1. TEMAS ANATOMIA Y FISIOLOGIA ELECTROFISIOLOGIA CELULAR EKG NORMAL DILATACION AURICULAR HIPERTROFIA VENTRICULAR BLOQUEOS DE RAMA BLOQUEOS AV

3. CICLO CARDIACO SISTOLE Fase de contracción isovolumetrica Fase de expulsión rápida Fase de expulsión lenta Fase de relajación isovolumetrica DIASTOLE Fase de llenado ventricular rapido Fase de llenado ventricular lento Fase de contraccion auricular

4. ANATOMIA SISTEMA DE CONDUCCION NODULO SINUSAL(KEITH Y FLAK) HACES INTERNODALES ANTERIOR(BACHMAN) MEDIO(WENCKEBACH) POSTERIOR (THOREL) UNION AURICULO-VENTRICULAR(ASCHOW TAWARA) HAS DE HIS RAMA DERECHA DEL HAS DE HIS RAMA IZQUIERDA DEL HAS DE HIS FASCICULO ANTERO SUPERIOR Y FASCICULO POSTEROINFERIOR SISTEMA DE PURKINJE

5. SISTEMA DE CONDUCCION

8. NODULO SINUSAL ES EL MARCAPASO CARDIACO PRINCIPAL SITUADO EN LA AD A LA DERECHA DE LA DESEMBOCADURA VCS TIENE TRES TIPOS DE CELULAS LAS NODALES O TIPO P LAS TRANSICIONALES O TIPO T Y LAS AURICULARES LAS TIPO P SON LAS CELULAS MARCAPASO POR EXCELENCIA

22. IRRIGACION DEL SISTEMA DE CONDUCCION

23. DA irriga 40% del corazón(pared anterior del VI y reg. anterior septum)Circunfleja irriga pared lateral y una parte de región post del VI Coronaria derecha irriga VD ,post del septum, inferior post del VI ,el nodo 90%,el seno 45 a 55%

27. ARTERIAS CORONARIAS Y SISTEMA DE CONDUCCION CORONARIA DERECHA NODO SINUSAL 60% Y AV 80% CIRCUNFEJA NS 40% N AV 20% 3. DESCENDENTE ANTERIOR Y DESCENDENTE POSTERIOR HAS DE HIS FASCICULO POSTERIOR HAS DE HIS 4. DESCENDENTE ANTERIOR FASCICULO ANTERIOR DEL HAS DE HIS

30. INERVACION DEL SISTEMA DE CONDUCCION

31. SISTEMA PARASIMPATICO Acetil Colina Acciones Disminuyen Gasto cardiaco Cronotrópica -FC Batnotropica – conducti bilidad

35. SIMPÁTICO Mediadores naturales Catecolaminas, Epinefrina (suprarrenal), norepinefrina (terminaciones nerviosas) Mediadores sintéticos Dopamina dobutamina Acciones Aumento del Gasto cardíaco Inotrópica + aumenta lacontractilidad, Crono tropo+ aumenta la FC Batnotropica + aumenta la conductibilidad

37. ELECTROFISIOLOGIA CELULAR

39. AUTOMATISMO NODO Y SENO Capacidad de la célula cardiaca para iniciar su propia despolarización se debe al ingreso de CA en una célula de marcapaso normal revirtiendo la negatividad intracelular Las células del marcapaso SENO y NODO poseen despolarización diastólica espontanea(fase 4) son pobres en canales de Na El ascenso lento(fase 4) debe al ICa La repolarización a la inactivación del ICa y activación del IK

40. EXCITABILIDAD Propiedad de una célula cardiaca para responder a un estimulo La intensidad de dicho estimulo debe ser suficiente para reducir el potencial de reposo alcanzar el potencial umbral y desarrollar el potencial de acción Si la célula responde solo a estimulos intenso la célula es poco excitable Si la célula responde a estímulos menores la célula es muy excitable Las células marcapaso del NSA son autoexcitables

42. CONDUCTIVIDAD Esta determinada por la velocidad de ascenso de la fase 0 y depende de mayor negatividad y la disponibilidad de Na 2. Existencia de discos intercalares entre las células fluyen iones entre ellas a nivel longitudinal no transversal esto es la conducción anisotropíca, donde mas discos existen es en el Purkinje (la estructura de mayor negatividad) de allí es el tejido de máxima velocidad

