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Rehabilitacion cardiaca
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  • 1. Rehabilitación CardíacaOlga Lucía Alcaraz RendónResidente Medicina Física yRehabilitación III añoU de A
  • 2. Definición • Conjunto de medidas terapéuticas para el cuidado integral de los pacientes con enfermedad cardiovascular; servicios a largo término que involucran la evaluación medica, prescripción del ejercicio, modificación de los factores de riesgo cardíacos, educación y consejeríaBraverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611
  • 3. Objetivos • Mejorar la calidad de vida asociada a la salud • Disminuir las limitaciones por la sintomatología • Adaptación del paciente a la enfermedad crónica • Control de la depresión y ansiedad • Consejería sobre la actividad sexual y otras actividadesPiepoli M, Corra U, Benzer W, Gaita D, et al.. European Heart Journal. 2010; 31:1967–1976
  • 4. Objetivos • Promover comportamientos sanos • Reducir el riesgo de muerte súbita o re-infarto • Estabilizar o revertir el proceso de aterosclerosis • Fomentar el retorno al trabajo • Promover la reintegración a la vida cotidianaPiepoli M, Corra U, Benzer W, Gaita D, et al.. European Heart Journal. 2010; 31:1967–1976
  • 5. Componentes • Evaluación del paciente • Control de lípidos • Manejo de la hipertensión • Dejar de fumar • Control de la diabetesBraverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611
  • 6. Componentes • Consejería nutricional • Control del peso • Consejería en actividad física • Manejo psicosocial • Entrenamiento en ejercicioBraverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611
  • 7. CIF
  • 8. •Navas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín: L. Vieco e hijas Ltda. 2009. Indicaciones Indicaciones A. En cardiopatías 1. Isquémicas: infarto agudo del miocardio, revascularización coronaria, B. En personas sanas angina factores de riesgo 1. Con estable de esfuerzode luego de angioplastia 2. En edad media y la vida que inician actividades deportivas 2. Luego de trasplante cardíaco 3. Pacientes operados de valvulopatías o de lesiones cardíacas congénitas 4. Insuficiencia cardíaca 5. Personas con marcapasos o desfibriladores implantadosNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  • 9. Indicaciones Cardiopatía isquémica Pos IAM Obesidad Síndrome metabólico Diabetes Enfermedad arterial periférica EPOC FibromialgiaNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  • 10. Contraindicaciones Contraindicaciones A. Absolutas 1. Aneurisma disecante de aorta 2. Estenosis severa del tracto de salida del ventrículo izquierdo B. Temporales o relativas 1. Angina inestable 2. Enfermedades no controladas — Insuficiencia cardíaca — Enfermedades metabólicas — Hipertensión arterial graveNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  • 11. Contraindicaciones 3. Enfermedades agudas 4. Arritmias — Embolismo pulmonar — Extrasístole ventricular que aumente significativamente con el — Miocarditis y pericarditis ejercicio — Tromboflebitis — Taquicardia ventricular — Enfermedades infecciosas — Taquiarritmias supra ventriculares no controladas 5. Trastornos musculo esqueléticos que limiten la actividadNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  • 12. Ejercicio terapéuticoEspecificidad Sobrecarga PrincipiosIndividualidad Reversibilidad
  • 13. Ejercicio terapéuticoFlexibilidadResistenciaFortalecimientoEquilibrio
