Presentación de los Principios para una Prescripción Prudente. Zaragoza, 26 de noviembre 2014

1. Iniciativa por una Prescripción
Prudente
Asunción Rosado
CS San Andrés
Madrid
1

2. No es lo mismo Calidad que relación
Calidad-Precio. No se puede
introducir el coste como un factor de
la calidad de una prescripción.

4. Del uso racional
del medicamento
a la prescripción
prudente

5. 5
Promotores
Rafael Bravo
Toledo
Enrique Gavilán
Colaboradores
Carlos Fdez
Oropesa
Asunción Rosado
López
Cecilia Calvo
Pita
Moral
Galo A. Sánchez, Amando Martín Zurro, Ricard Meneu, Pablo Pérez Solís,
Albert Planes, Ángel Hernández Merino, Sergio Minué, Mónica Lalanda,
Sergio Calleja, Carlos Tello, Ángel Ruiz Téllez, Nuria Mateos, Luiso
Tobajas, Luis Palomo, Antonio San José, Joan Ramón Laporte, Roser Llop,
Montse Bosch, Mónica Vázquez Díaz, Marta Carmona, Txema Coll, Juan
Erviti, Agustín Gómez de la Cámara, Santiago Mola, Carmen Suárez
Alemán, Eulali Mariñelarena, Juan Antonio Garrido, Mariano Aguayo, Josep
Casajuana, Juan Gérvas, Roberto Sánchez, Vicente Baos y Pascual Lozano

6. 6

7. •Al margen de cualquier organización
sanitaria o asociación profesional
•Sin financiación externa
•Sin relación con la coyuntura
económica actual
Proyecto colaborativo en la Web 2.0

8. Storytelling: “el arte de contar historias”
EXPERIENCIA
HABILIDADES
VIVENCIAS
CONOCIMIENTOS
OPINIONES

9. I.-Piensa más allá de los medicamentos
9

10. II.- Practica una prescripción más
estratégica
10

11. III.- Mantente alerta ante la aparición
de posibles reacciones adversas a los
medicamentos
11

12. IV.- Aproxímate a los nuevos medicamentos
y a las nuevas indicaciones con prudencia y
escepticismo
12

13. V.- Trabaja con los pacientes para establecer
objetivos comunes
13

14. VI.- Valora los efectos del tratamiento
de forma amplia y a largo plazo
14

15. I.- Piensa más allá de los medicamentos
1º principio: busca en primera instancia
alternativas no farmacológicas
Artrosis
Lumbalgia
15

16. 1º principio: busca en primera instancia
Reflujo
alternativas no farmacológicas
Cefaleas
Insomnio
16

17. 1º principio: busca en primera instancia
alternativas no farmacológicas
Consejo antitabaco
17

18. 2º principio: considera las causas subyacentes
potencialmente tratables, de los problemas, en
lugar de tratar los síntomas con medicamentos
18

19. 2º principio: considera las causas
subyacentes, potencialmente tratables, de los
problemas, en lugar de tratar los síntomas con
medicamentos
19

20. 3º principio: busca oportunidades para la
prevención en lugar de centrarte en el
tratamiento de síntomas o de una
enfermedad avanzada
20

21. Alimentación
Protección solar
Prevención
de
Accidentes
Estilos de vida y
ejercicio físico
Consumo de alcohol y drogas
21

22. 4º principio: siempre que sea posible usa el
tiempo como un test diagnóstico y terapéutico
Un adulto experimenta algún síntoma cada 4
22
días
Pero sólo 1 de cada 37 adultos genera
consulta
En más del 50% de las ocasiones no es
posible establecer un diagnóstico preciso
independientemente de la competencia del
médico
Dunnell K, Carwright A. Medicine takers, prescribers, and hoarders. 1972
Morrell D, Wale C. JRCGP. 1976;26:398-403
Morrell D. The art of general practice.1991