46. CONDUCTIVIDADCONDUCCION ANISOTROPICA MAS VELOCIDAD(6 VECES) LONGITUDINAL QUE TRANSVERSAL POR TENER MAS DISCOS INTERCALARES

48. Mm/segAurículas 1000,Union AV 200,His 1000 a 1500,Purkinje 3000-4000,Ventriculos 300-500

49. REFRACTARIEDAD PROPIEDAD QUE TIENE LA CELULA DE NO RESPONDER NORMALMENTE ANTE UN ESTIMULO NORMAL PRR LA CELULA RESPONDE ANTE UN ESTIMULO DE MAYOR INTENSIDAD DEL NORMAL(PORCION DESCENDENTE ONDA T) PRALA CELULA NO RESPONDE A NINGUN ESTIMULO TENGA ESTE LA INTENSIDAD QUE TENGA(ONDA Q HASTA CUSPIDE ONDA T)

51. ELECTROFISIOLOGIA CELULAR

52. CONCEPTOS SISTOLE ELECTRICA Y SISTOLE MECANICA DESPOLARIZACION REPOLARIZACION POTENCIAL DE REPOSO O TRANSMENBRANA POTENCIAL UMBRAL POTENCIAL DE ACCION EQUILIBRIO IONICO ELECTRICO EQUILIBRIO OSMOTICO CANALOPATIAS-PROTEINAS SELECTIVAS-CANALES VOLTAJEDEPENDIENTES TIEMPODEPENDIENTES

53. SISTOLE ELECTRICA SON LOS CAMBIOS ELECTRICOS QUE PRECEDE LA SISTOLE MECANICA NODO SINUSAL-HACES INTERNODALES-AURICULAS-NODO AV-VENTRICULOS-HAS DE HIS-RDHH-RIHH-RIAS-RIPI-PURKINJE RESPUESTA RAPIDA CANALES DE SODIO MIOCARDIO ATRIAL-VENTRICULAR Y PURKINJE RESPUESTA LENTA CANALES DE CALCIO NODO SINUSAL Y AV

54. SISTOLE ELECTRICA Y MECANICA

55. SISTOLE ELECTRICA SON LOS CAMBIOS ELECTRICOS QUE PRECEDE LA SISTOLE MECANICA NODO SINUSAL-HACES INTERNODALES-AURICULAS-NODO AV-VENTRICULOS-HAS DE HIS-RDHH-RIHH-RIAS-RIPI-PURKINJE RESPUESTA RAPIDA CANALES DE SODIO MIOCARDIO ATRIAL-VENTRICULAR Y PURKINJE RESPUESTA LENTA CANALES DE CALCIO NODO SINUSAL Y AV

56. POTENCIAL DE REPOSO LO MIDE UN GALVANOMETRO INTRACELULAR NEGATIVO (potasio, proteínas intracelulares) EXTRACELULAR POSITIVO( sodio, calcio cloro) EQUILIBRIO IONICO Y OSMOTICO TRANSFERENCIAS A TRAVES DE LA MENBRANA CELULAR POR INTERMEDIO DE CANALES(PROTEINAS)-VOLTAJE DEPENDIENTES Y TIEMPO DEPENDIENTES

58. CELULA POLARIZADACOMPOSICION DE ELECTROLITOS

59. K+ (5), Na+(140), Mg++2,5, Cl-(103), Ca++(5) Reposo + + + + + + + + + + + + ++++ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 0 - - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10),- - Mg++(40) - - - - - - - - - - - - - - - - -90 mV Célula polarizada - - - - - - - - - + + + + + + - + - + - + - + - + - - - - - - - - - + + + + + + + Estimulo 0 + + + + + + + - - - - + K - + Proteínas - + + + + + + + - - - - -90 mV Despolarización

60. DESPOLARIZACION

61. LEYES DE LA DESPOLARIZACION EL VECTOR SE REPRESENTA COMO UNA FLECHA EN QUE LA CABEZA ES POSITIVA Y LA COLA NEGATIVA VA DE ENDOCARDIO A PERICARDIO CUANDO EL VECTOR SE ACERCA(CABEZA POSITIVA) A LA DERIVACION DARA UNA ONDA POSITIVA CUANDO EL VECTOR SE ALEJA(COLA NEGATIVA) DE UNA DERIVACION DARA UNA ONDA NEGATIVA