  • 14. Beneficios • Mejora la capacidad funcional • Disminución en la PA y FC • Reducción del estrés • Aumento del umbral de isquemia • Control de los lípidos • Reducción en la mortalidadBraverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611
  • 15. Beneficios • Mejoría de los síntomas - Dolor torácico - Disnea de esfuerzos - Falta de aliento - Sensación de fatigaPiepoli M, Corra U, Benzer W, Gaita D, et al.. European Heart Journal. 2010; 31:1967–1976
  • 16. Beneficios • Contrarrestar el sedentarismo - Menor tasa de eventos coronarios - Disminuye la progresión de la enfermedad coronaria - Menor mortalidad • Mejoría en sobrevida en 12% por cada METBraverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611
  • 17. Ejercicio aeróbico• Debe ser prescrito como un medicamento• Ejercicios más utilizados: caminata y el cicloergometro• Fácil uso y bajos costos
  • 18. Ejercicio aeróbico
  • 19. Ejercicio aeróbico• Monitorización
  • 20. Ejercicio aeróbico • Intensidad 1) Asociación Americana del Corazón % intensidad de entrenamiento (50−85%) x frecuencia cardíaca máxima (220 - edad en años) Principalmente usado en el paciente sano o con buena capacidad funcionalNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  • 21. Ejercicio aeróbico Intensidad 2) Método de la frecuencia cardíaca de reserva o de Karvonen(Frecuencia cardíaca máxima – frecuencia cardíaca basal) x (% intensidadentrenamiento) + frecuencia cardíaca basal Método más usado en RC Mayor margen de entrenamiento en pacientes con taquicardia basal por desacondicionamiento físicoNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  • 22. Ejercicio aeróbico3) Método de percepción de la intensidadEscala de Borg modificada• Fácil de usar• Útil en pacientes con betabloqueantes
  • 23. Ejercicio aeróbico Duración • 30 - 60 minutos Frecuencia • Prevención primaria: 3 v/s de forma intercalada • Prevención secundaria: 5 v/s • Varía en pacientes desacondicionadosBraverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611
  • 24. Ejercicio de fortalecimiento • Previamente no recomendados por miedo a efectos dañinos • Mejora la independencia funcional • Mejora el desempeño en AVD que requieren fuerza isométrica o isotónica • No indicado en la fase I del programa•Wise FM, Patrick JM. Clinical Rehabilitation 2011; 25(12) 1059–1065.
  • 25. Ejercicio de fortalecimiento • En IAM: 2da –3ra semana • Esternotomía: contraindicado en los primeros 4 meses • 4 semanas miembros inferiores: menor peso y más repeticiones • No tensión en la esternotomía • Previo entrenamiento aeróbico•Wise FM, Patrick JM. Clinical Rehabilitation 2011; 25(12) 1059–1065.
  • 26. Ejercicio de fortalecimiento • Capacidad funcional > 5 METS • PAS/PAD máxima de 160/100 mmHg • Ejercicio isométrico • Evitar Valsalva • No en: isquemia activa, arritmia maligna, FC descompensada•Wise FM, Patrick JM. Clinical Rehabilitation 2011; 25(12) 1059–1065.
  • 27. Ejercicio de fortalecimiento • Una extremidad a la vez • Sets de 8 – 10 repeticiones • Aumentar a 10 a 15 repeticiones • 8–10 ejercicios por sesión • Dos a tres sesiones por semana • Descanso 30 a 120 segundos•Wise FM, Patrick JM. Clinical Rehabilitation 2011; 25(12) 1059–1065.
  • 28. Ejercicio de fortalecimiento • 48 horas de descanso entre sesiones • Monitorizar signos vitales • Calcular una repetición máxima (1- RM) • 30% de 1-RM para MSs o cargas bajas (1 – 2 Lb) • 50-60% de 1-RM para MIs•Wise FM, Patrick JM. Clinical Rehabilitation 2011; 25(12) 1059–1065.
