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Oclusion intestinal cmn siglo xxi

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Oclusion intestinal cmn siglo xxi

  1. 1. CURSO ENARM CMN SIGLO XXI 36246001 11/03/2013 OCLUSION INTESTINAL OCLUSION INTESTINAL EN EL • El síndrome de oclusión intestinal del recién RECIEN NACIDO nacido es ocasionado por un grupo de entidades que impiden el libre tránsito a través del tubo DRA. GABRIELA ARENAS digestivo. ORNELAS OCLUSION INTESTINAL OCLUSION INTESTINAL • Vómito: contenido biliar, a menos que el sitio • Vomito, distensión abdominal, ausencia de la obstrucción sea antes del ámpula de Vater de evacuaciones. (atresias de esófago). • Peritonitis, obstrucción intestinal. • Distensión abdominal: depende de la altura de la malformación. • Generalmente ausencia de evacuaciones. OBSTRUCCION INTESTINAL OBSTRUCCION INTESTINAL • Obstrucción duodenal • VÓMITO BILIAR ES IGUAL A OBSTRUCCIÓN • Obstrucción yeyuno ileal INTESTINAL, HASTA NO DEMOSTRAR LO • Malrotación con vólvulo intestinal CONTRARIO • Íleo de meconio • Síndrome de tapón de meconio • Peritonitis por meconio • Enfermedad de Hirschsprung • Malformaciones anorrectales.PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 1
  2. 2. CURSO ENARM CMN SIGLO XXI 36246001 11/03/2013 FACTORES PREDISPONENTES ATRESIA DUODENAL • Síndrome de Down 30% • La malformación ocurre en la tercera de • Páncreas anular gestación. Falta de vacuolización del intestino. • Atresia duodenal • En el caso de las atresias de yeyuno, íleon y • Malformación anorrectal colon se describen lesiones isquémicas del intestino durante el retorno a la cavidad celómica, por meconio, células epiteliales escamosas, lanugo. TIPOS DE ATRESIA INTESTINAL TIPOS DE ATRESIA INTESTINAL • I: cuando existe un diafragma que obstruye sin • III b. Defecto mesentérico extenso y mala haber discontinuidad de la pared intestinal. fijación del mesenterio con irrigación de una • Más frecuente 92% sola arteria. • II. Los cabos intestinales ciegos se encuentran • IV atresias múltiples. unidos por un cordón fibroso. • III a. Defecto mesentérico en “V” con separación de los cabos ciegos OCLUSION DUODENAL OCLUSION DUODENAL • CUADRO CLINICO • Pueden evacuar meconio • Ictericia (50%) • Vómito postprandial desde el primer día de vida • El antecedente de poli hidramnios 50% (bilis). (aspirado 30 ml) • distensión abdominal por dilatación del tubo digestivo antes del sitio ocluido. • Ondas peristálticas del estómagoPHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 2
  3. 3. CURSO ENARM CMN SIGLO XXI 36246001 11/03/2013 OBSTRUCCION INTESTINAL ILEO DE MECONIO • CUADRO CLINICO • DISTENSIÓN ABDOMINAL desde nacimiento • choque la única causa. • sepsis • Meconio espeso, viscoso, oclusión a nivel del • peritonitis íleon terminal.se observan ondas peristálticas y se palpan asas llenas de materia fecal. • Asociado a fibrosis quística (cromosoma 7). 10-20% SINDROME DE TAPON DE MECONIO PERITONITIS POR MECONIO • El cuadro no complicado puede pasar • Obstrucción del colon distal por un tapón grande desapercibido puede ser un hallazgo radiológico y blanquecino de meconio. o quirúrgico. • No tolera la vía oral • Distensión abdominal con datos de eritema de la • Sin evacuación o poco meconio pared abdominal e incluso edema, abdomen • vómitos tenso, dificultad respiratoria. • se relaciona; prematurez, hipoglucemia de los • Secuestro de líquidos (hipovolemia) hijos de madre diabética. MALROTACION CON VOLVULO PERITONITIS POR MECONIO INTESTINAL • Se opera cuando esta complicada: • Error en la rotación en etapa embrionaria( 5- 12 • Aire libre intrapetoneal semanas) se pueden llegar a manifestar como • Evidencia radiológica de obstrucción intestinal oclusión del RN. • Masa abdominal de meconio enquistado • Celulitis de la pared abdominal • Sepsis • Deterioro de las condiciones generales.PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 3
