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Rehabilitación CardíacaOlga Lucía Alcaraz RendónResidente Medicina Física yRehabilitación III añoU de A
Definición      • Conjunto de medidas terapéuticas para el        cuidado integral de los pacientes con        enfermedad ...
Objetivos      • Mejorar la calidad de vida asociada a la salud      • Disminuir las limitaciones por la sintomatología   ...
Objetivos      •   Promover comportamientos sanos      •   Reducir el riesgo de muerte súbita o re-infarto      •   Estabi...
Componentes      •   Evaluación del paciente      •   Control de lípidos      •   Manejo de la hipertensión      •   Dejar...
Componentes      •   Consejería nutricional      •   Control del peso      •   Consejería en actividad física      •   Man...
CIF
•Navas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín: L. Vieco e hijas Ltda. 2009....
Indicaciones     Cardiopatía isquémica     Pos IAM     Obesidad     Síndrome metabólico     Diabetes     Enfermedad arteri...
Contraindicaciones      Contraindicaciones      A. Absolutas      1. Aneurisma disecante de aorta      2. Estenosis severa...
Contraindicaciones       3. Enfermedades agudas        4. Arritmias       — Embolismo pulmonar        — Extrasístole ventr...
Ejercicio terapéuticoEspecificidad        Sobrecarga            PrincipiosIndividualidad      Reversibilidad
Ejercicio terapéuticoFlexibilidadResistenciaFortalecimientoEquilibrio
Beneficios   •   Mejora la capacidad funcional   •   Disminución en la PA y FC   •   Reducción del estrés   •   Aumento de...
Beneficios                                                      •   Mejoría de los síntomas                               ...
Beneficios • Contrarrestar el sedentarismo    - Menor tasa de eventos coronarios    - Disminuye la progresión de la enferm...
Ejercicio aeróbico• Debe ser prescrito como un  medicamento• Ejercicios más utilizados:  caminata y el cicloergometro• Fác...
Ejercicio aeróbico
Ejercicio aeróbico• Monitorización
Ejercicio aeróbico     • Intensidad    1) Asociación Americana del Corazón % intensidad de entrenamiento (50−85%) x frecue...
Ejercicio aeróbico      Intensidad      2) Método de la frecuencia cardíaca de reserva o        de Karvonen(Frecuencia car...
Ejercicio aeróbico3) Método de percepción de la intensidadEscala de Borg modificada• Fácil de usar• Útil en pacientes con ...
Ejercicio aeróbico      Duración      • 30 - 60 minutos      Frecuencia      • Prevención primaria: 3 v/s de forma        ...
Ejercicio de fortalecimiento      • Previamente no recomendados por miedo a        efectos dañinos      • Mejora la indepe...
Ejercicio de fortalecimiento   • En IAM: 2da –3ra semana   • Esternotomía: contraindicado en los primeros 4     meses   • ...
Ejercicio de fortalecimiento                                             • Capacidad funcional > 5 METS                   ...
Ejercicio de fortalecimiento •   Una extremidad a la vez •   Sets de 8 – 10 repeticiones •   Aumentar a 10 a 15 repeticion...
Ejercicio de fortalecimiento      •   48 horas de descanso entre sesiones      •   Monitorizar signos vitales      •   Cal...
Ejercicios de estiramiento• Estiramientos  controlados1. Activos2. Pasivos
Ejercicio terapéuticoEntrenamiento en equilibrio •   Disminuye el riesgo de caídas •   Estimula la independencia •   No co...
Ejercicio terapéuticoEntrenamiento respiratorio • Mejora el patrón respiratorio Principalmente en: • Falla cardíaca • Sopo...
Apoyo por terapia ocupacional     •   Técnicas de ahorro energético     •   Promover la realización de AVD     •   Recomen...
Programa de ejercicio     Estratificación del riesgo   Riesgo bajo                         Riesgo medio                   ...
Protocolo de rehabilitación cardíaca  Fase I o intra-hospitalaria    • Corta duración    • Información general al paciente...
Protocolo de rehabilitación cardíaca    Fase I     • Ejercicios de estiramiento     • Movilización articular     • AVD: ba...
Protocolo de rehabilitación cardíaca      Fase I      • Evaluación del aspecto psicológico      • Explicar al paciente y f...