23. 4º principio: siempre que sea posible usa el
tiempo como un test diagnóstico y terapéutico
23
Las primeras manifestaciones de cualquier
enfermedad suelen ser muy inespecíficas
Como con la fruta, la revelación de los síntomas y
signos patognomónicos requiere a menudo un
proceso de maduración
El tiempo en este proceso
es imprescindible

24. II.- Practica una prescripción más estratégica
24
5º principio: maneja pocos
medicamentos pero aprende a utilizarlos
bien
Cuando se maneja una cantidad limitada
de medicamentos, el conocimiento de
los mismos y la experiencia aumentan
de forma espectacular

25. 25
El tamaño del formulario personal
de medicamentos SÍ importa

26. Posología
Dr. A
Dr. B

27. Reacciones adversas
Dr. A
Dr. B

28. Interacciones
Dr. A Dr. B

29. Apariencia del medicamento
Dr. A Dr. B

30. Practica una prescripción más estratégica
6º Principio: Evita el cambio continuo a nuevos
30
medicamentos sin tener motivos claros y
concluyente basados en la evidencia
Pensar antes de cambiar

31. 31
Un viejo clásico en la publicidad de
medicamentos: sobredimensionar los
beneficios, menospreciar los riesgos

32. Practica una prescripción más estratégica
32
7º principio: Sé escéptico con el
tratamiento individualizado
El “cuento” de los análisis de
subgrupos
Cuando un tratamiento es eficaz en un solo
subgrupo de pacientes, debe interpretarse con
cautela

33. 33
Y es que gracias a un concienzudo manejo
del programa estadístico y a un ilimitado
número de
análisis de subgrupos siempre hay alguna
p<0,05 capaz de salvar cualquier ensayo
clínico

34. Practica una prescripción más estratégica
8º principio: Siempre que sea posible,
comienza el tratamiento con un solo fármaco
34

35. El inicio simultaneo de varios
fármacos:
• Menor adherencia
• Si aparecen nuevos síntomas, ¿cómo saber si el
proceso no ha sido bien tratado, si es fruto de una
interacción medicamentosa o de un efecto adverso?
• Si concluimos que es un efecto adverso, ¿a qué
medicamento se lo atribuimos?

36. Manténgase alerta ante la aparición de
36
posibles reacciones adversas a los
medicamentos
9º principio: Ante un
nuevo problema de salud
piensa en primer lugar si
puede tratarse de una
reacción adversa a un
medicamento

37. 37
Cuando un paciente toma
medicamentos, cualquier
nuevo síntoma que
presente podría ser un
efecto adverso
Efectos adversos como
resultado de
interacciones
medicamentosas

38. 38
Pacientes ancianos:
ante cualquier síndrome geriátrico
sospechar siempre que se trate de un
efecto adverso a algún medicamento.

39. 10º principio: informa a los pacientes sobre
las reacciones adversas que pueden provocar
sus medicamentos para que sean capaces de
reconocerlas lo más pronto posible en caso
39
de aparezcan
Desterrar la idea de que si damos esa
información se volverán “paranoicos” y
empezarán a notar dichos síntomas.
Evitar actitudes defensivas
La administración de un fármaco siempre
es un experimento.

40. 11º principio: considera si no se estás
promoviendo y a la vez tratando, un
síndrome de abstinencia
40

41. ¿y la posibilidad de que los antipsicóticos
sean los que enloquecen?.
Que un segundo episodio al retirar el
tratamiento no sea la enfermedad
resurgiendo sino iatrogenia
41

42. Hay un antes y un después del momento de
tener miedo a ser tú el que está
empeorando al paciente.
42

43. Aproxímese a los nuevos medicamentos
y a las nuevas indicaciones clínicas de
forma prudente y con escepticismo
43
12º principio: infórmate de los nuevos
medicamentos y las nuevas indicaciones
empleando fuentes fiables e independientes

44. 44
13º principio: no tengas prisa por
utilizar medicamentos de reciente
comercialización
a menudo, son necesarios de 5 a 10 años
para conocer con detalle el perfil de
seguridad de un fármaco.