  4. 4. CURSO ENARM CMN SIGLO XXI 36246001 11/03/2013 MALROTACION CON VOLVULO INTESTINAL ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG • El vólvulo es el GIRO del intestino sobre su eje • Megacolon agangliónico. Anomalía congánita que corre la arteria mesentérica superior. que afecta rectosigmoides, por falla de migración de las células de la cresta neural. • Puede ocasionar necrosis de todo el intestino • Estreñimiento implicando intestino corto. • Dilatación • malabsorción intestinal. • Hipertrofia del colon proximal • 1/ 5000 • URGENTE DX Y TX. ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG • La importancia radica en la detección temprana • Distensión abdominal 65% por complicaciones de enterocolitis y • Vómito y ausencia de evacuaciones en las perforación, alta mortalidad. primeras 24 hrs. • Diagnóstico: por colón por enema y manometría • Puede haber enterocolitis con fiebre, distensión rectal. y hematoquezia. • Tratamiento: quirúrgico. MALFORMACIONES ANORRECTALES MALFORMACIONES ANORRECTALES • Son el resultado de la división anormal de la • Se diagnóstica al nacer al meter termómetro cloaca por el septum urorrectal que la divide en rectal 2 a 3 cm recto y canal en su parte posterior, vejiga • 24-48 horas distensión abdominal progresiva, urinaria y uretra en su parte anterior, desarrollo rechazo a la vía oral, vómito, antes de los 49 días de gestación. • Ausencia de evacuaciones • 1:1000 a 1:5000 de recién nacidos. • Pronóstico se relaciona con la altura del fondo • Puede asociarse a otras anomalías de saco.PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 4
  5. 5. CURSO ENARM CMN SIGLO XXI 36246001 11/03/2013 DIAGNOSTICO RADIOLOGICO DIAGNOSTICO RADIOLOGICO • sangre en heces, con radiografía con gas • doble burbuja = atresia duodenal (asociado a intramural = enfermedad isquémica intestinal. trisomia 21). • burbuja gástrica única = atresia pilórica • tripe burbuja = atresia yeyuno. ( vómito postprandial No biliar) • muchas burbujas = atresia íleon o colon, megacolon congénito. ATRESIA DE YEYUNO ATRESIA DE DUODENO ATRESIA DE ÍLEON DIAGNOSTICO RADIOLOGICO • Distensión abdominal baja = vólvulus o malrotación. • Ano imperforado = mar. • Megacolon agangliosido= imagen signo de interrogación.PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 5
  6. 6. CURSO ENARM CMN SIGLO XXI 36246001 11/03/2013 DIAGNOSTICO RADIOLOGICO • asas intestinales en empedrado “vidrio despulido” o pequeñas burbujas =íleo meconial. PERITONITIS MECONIAL • exploración rectal negativa más salida materia fecal explosiva = hirschsprung. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO OBSTRUCCION INTESTINAL • ATRESIA INTESTINAL • Realizar colon por enema en obstrucciones • Obstrucción completa de la luz bajas para descartar: • Localización más frecuente: ▫ Atresia de íleon distal • YEYUNO E ILEON • Localización rara: colon ▫ Íleo de meconio • La teoría es que existe lesión isquémica durante la gestación. (accidente vascular mesentérico, ▫ Agangliosis total del colon invaginación intestinal, vólvulo). OBSTRUCCION INTESTINAL OBSTRUCCION INTESTINAL • CLASIFICACION ATRESIAS • CLASIFICACION ATRESIAS YEYUNOILEALES: YEYUNOILEALES: • TIPO I: membrana completa sin pérdida de la TIPO III B: gran malformación mesentérica. La continuidad intestinal zona de intestino distal a la atresia se encuentra • TIPO II: cabos atrésicos unidos por un cordón enrollada sobre la arteria mesentérica superior, fibroso sin malformación mesentérico. semejando a un “árbol de navidad” “cáscara de • TIPO III A: cabos separados con una manzana” malformación del mesenterio en “V” TIPO IV: atresia múltiplePHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 6
  7. 7. CURSO ENARM CMN SIGLO XXI 36246001 11/03/2013 PRONOSTICO • Depende de la oportunidad del diagnóstico • Manejo inicial • Gravedad de la malformación • Manejo quirúrgico • Manejo postoperatorioPHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 7

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