Protocolo de rehabilitación cardíaca       Fase II                                              • Entrenamiento físico    ...
Protocolo de rehabilitación cardíaca      •   Programa educativo      •   Terapia ocupacional      •   Apoyo psicológico  ...
Protocolo de rehabilitación cardíaca   Fase III                              •   Período no vigilado de RC                ...
Protocolo de rehabilitación cardíaca               • Calentamiento 5 -10 min: baja intensidad      1               • Ejerc...
Seguridad de los programas      • Pacientes adecuadamente evaluados y seleccionados      • Tasa de mortalidad        - 1 p...
Uso de los programas de RC      • Utilización baja        - 14–55% de los pacientes que tienen indicaciones      • Barrera...
Recomendación• Incrementar la remisión oportuna de estos  pacientes a los programas de RC – que sean bien  estructurados y...
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  1. 1. Rehabilitación CardíacaOlga Lucía Alcaraz RendónResidente Medicina Física yRehabilitación III añoU de A
  2. 2. Definición • Conjunto de medidas terapéuticas para el cuidado integral de los pacientes con enfermedad cardiovascular; servicios a largo término que involucran la evaluación medica, prescripción del ejercicio, modificación de los factores de riesgo cardíacos, educación y consejeríaBraverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611
  3. 3. Objetivos • Mejorar la calidad de vida asociada a la salud • Disminuir las limitaciones por la sintomatología • Adaptación del paciente a la enfermedad crónica • Control de la depresión y ansiedad • Consejería sobre la actividad sexual y otras actividadesPiepoli M, Corra U, Benzer W, Gaita D, et al.. European Heart Journal. 2010; 31:1967–1976
  4. 4. Objetivos • Promover comportamientos sanos • Reducir el riesgo de muerte súbita o re-infarto • Estabilizar o revertir el proceso de aterosclerosis • Fomentar el retorno al trabajo • Promover la reintegración a la vida cotidianaPiepoli M, Corra U, Benzer W, Gaita D, et al.. European Heart Journal. 2010; 31:1967–1976
  5. 5. Componentes • Evaluación del paciente • Control de lípidos • Manejo de la hipertensión • Dejar de fumar • Control de la diabetesBraverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611
  6. 6. Componentes • Consejería nutricional • Control del peso • Consejería en actividad física • Manejo psicosocial • Entrenamiento en ejercicioBraverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611
  7. 7. CIF
  8. 8. •Navas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín: L. Vieco e hijas Ltda. 2009. Indicaciones Indicaciones A. En cardiopatías 1. Isquémicas: infarto agudo del miocardio, revascularización coronaria, B. En personas sanas angina factores de riesgo 1. Con estable de esfuerzode luego de angioplastia 2. En edad media y la vida que inician actividades deportivas 2. Luego de trasplante cardíaco 3. Pacientes operados de valvulopatías o de lesiones cardíacas congénitas 4. Insuficiencia cardíaca 5. Personas con marcapasos o desfibriladores implantadosNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  9. 9. Indicaciones Cardiopatía isquémica Pos IAM Obesidad Síndrome metabólico Diabetes Enfermedad arterial periférica EPOC FibromialgiaNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  10. 10. Contraindicaciones Contraindicaciones A. Absolutas 1. Aneurisma disecante de aorta 2. Estenosis severa del tracto de salida del ventrículo izquierdo B. Temporales o relativas 1. Angina inestable 2. Enfermedades no controladas — Insuficiencia cardíaca — Enfermedades metabólicas — Hipertensión arterial graveNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  11. 11. Contraindicaciones 3. Enfermedades agudas 4. Arritmias — Embolismo pulmonar — Extrasístole ventricular que aumente significativamente con el — Miocarditis y pericarditis ejercicio — Tromboflebitis — Taquicardia ventricular — Enfermedades infecciosas — Taquiarritmias supra ventriculares no controladas 5. Trastornos musculo esqueléticos que limiten la actividadNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  12. 12. Ejercicio terapéuticoEspecificidad Sobrecarga PrincipiosIndividualidad Reversibilidad