  • 29. Ejercicios de estiramiento• Estiramientos controlados1. Activos2. Pasivos
  • 30. Ejercicio terapéuticoEntrenamiento en equilibrio • Disminuye el riesgo de caídas • Estimula la independencia • No contraindicaciones • Puede iniciarse tempranamente • Progresar en complejidad - Ojos abiertos y superficie estable - Ojos cerrados y maniobras de inestabilidad
  • 31. Ejercicio terapéuticoEntrenamiento respiratorio • Mejora el patrón respiratorio Principalmente en: • Falla cardíaca • Soporte ventilatorio prolongado • Toracotomía
  • 32. Apoyo por terapia ocupacional • Técnicas de ahorro energético • Promover la realización de AVD • Recomendaciones para el reintegro • Indicaciones de postura y ergonomíaPiepoli M, Corra U, Benzer W, Gaita D, et al.. European Heart Journal. 2010; 31:1967–1976
  • 33. Programa de ejercicio Estratificación del riesgo Riesgo bajo Riesgo medio Riesgo alto Ausencia de signos de Infarto previo isquemia Capacidad funcional > de 7 Capacidad funcional entre Capacidad funcional < 5 METS METS 5–7 METS Fracción de eyección > 50% Fracción de eyección: 35 – Fracción de eyección en reposo 49% menor de 35% Ausencia de arritmias Presencia de angina Presencia de arritmias ventriculares graves ventriculares malignas Curso hospitalario sin Respuesta hipotensiva al complicaciones esfuerzo Depresión del segmento ST mayor de 2 mm a FC menor de 135/minNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  • 34. Protocolo de rehabilitación cardíaca Fase I o intra-hospitalaria • Corta duración • Información general al paciente del programa • Educación relacionada con los factores de riesgo, dieta y ejercicio • Evitar complicaciones asociadas a la inmovilización y el reposo • Movilización temprana y progresivaNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  • 35. Protocolo de rehabilitación cardíaca Fase I • Ejercicios de estiramiento • Movilización articular • AVD: baño, vestido y lograr el sedente • FC no debe aumentar más de 10–20 latidos sobre valor basal • Suspender sí: disnea, dolor precordial, mareo y sudoraciónNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  • 36. Protocolo de rehabilitación cardíaca Fase I • Evaluación del aspecto psicológico • Explicar al paciente y familia • Intervención individualizada de psicología o psiquiatría • Prueba de esfuerzoNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  • 37. Protocolo de rehabilitación cardíaca Fase II • Entrenamiento físico • Inicia 2da o 3ra semana • Ejercicio aeróbico, de flexibilidad y resistencia • Monitorización por telemetría •Programa de ejercicios: supervisadoNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  • 38. Protocolo de rehabilitación cardíaca • Programa educativo • Terapia ocupacional • Apoyo psicológico • Duración aproximada dos mesesNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  • 39. Protocolo de rehabilitación cardíaca Fase III • Período no vigilado de RC • Ejercicios aprendidos en la fase II • Actividades deportivas no competitivas • Ejercicio 4–6 veces por semana • Duración de 30–60 minutos • 75–80% de la FC máxima • Continuar controles periódicos • Prueba de esfuerzo cada añoNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  • 40. Protocolo de rehabilitación cardíaca • Calentamiento 5 -10 min: baja intensidad 1 • Ejercicio aeróbico elegido 30-40 min 2 • Enfriamiento 5 -10 min: disminución progresiva 3 • Ejercicios de coordinación, equilibrio y fuerza 1/sem • Se realizan 8–10 series al 40–50% de 1RM • Cada sesión dura una horaBraverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611
  • 41. Seguridad de los programas • Pacientes adecuadamente evaluados y seleccionados • Tasa de mortalidad - 1 por 116.400 Horas de ejercicio realizado - 1 por 784.000 • Efectos adversos - 1 en 60.000–80.000/horas de ejercicio supervisado • Arritmia como evento adverso más comúnBraverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611Piepoli M, Corra U, Benzer W, Gaita D, et al.. European Heart Journal. 2010; 31:1967–1976
  • 42. Uso de los programas de RC • Utilización baja - 14–55% de los pacientes que tienen indicaciones • Barreras para acceder a los servicios - Logística - Recursos económicos inadecuados - Falta de apoyo por parte del sistema de salud - Preferencias personales de no realizar ejercicioPiepoli M, Corra U, Benzer W, Gaita D, et al.. European Heart Journal. 2010; 31:1967–1976
  • 43. Recomendación• Incrementar la remisión oportuna de estos pacientes a los programas de RC – que sean bien estructurados y supervisados- para que todos estos pacientes cuenten con los beneficios descritos
  • 44. GRACIAS