shaw2*, Calvert and Shaw Perioperative Medicine 2012, 1:6

3.  La incidencia de insuficiencia renal aguda ( IRA ) es
generalmente 5 - 7.5 % de todas las hospitalizaciones
 20 % de admisiones en las unidades de cuidados intensivos
(UCI ) .
 30-40 % en el perioperatorio
Perioperative Acute Kidney Injury, Charuhas V. Thakar, Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 20, No 1 (January), 2013: pp 67-75

4.  Aumento del 50% de creatinina en plasma en siete días.
 Creatinina plasmática > 0,3 mg / dl en las 48 horas
 Oliguria
 Gravedad se clasifica por etapas
Perioperative acute kidney injury, Stacey Calvert1 and Andrew Shaw2*, Calvert and Shaw Perioperative Medicine 2012, 1:6

5.  Se caracteriza por la elevación brusca de elementos
azoados, desequilibrio hidroelectrolitico y ácido base, oliguria
o anuria,
 Cuando se presenta sin anuria se denomina de gasto alto
 según su fisiopatología se divide en tres grupos pre-
renal, pos-renal y renal

7.  Es la causa más frecuente de IRA (55 al 70%).
 La insuficiencia renal prerenal, implica que la disminución de la tasa de filtración
glomerular es secundaria a hipoperfusion renal.
 Es potencialmente reversible si el agente causal es eliminado.
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8. Hipovolemia
Bajo gasto cardiaco
Alteraciones de la resistencia vascular renal y periférica
• Perdida por via gastrointestinal
• Cardiopatías de diversa indole que cursan con gasto cardiaco bajo
(valvulopatias, miocardiopatias, arritmias, taponamiento, pericarditis)
• Perdida por via renal (diureticos, diuresis osmótica, insuficiencia
suprarenal)
• Vasodilatación sistémica (sepsis, anestesia, anafilaxis)
• Vasoconstricción renal
(Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina)
• Hipertension pulmonar, embolia pulmonar
• Hemorragias, quemaduras, deshidratación, fiebre prolongada
• Secuestro de líquido en el espacio extravascular
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9.  Daños al riñón en sí mismo, también denominada:
parenquimatosa o intrínseca.
 Constituye el 25% de las causas de IRA. Esta lesión puede
afectar a diferentes niveles estructurales sea tubular,
glomerular, intersticial o vascular
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10.  Necrosis tubular aguda
 Lesión glomerular
 Isquemica
 Glomerulonefritis
 Hemolisis
 Vasculitis
 Nefrotoxicidad
 eclampsia
 Lesión túbulo-intersticial
 Infecciones
 Reacciones alérgicas
 Lesión de grandes vasos
 Obstrucción de arterias (trombosis)
 Obstrucción de venas
 Mieloma múltiple
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11. causas:
Medicamentos que interfieren con el
normal vaciado de la vejiga
Hipertrofia benigna de
próstata o cáncer de próstata
 La obstrucción de las vías urinarias es
responsable de menos de 5% de las
IRA.
cálculos renales
neoplasia (cáncer de ovario, cáncer
colorrectal).
Catéter urinario obstruido.
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13.  Los factores relacionados al paciente se
asocian mas a mortalidad q los
relacionados con el evento quirúrgico

15.  Los objetivos:
 incluyen la preservación de la función renal
existente.
 Prevención
 Evitar complicaciones ( hiperpotasemia
, acidosis, la sobrecarga de volumen)
 Evitar la necesidad de terapia de reemplazo rena
.
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16.  Mantenimiento de la perfusión renal normal --- medida profiláctica.
 80 % de los pacientes que desarrollan IRA postoperatoria tienen un episodio de
inestabilidad hemodinámica en el perioperatorio
 Uso cauteloso de fluidos
 Aumento de presión intra-abdominal, asociado a IRA
 Hipercloremia – disminución de la función renal
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17. Fluidos
PG
inotrópicos
Gasto cardiaco
+
Estabilidad hemodinamica

18.  IECA , ARA – II -- suspender o no ??
 AINE -- nefritis intersticial
 Antibióticos
 Aminoglucósidos
 penicilinas, quinolonas y cefalosporinas (nefritis intersticial)
 Contraste radiológico
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19.  Ajuste estricto de glicemia ---- reducción del 41% de
incidencia de IRA 2001
 Variabilidad glicémica
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20. Dopamina
Diuréticos
 Aumento de flujo sanguíneo renal
 Aumento de producción de orina
 Un meta - análisis publicado en 2001
, sin embargo , no demostraro ningún
beneficio utilizando la dopamina , ya
sea para la prevención o el tratamiento
de la lesión renal aguda .
 furosemida ha sido demostrado ser no
sólo es ineficaz, sino también
perjudicial, asociado con una mayor
creatinina sérica postoperatoria
 manitol está realmente asociada con
aumento de lesión tubular cuando se
administra en combinación con
dopamina
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21. Péptido natriurético auricular (ANP)
 Solo beneficios en cirugía cardiaca
 Disminución de la necesidad de
terapia de reemplazo renal posqx