  13. 13. Ejercicio terapéuticoFlexibilidadResistenciaFortalecimientoEquilibrio
  14. 14. Beneficios • Mejora la capacidad funcional • Disminución en la PA y FC • Reducción del estrés • Aumento del umbral de isquemia • Control de los lípidos • Reducción en la mortalidadBraverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611
  15. 15. Beneficios • Mejoría de los síntomas - Dolor torácico - Disnea de esfuerzos - Falta de aliento - Sensación de fatigaPiepoli M, Corra U, Benzer W, Gaita D, et al.. European Heart Journal. 2010; 31:1967–1976
  16. 16. Beneficios • Contrarrestar el sedentarismo - Menor tasa de eventos coronarios - Disminuye la progresión de la enfermedad coronaria - Menor mortalidad • Mejoría en sobrevida en 12% por cada METBraverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611
  17. 17. Ejercicio aeróbico• Debe ser prescrito como un medicamento• Ejercicios más utilizados: caminata y el cicloergometro• Fácil uso y bajos costos
  18. 18. Ejercicio aeróbico
  19. 19. Ejercicio aeróbico• Monitorización
  20. 20. Ejercicio aeróbico • Intensidad 1) Asociación Americana del Corazón % intensidad de entrenamiento (50−85%) x frecuencia cardíaca máxima (220 - edad en años) Principalmente usado en el paciente sano o con buena capacidad funcionalNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  21. 21. Ejercicio aeróbico Intensidad 2) Método de la frecuencia cardíaca de reserva o de Karvonen(Frecuencia cardíaca máxima – frecuencia cardíaca basal) x (% intensidadentrenamiento) + frecuencia cardíaca basal Método más usado en RC Mayor margen de entrenamiento en pacientes con taquicardia basal por desacondicionamiento físicoNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  22. 22. Ejercicio aeróbico3) Método de percepción de la intensidadEscala de Borg modificada• Fácil de usar• Útil en pacientes con betabloqueantes
  23. 23. Ejercicio aeróbico Duración • 30 - 60 minutos Frecuencia • Prevención primaria: 3 v/s de forma intercalada • Prevención secundaria: 5 v/s • Varía en pacientes desacondicionadosBraverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611
  24. 24. Ejercicio de fortalecimiento • Previamente no recomendados por miedo a efectos dañinos • Mejora la independencia funcional • Mejora el desempeño en AVD que requieren fuerza isométrica o isotónica • No indicado en la fase I del programa•Wise FM, Patrick JM. Clinical Rehabilitation 2011; 25(12) 1059–1065.
  25. 25. Ejercicio de fortalecimiento • En IAM: 2da –3ra semana • Esternotomía: contraindicado en los primeros 4 meses • 4 semanas miembros inferiores: menor peso y más repeticiones • No tensión en la esternotomía • Previo entrenamiento aeróbico•Wise FM, Patrick JM. Clinical Rehabilitation 2011; 25(12) 1059–1065.
  26. 26. Ejercicio de fortalecimiento • Capacidad funcional > 5 METS • PAS/PAD máxima de 160/100 mmHg • Ejercicio isométrico • Evitar Valsalva • No en: isquemia activa, arritmia maligna, FC descompensada•Wise FM, Patrick JM. Clinical Rehabilitation 2011; 25(12) 1059–1065.
  27. 27. Ejercicio de fortalecimiento • Una extremidad a la vez • Sets de 8 – 10 repeticiones • Aumentar a 10 a 15 repeticiones • 8–10 ejercicios por sesión • Dos a tres sesiones por semana • Descanso 30 a 120 segundos•Wise FM, Patrick JM. Clinical Rehabilitation 2011; 25(12) 1059–1065.
  28. 28. Ejercicio de fortalecimiento • 48 horas de descanso entre sesiones • Monitorizar signos vitales • Calcular una repetición máxima (1- RM) • 30% de 1-RM para MSs o cargas bajas (1 – 2 Lb) • 50-60% de 1-RM para MIs•Wise FM, Patrick JM. Clinical Rehabilitation 2011; 25(12) 1059–1065.