45. 45
14º principio: Asegúrate de que el
medicamento mejora resultados clínicos
orientados al paciente en vez de variables
subrogadas orientadas a la enfermedad
Las variables subrogadas inadecuadas pueden
impedir que la atención se oriente realmente al
paciente.

46. Variables subrogadas
Marcador biológico que tiene la intención de
sustituir a un resultado en salud y que espera
46
predecir el beneficio clínico (o el daño ..)
basado en pruebas epidemiológicas,
terapéuticas, fisiopatológicas u otras

47. 47
15º principio: rehúye la ampliación o
extrapolación de indicaciones
El “a veces funciona” soluciona
el problema del profesional

48. 16º principio: no dejarse seducir por
la elegante farmacología molecular o
48
fisiológica de algunos fármacos
Ranelato de estroncio:
“innovador mecanismo de
acción dual”

49. Innovación terapéutica: cuando el
medicamento nuevo, tras compararlo
con las alternativas terapéuticas
existentes, ofrece suficientes beneficios
para los pacientes
49
Con frecuencia se invierte más en la
promoción comercial posterior que en
el descubrimiento e investigación del
medicamento

50. 50
17º principio: ten precaución con la
promoción selectiva de estudios
¡Esto parece interesante! ¿Será que
va directo a la próstata?

51. 51
¡Vaya! Esto me lo tengo que mirar. No
recuerdo bien este asunto de la DHT pero
ciertamente consigue reducirla de forma
muy importante.

52. 52
Pues mira: esto parece más
interesante. Si algo tiene claro Juan
es que no se quiere operar

53. 53
Ante la información del folleto publicitario:
– Huir de la seducción de la “p” y de la frase resumen
– Valorar el resultado que nos muestran con mirada
del paciente ¿es el importante?
– ¿Gráficos manipulados?
– La bibliografía que sustenta las afirmaciones : ¿son
comunicaciones a congresos o posters ?

54. 54
Sala de lectura
¿Dónde buscar?

55. Trabaje con el paciente con una
agenda más discutida y compartida
55

56. 56
18º principio: No cedas de forma
precipitada y poco crítica a las
peticiones de los pacientes,
especialmente con los medicamentos
que conocen por la publicidad
Alguna vez hay que
decir NO
56

57. 57

58. 58

59. 59
19º principio: Ante un fracaso
terapeútico, evita prescribir más
fármacos sin antes comprobar la
adherencia del paciente al tratamiento

60. 60
Adherencia
Trabajar con el paciente
Confianza, empatía
Información
Registros electrónicos
Supervisión enfermería

61. 20º principio: Evita volver a prescribir
medicamentos que ya han sido
administrados previamente sin obtener
respuesta o que causaron una reacción
adversa
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62. 62
Conocimiento de la historia
farmacoterapeútica del
paciente
Comunicación
entre
profesionales

63. 63
22º principio: Respeta las dudas
expresadas por los pacientes sobre sus
medicamentos
63
Ni el precio
Ni las marcas
Ni la novedad

64. Valora los efectos de forma
amplia y a largo plazo
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65. 23.º principio: Piensa más allá de los
beneficios inmediatos de los
fármacos y valora beneficios y riesgo
mas a largo plazo
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66. 24.- Busca oportunidades para
mejorar los sistemas de prescripcion y
que hagan ésta más segura

67. Sistemas de prescripción que
permitan acceso a la historia
farmacoterapeútica completa
Que incrementen la seguridad
(interacciones, duplicidades...)
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68. Conclusiones
Mediante la colaboración entre profesionales
sanitarios se ha conseguido difundir los principios que
guían la prescripción prudente y segura de
medicamentos, enriqueciéndolos con conocimientos y
experiencias personales, con un impacto importante en
la Web y en los medios de comunicación tradicionales.
Los materiales elaborados pueden (y deben) ser
empleados para la formación y docencia.

69. Direcciones:
Blog: http://prescripcionprudente.wordpress.com/
Twitter: @PrescripccP
Facebook: Iniciativa por una Prescripción Pruedente
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