Estudio comparativo radiológico y por imagen me con correlación histopatologica

Gatica-Ensaldo V*, Motta-Ramírez G.A.*, Radiólogos
Morfín-Padilla A.**, Cirujano Oncólogo especialistas en tumores óseos.

Patología tumoral musculo esquelética. Revisión retrospectiva

INTRODUCCIÓN.
 Los tumores óseos constituyen el capitulo
mas importante de la ortopedia según
Aegerter y Kirkpatrick. El término tumor
generalmente significa masa, sin embargo en
el lenguaje radiológico y ortopédico, es
equivalente al termino neoplasia¹.
 Según los datos del Registro Nacional del
Cáncer de la Secretaría de Salud en 1997 se
reunieron 47,756 casos nuevos de
enfermedad neoplásica maligna en 34
hospitales de la ciudad de México, de éstos, el
2.3% tuvo su origen en el hueso².


INTRODUCCIÓN.
 Los hallazgos radiológicos proporcionan
información real referente a la agresividad
o a su velocidad de desarrollo y esta
información se asocia con los datos
reflejados en el sitio de la lesión y la edad
del paciente. Todo ello nos permite
apegarnos a un método razonable de
3
diagnóstico en la mayoría de los casos.


Comportamiento
biológico


INTRODUCCIÓN.

 El estudio de la morfología de los
tumores óseos depende en primer lugar
de la radiografía simple,
complementada básicamente con la
tomografía axial computada y la
resonancia magnética. 4


GUIA RAPIDA
•CB: Condroblastoma. 15-25 años. Benigna. Predominio en varones. EEII y
escápula.
•TCG: Tumor de células Gigantes. Osteoclastoma. 20-50 años. Predominio
femenino. Rodilla. Imagen en pompas de jabón.
•OS: Osteosarcoma. Metáfisis. 5-35 años. Rodilla, húmero...
•OC: Osteocondroma o exóstosis. Niños y jóvenes. Indoloro. Huesos largos.
•EC: Encondroma. Si es mútiple: enconfromatosis o E. de Ollier. Huesos largos.
Calcificaciones.
•CS: Condrosarcoma.
•FNO: Fibroma no osificante. 5-10 años. Asintomático. Regresión expontánea.
•FCM: Fibroma condromixoide. Tibia. Gotas de aceite.
•FS: Fibrosarcoma.
•QO: Quiste óseo.
•OB: Osteoblastoma.
•OO: Osteoma osteoide. EEII. 10-25 años. Nidus. Dolor que se alivia con AAS.
•DF: Displasia fibrosa.
•AD: Adamantimoma: 30-50 años. Tibia. Tumores de inclusión dérmica.
•TCR: Tumor de células redondas.
•EW: Tumor de Ewing: Multilocular. Catáfilas de cebolla. Muy maligno. Dolor.
Simula osteomilitis.
•RS: Reticulosarcoma: Fémur, tibia. Dolor. Médula ósea. Linfoma óseo.
•MM: Mieloma múltiple.


INTRODUCCIÓN.
 La Tomografía Axial Computada proporciona una imagen
clara de la extensión, tanto intra como extraósea de la
lesión, tipo de mineralización interna; detalla toda la cortical
ósea demostrando integridad o ruptura de la misma,
determina calcificaciones y ayuda a descubrir una fractura
patológica a través de la tumoración .
 La Resonancia Magnética es el estudio indicado, para
definir la extensión tumoral, tanto intramedular como de
tejidos blandos, define áreas de necrosis, hemorragia y
heterogeneidad de la lesión. Es de gran ayuda en la
detección de lesiones satélites intraóseas.


Tomado de: http://www.radiologyassistant.nl/en/p4bc6176e56228/bone-tumor-well-defined.html


OBJETIVO.

Demostrar la importancia de reconocer
e identificar correctamente cualquier tipo
de lesión ósea tumoral y en base a los
hallazgos radiológicos y a su patrón de
imagen establecer posibilidades
diagnósticas.


MATERIAL Y MÉTODO.
Se realizó revisión retrospectiva, no aleatoria,
doble ciego del archivo radiológico, que incluyó
totalidad de la casos desde 1969 al 2008, con la
identificación y caracterización de la lesión
musculoesquelética en base a un formato por
escrito de clasificación y descripción de las
imágenes de cualquier método de imagen
(Radiológico simple, TC, RM y US) que permitió
homogeneizar criterios, diagnósticos de
presunción y abordajes subsecuentes.


MATERIAL Y MÉTODO.


