Seminario sexto semestre. Estudiantes de medicina

1. OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL -
PEDIATRÍA

2. DEFINICIÓN
Se define como la imposibilidad del paso de los productos de la
digestión a lo largo del tracto intestinal.
La obstrucción intestinal ocurre en 1 de cada 1500 nacidos vivos
Puede ser
Parcial o completa Simple o estrangulante Intrínseca o
extrínseca

3. CONGÉNITAS
3-5% de los recién nacidos presentan malformaciones congénitas
Uno de los primeros objetivos de la primera exploración física del recién
nacido es detectar la existencia de anomalías congénitas
Causa importante de muerte fetal y neonatal

4. CLASIFICACIÓN
Obstrucción
parcial/completa
Parcial:
Imposibilidad de progresión
descendende del contenido
luminal.
Completa
Obstrucción
simple/estrangulada
Simple
Estrangulante:
Flujo sanguíneo intestinal
alterado
Si es estrangulantes no se
resuelve pronto, puede provocar
un infarto y perforación intestinal

5. OBSTRUCCIÓN
INTRÍNSECA/EXTRÍNSECA
Dependiendo de la etiología
Intrínsecas: Anomalías inherentes de la inervación intestinal, la
producción de moco o una anotomía tubular.
-La alteración congénita de la estructura tubular es la más frecuente y
puede manifestarse como obliteración (atresia) o estrechamiento (
estenosis) de la luz intestinal.
->90% de estenosis y atresias intestinales se producen en el duodeno,
yeyuno e íleon. Hay casos raros en el colón y se asocian con atresias
más proximales.

6. OBSTRUCCIÓN
INTRÍNSECA/EXTRÍNSECA
Dependiendo de la etiología
Extrínsecas congénitas: consisten en la compresión del intestino por
vasos, órganos y quistes.
-Las anomalías de la rotación intestinal durante el desarrollo fetal
también constituyen una causa extrínseca específica
-La malrotación se asocia con una inserción mesentérica inadecuada
del intestino a la pared abdominal posterior, lo que provoca una
vulnerabilidad del intestino a la autoobstrucción debido a una torsión
intestinal o vólvulo. Suele acompañarse de adhesiones congénitas
que pueden comprimir y obstruir el duodeno a medida que se
extienden del ciego al hipocondrio derecho.

7. ETIOLOGÍA

8. ETIOLOGÍA
Mecánicas Funcionales
• Atresias
• Estenosis
• Ileo meconial
• Malformaciones
anorrectales
• Duplicaciones entéricas
• Enfermedad de
Hirschprung
• Síndrome de tapón de
meconio
• Íleo
• Peritonitis

10. ATRESIA
DUODENAL
1/10000 nacidos vivos
ECO prenatal:
Polihidamnios
Dilatación gástrica y duodenal
Clínica: Vómitos gástricos o biliosos
Abombamiento epigastrio
Expulsión de meconio teñido
(primeros días)
Diagnóstico: Rx: Imagen en doble burbuja
Tratamiento: Sonda nasogástrica
Duodenoduodenostomía

11. ATRESIA
YEYUNOILEAL
Clínica:
Distensión abdominal
(meteorismo y vómitos biliosos)
Expulsión meconio grisáceo
Diagnóstico:
Rx: Dilatación de asas
intestinales (número de niveles
hidroaereos)
Tratamiento:
Sonda nasogástrica
Resección del segmento
atrésico
ATRESIA COLON

12. ENFERMEDAD DE
HIRSCHPRUNG
Segunda causa de obstrucción
digestiva neonatal.
Incidencia: 1/5000 rn vivos. Varones
4:1
Ausencia de células ganglionares del
plexo nervioso autónomo en el
segmento distal intestinal
Alteración de la motilidad –
interrupción de las ondas
peristálticas que llegan al mismo.

13. MALROTACIÓN Y
VÓLVULO
Defecto en el proceso de rotación y fijación
intestinal
Complicaciones
Vólvulo
Obstrucción duodenal por bandas de
Ladd
Clínica: Vómitos bilios en las primeras
horas de vida
Bandas o bridas de Ladd
Tratamiento:
Sección de las bandas

14. FISIOPATOLOGÍA
Distención
del intestino
(alimento,
gas y
secreciones
intestinales)
Disminuci
ón de la
absorción
intestinal
Aumenta
la
secreción
de
líquidos y
electrolito
s
Depresión
intravascu
lar
isotónica
(hipopotas
emia)
Reducción
del flujo
sanguíneo
al
intestino
obstruido
Derivación
de la
sangre de
la mucosa
intestinal
Pérdida de
integridad
de la
mucosa
Proliferaci
ón
bacteriana

15. FISIOPATOLOGÍA
Proliferación rápida de
bacterias
•Coliformes
•Anaerobios
•Proliferación rápida
•Pérdida de la
integridad de la
Translocación de bacterias a
través del intestino
•Endotoxemia
•Bacteriemia
•Sepsis

16. PRESENTACIÓN CLÍNICA
•Náuseas
Vómitos
Distención abdominal
Estreñimiento
Síntomas clásicos de
obstrucción en recién
nacidos
•Vómitos biliosos frecuentes y de gran volumen
Escasa o nula distención abdominal
Dolor intermitente que alivia con el vómito
Estreñimiento
Obstrucción digestiva alta
•Distensión abdominal moderada o marcada
Emesis (fecaloide)
Estreñimiento
Obstrucción intestino
delgado distal

17. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Obstrucción
intestinal alta
Obstrucción
intestinal baja
Vómitos Precóz y biliosos Aparecen 24-48
horas, biliosos o
meconiales
Distención
abdominal
Mínima Intensa
Retraso de
evacuación de
meconio
Normal Retrasada o no
existe

18. DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Exploración física
Signos radiológicos
 Ecografía prenatal  puede detectar la presencia de polihidramnios
(Obstrucción intestinal alta)
 Radiografía simple posnatal  información sobre las complicaciones
asociadas (
 Distención intestinal proximal a la obstrucción
 Niveles hidroaéreo.
 TC
 Contraste por vía oral o nasogástrica  lesiones obstructivas en
intestino proximal

19. TRATAMIENTO
Tratamiento inicial:
Reposición hídrica
Estabilización del paciente
Descompresión nasogástrica
(alivia dolor y vómitos)
ATB
 Recién nacidos de aspecto grave
con obstrucción intestinal y en
sospecha de infarto por
estrangulación (después de cultivo)
Desobstrucción quirúrgica
inmediata
 Estrangulación  infarto 
gangrena  perforación intestinal
Tratamiento conservador no
quirúrgico
 Sospecha de adherencias o
estenosis inflamatorias
(descompresión)
12-24 horas
Intervención quirúrgica