Vasoconstriccion pulmonar hipoxica

1. VASOCONSTRICCION
PULMONAR HIPOXICA
MR 3 MARCO BOGGIANO ARROYO
HOSPITAL DE CHANCAY - UPCH

2.  En 1894, Bradford y Dean, reportaron aumento de la presión de la
arteria pulmonar en respuesta a la asfixia.
 Fenómeno adaptativo el cual aumentaba con el flujo para mejorar áreas
pulmonares aireadas.
 En 1894, Bradford y Dean, reportaron aumento de la presión de la
arteria pulmonar en respuesta a la asfixia.

3.  Representa una redistribución sanguínea.
 Autorregulando la hipoxia, se desvía de forma activa el flujo sanguíneo
de las zonas pulmonares no ventiladas a las zonas bien ventiladas
 La vasoconstricción hipóxica pulmonar es una respuesta vasomotora
adaptativa a la hipoxia.

4.  Arterias sistémicas tienden a vasodilatarse de forma moderada.
 Este fenómeno es modulado:
endotelio
sensibilización al calcio
 La circulación pulmonar difiere de la sistémica en varios aspectos (las
arterias pulmonares se contraen de forma fisiológica en la hipoxia).

5.  La vasoconstricción hipóxica pulmonar:
• Inicia segundos después de una hipoxia moderada,
• Efecto máximo a los 15´,
• Se restablece rápidamente al recuperarse la normoxemia.
 El cortocircuito en la vasoconstricción hipóxica pulmonar optimiza la
ventilación perfusión al llevar sangre de áreas pobremente
oxigenadas a zonas mejor ventiladas.
 El principal mecanismo se centra:
Sensores redox de O2 ( mitocondria) mediadores redox
(H2O2) inhibición hipóxica de canales de K+ (músculo liso)

7.  Se ha documentado vasoconstricción pulmonar hipóxica en niños con
enfermedades congénitas con hipoxia moderada (O2 inspirado de
15%).
 Diferentes modelos en animales evidencian que la vasoconstricción
hipóxica pulmonar no puede explicarse por vasoconstricción endocrina
o paracrina.

8.  Todas las formas de vasoconstricción pulmonar finalizan en la
activación de mecanismos contráctiles como la actina-miosina.
 Muchos agentes que constriñen las arterias pulmonares, con excepción
de la hipoxia y los inhibidores cadena de transportadora mitocondrial,
causan vasoconstricción sistémica.

11.  Anestésicos halogenados: Inhiben la VPH
 Anestesia epidural torácica: NO inhibe la VPH
Fármacos anestésicos y anestesia epidural

12. AUMENTAN DISMINUYEN
• Hipoxia alveolar
• V/Q bajas
• Presión vascular normal
• Hipercapnia
• Ventilación de alta frecuencia
• Vasodilatadores
• Presión vascular pulmonar o
• Disminución de Fio2
• Vasoconstrictores
• Hipocapnia
Ojeda González, José, Paret Correa, Néstor, & Ojeda Delgado, Lianet. (2013). Consideraciones sobre anestesia en cirugía torácica. MediSur, 11(5), 577-598. Recuperado en 01 de
julio de 2020, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2013000500016&lng=es&tlng=es.

13.  Vasodilatadores (nitroprusiato sódico y nitroglicerina):
Inhiben la VPH.
 Inotrópicos (dopamina y dobutamina): Inhiben la VPH
Fármacos vasoactivos e inotrópicos
¿? El óxido nítrico y los agonistas B2, el propanolol y los inhibidores de la
ciclo – oxigenasa.

14.  La disminución en el CO2 es uno de los principales
mecanismos de inhibición de la vasoconstricción pulmonar
hipóxica.
Dióxido de carbono (CO2)

15.  La ventilación mecánica reduce el cortocircuito intrapulmonar a través de
la PEEP, al prevenir el colapso alveolar e incrementar la capacidad residual
funcional y mejorar el equilibrio entre ventilación y perfusión.
PEEP

16.  La VPH es un mecanismo compensador que deriva el flujo sanguíneo desde
las regiones pulmonares hipóxicas hacia regiones mejor oxigenadas.
 El principal estimulo para la VPH es la baja presión alveolar de oxigeno, ya
sea causada por hipoventilación o por respirar gas con una baja PO2, y es mas
potente cuando afecta a una región pulmonar mas pequeña.
 El estimulo de la sangre venosa mixta hipóxica es mas débil.

17.  Se consideraba que los anestésicos volátiles mas antiguos inhibían la VPH mas
que la anestesia intravenosa, pero los anestésicos volátiles modernos,
(sevoflurano y desflurano), ejercen escaso efecto.
 Puede sobrevenir hipertensión pulmonar, debido al remodelado vascular
secundario a VPH concurrente, en caso de alta altitud o de enfermedad
pulmonar hipoxémica crónica.