62. REPOLARIZACION

64. LEYES DE LA REPOLARIZACION EL VECTOR SE REPRESENTA COMO UNA FLECHA EN QUE LA CABEZA ES NEGATIVA Y LA COLA ES POSITIVA VA DE EPICARDIO A ENDOCARDIO CUANDO EL VECTOR SE ACERQUE(CABEZA NEGATIVA) A UNA DERIVACION DARA UNA ONDA NEGATIVA CUANDO EL VECTOR SE ALEJE DE UNA DERIVACION DARA UNA ONDA POSITIVA

65. CORRIENTES DE ELECTROLITOS I Na DESPOLARIZACION entrada rápida de sodio responsable de la fase 0 estos canales miocardio auricular-ventricular y purkinje estos canales se activan en -65 mvolt y se desactivan en + 35 mvolt en -65 mvolt y se desactivan a +35 mvolt I Ca en nódulo sinusal y AV son corrientes de entrada de calcio IK corriente de repolarización o de salida de K

71. POTENCIAL DE ACCION

73. A B D C E Potencial de Acción Transmembrana

81. POTENCIAL DE ACCION RAPIDO DESPOLARIZACION FASE 0 REPOLARIZACION FASE 1 FASE 2 FASE 3 REPOSO FASE 4

82. FASE 0 ENTRADA MASIVA DE SODIO

85. FASE 1 SALE K ENTRA CL

87. FASE 2SALE K ENTRA NA Y CA

89. FASE 3SALIDA MASIVA DE K

91. FASE 4SACA NA ENTRA K

93. RESUMEN FASE 0 ENTRADA MASIVA DE NA FASE 1SALE KENTRA CL FASE 2SALE K ENTRA NA Y CA FASE 3 SALIDA MASIVA DE K FASE 4ENTRA K SALE NA

94. POTENCIAL DE ACCION CANALES LENTOS FASE 0 INGRESO DE CALCIO CANALES LENTO POLARIZACIOON TARDIAS NO HAY FASE 1 NI 2 FASE 3 REPOLARIZACION TARDIA SALIDA DE CA FASE 4 DESPOLARIZACION DIASTOLICA INGRESO DE CALCIO Y SODIO

107. Fase 0 : El NSA estimula a las aurículas para que alcancen el PU y cuando se llega -65 mV, los canales de Na+ se abren súbitamente lo cual ocasiona el ascenso rápido de la fase 0 en las células auriculares; este ascenso es mas rápido cuanto mas negativo es el potencial de reposo. tambien ingresa Ca++ por los canales de Ca++, En las célulasventriculares la fase 0 dura de 1-3 mseg, en ese tiempo el PA cambia de -90 mV a +40 mV.

108. Fase 1: Es el inicio de la repolarización. Resulta de la inactivación del INa+ y ICa++, y de la perdida de K+ intracelular. El PA cae a 0 mV en las células ventriculares.

109. Fase 2: Es la fase mas larga, llamada tambien meseta o plateau debido a que las corrientes de ingreso y salida están equilibradas, particularmente en el sistema His-Purkinje. Hay un ingreso lento de Na+ y Ca++, asociada a una salida progresiva de K+, cuando esta ultima supera a la primera cesa la contracción y empieza la relajacion. Las corrientes de salida de K+ están reguladas para lograr un periodo refractario absoluto protector, durante esta los miocardiocitos no responden a ningún estimulo por fuerte que sea.

110. Fase 3: Es la fase de repolarización rápida y tardía. La salida de K+ supera al ingreso de Na+, y se cierran los canales lentos de Ca++, acelerándose la repolitización. El interior de la célula se hace mas negativo, permitiendo que la célula se torne excitable. Al finalizar esta fase las células ventriculares conducen mejor de lo se preveía, o no ocurre el bloqueo esperado, pudiendo ser excitadas por un estimulo débil, es el periodo de conducción supernormal.

111. Fase de reposoFase 4:Al inicio hay un excedente de K+ extracelular y de Na+ intracelular. El PT del miocardio ventricular esta entre -85 y -90mV; al empezar la fase 4 se activan las If, las cuales hacen que las células marcapasos se tornen gradualmente menos negativas, hasta que alcanzan el PU y se despolarizan espontáneamente. En esta fase todas las células cardiacas son excitables.

116. CLASIFICACION ANTIARRITMICOS

119. SISTEMA DE CONDUCCIONANATOMIA Y FISIOLOGIA