  29. 29. Ejercicios de estiramiento• Estiramientos controlados1. Activos2. Pasivos
  30. 30. Ejercicio terapéuticoEntrenamiento en equilibrio • Disminuye el riesgo de caídas • Estimula la independencia • No contraindicaciones • Puede iniciarse tempranamente • Progresar en complejidad - Ojos abiertos y superficie estable - Ojos cerrados y maniobras de inestabilidad
  31. 31. Ejercicio terapéuticoEntrenamiento respiratorio • Mejora el patrón respiratorio Principalmente en: • Falla cardíaca • Soporte ventilatorio prolongado • Toracotomía
  32. 32. Apoyo por terapia ocupacional • Técnicas de ahorro energético • Promover la realización de AVD • Recomendaciones para el reintegro • Indicaciones de postura y ergonomíaPiepoli M, Corra U, Benzer W, Gaita D, et al.. European Heart Journal. 2010; 31:1967–1976
  33. 33. Programa de ejercicio Estratificación del riesgo Riesgo bajo Riesgo medio Riesgo alto Ausencia de signos de Infarto previo isquemia Capacidad funcional > de 7 Capacidad funcional entre Capacidad funcional < 5 METS METS 5–7 METS Fracción de eyección > 50% Fracción de eyección: 35 – Fracción de eyección en reposo 49% menor de 35% Ausencia de arritmias Presencia de angina Presencia de arritmias ventriculares graves ventriculares malignas Curso hospitalario sin Respuesta hipotensiva al complicaciones esfuerzo Depresión del segmento ST mayor de 2 mm a FC menor de 135/minNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  34. 34. Protocolo de rehabilitación cardíaca Fase I o intra-hospitalaria • Corta duración • Información general al paciente del programa • Educación relacionada con los factores de riesgo, dieta y ejercicio • Evitar complicaciones asociadas a la inmovilización y el reposo • Movilización temprana y progresivaNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  35. 35. Protocolo de rehabilitación cardíaca Fase I • Ejercicios de estiramiento • Movilización articular • AVD: baño, vestido y lograr el sedente • FC no debe aumentar más de 10–20 latidos sobre valor basal • Suspender sí: disnea, dolor precordial, mareo y sudoraciónNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  36. 36. Protocolo de rehabilitación cardíaca Fase I • Evaluación del aspecto psicológico • Explicar al paciente y familia • Intervención individualizada de psicología o psiquiatría • Prueba de esfuerzoNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  37. 37. Protocolo de rehabilitación cardíaca Fase II • Entrenamiento físico • Inicia 2da o 3ra semana • Ejercicio aeróbico, de flexibilidad y resistencia • Monitorización por telemetría •Programa de ejercicios: supervisadoNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  38. 38. Protocolo de rehabilitación cardíaca • Programa educativo • Terapia ocupacional • Apoyo psicológico • Duración aproximada dos mesesNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  39. 39. Protocolo de rehabilitación cardíaca Fase III • Período no vigilado de RC • Ejercicios aprendidos en la fase II • Actividades deportivas no competitivas • Ejercicio 4–6 veces por semana • Duración de 30–60 minutos • 75–80% de la FC máxima • Continuar controles periódicos • Prueba de esfuerzo cada añoNavas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.
  40. 40. Protocolo de rehabilitación cardíaca • Calentamiento 5 -10 min: baja intensidad 1 • Ejercicio aeróbico elegido 30-40 min 2 • Enfriamiento 5 -10 min: disminución progresiva 3 • Ejercicios de coordinación, equilibrio y fuerza 1/sem • Se realizan 8–10 series al 40–50% de 1RM • Cada sesión dura una horaBraverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611
  41. 41. Seguridad de los programas • Pacientes adecuadamente evaluados y seleccionados • Tasa de mortalidad - 1 por 116.400 Horas de ejercicio realizado - 1 por 784.000 • Efectos adversos - 1 en 60.000–80.000/horas de ejercicio supervisado • Arritmia como evento adverso más comúnBraverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611Piepoli M, Corra U, Benzer W, Gaita D, et al.. European Heart Journal. 2010; 31:1967–1976
  42. 42. Uso de los programas de RC • Utilización baja - 14–55% de los pacientes que tienen indicaciones • Barreras para acceder a los servicios - Logística - Recursos económicos inadecuados - Falta de apoyo por parte del sistema de salud - Preferencias personales de no realizar ejercicioPiepoli M, Corra U, Benzer W, Gaita D, et al.. European Heart Journal. 2010; 31:1967–1976
  43. 43. Recomendación• Incrementar la remisión oportuna de estos pacientes a los programas de RC – que sean bien estructurados y supervisados- para que todos estos pacientes cuenten con los beneficios descritos
  44. 44. GRACIAS

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