Esquemas para ayuda diagnóstica.


geográfica permeativo


Solida Lamelar Peine Rayos de sol Compleja
Tipos de reacción perióstica.


Reacción perióstica tipo Triángulo de Codman.


MATERIAL Y MÉTODO.
En aquellos casos en los que se contó
con la correlación quirúrgica se analizó
el grado de certeza diagnóstico inicial
como criterio de comprobación con la
correlación histopatológica.


Radiografía simple en dos proyecciones. ♂ de 22 años de edad, con
lesión epifisiaria tibial, que colinda con superficie articular, de localización
central, con zona de transición estrecha, sin esclerosis sugerente de
tumor de células gigantes.


Radiografía en dos proyecciones. ♂ de 22 años con Lesión destructiva con
esclerosis evidente en epífisis y metáfisis de tibia en relación a sarcoma
osteogénico.


3

Radiografía simple en proyecciones AP y lateral de pierna derecha
e imagen axial de TC en paciente ♂ de un 1 año con lesión
permeativa en diáfisis de tibia, con apariencia parcialmente
esclerótica o parcheada en relación a sarcoma de Ewing.


Tomografía axial computada. ♂ de 11 años con lesión lítica ligeramente
expansiva, con borde bien definido, esclerótico y festoneado sugerente de
fibroma no osificante.

Patología tumoral musculoesquelética: Revisión retrospectiva

Estudio radiográfico comparativo. ♂ de 52 años con lesión lítica y
destructiva con periostitis; dentro del diferencial se considero
condrosarcoma.

Patología tumoral musculoesquelética: Revisión retrospectiva

Radiografía simple. ♂ de 17
años con lesión de bordes bien
definidos, de localización
central, en fémur distal en
relación a quiste simple.


Radiografía simple. Lesión lítica expansiva con
matriz condroide calcificada en relación a
encondroma.


Radiografía simple, ♂ con gran masa en
parrilla costal con matriz condroide.
El reporte histológico reporto condrosarcoma

Radiografía simple. Lesión expansiva en ♂ de 25
años con lesión lítica, excéntrica, con una fina
periferia bien definida de periostio y múltiples septos
internos sugerentes de quiste óseo aneurismático.


Topograma y cortes axiales tomográficos. paciente
femenino de 40 años con lesión destructiva y
esclerosis. El resultado histopatológico fue
osteosarcoma.


Femenino de 14 años PO de
osteosarcoma en peroné y metástasis a
pulmón.


RESULTADOS.
LOCALIZACION DEL TUMOR EN EL NUMERO DE PACIENTES EN CADA
ESQUELETO LUGAR DE LOCALIZACION DEL TUMOR
CALOTA,CARPO CLAVICULA,COLUMNA
TORACICA,HUMERO,RODILLA, ROTULA,TARSO 1*
Y TOBILLO
ESCAPULA, PULMON 2

ARCOS COSTALES, CUBITO 3

DOS O MAS HUESOS,ISQUION, PUBIS Y SACRO 4
RADIO 5

FALANGES, ILIACO, PARRILLA COSTAL, 7
COLUMNA LUMBAR, 9

PELVIS 10

PERONE 16

FEMUR, FEMUR DISTAL 20

TIBIA 30

*El número indica el número de pacientes en cada tipo de hueso del esqueleto.
En el caso de calota, carpo, clavícula, columna torácica, humero rodilla, rotula, tarso y tobillo hubo un paciente en cada tipo de hueso del
esqueleto; mientras que para la localización en la tibia se encontraron 30 pacientes


RESULTADOS.


RESULTADOS.
Tamaño de las lesiones observadas

0.7%
Menor de 1 cm.

Mayor de 10 cm.
25.5%

33.3%
De 1 a 5 cm.

De 6 a 10 cm.
40.4%


RESULTADOS.

En relación al tamaño de la lesión en 75 casos
(40%) la lesión midió de 6 a10 cm seguido de 62
casos (33.3%) en los cuales la lesión midió de 1 a 5
cm.
Del total de lesiones tumorales se encontró que se
realizo biopsia en 35 casos (18.6%) de los cuales en
26 casos se corroboro el diagnóstico.


RESULTADOS.
Diagnóstico por Imagen n %
Metástasis. 32 17.0
Fibroma no osificante 18 9.5
Osteosarcoma 14 7.4
No clasificado 27 14.3
Quiste óseo 11 5.8
Condroblastoma 10 5.3
Encondroma 12 6.3
Quiste óseo aneurismático 9 4.7
Sarcoma osteogénico 8 4.2
Tumor de células gigantes 8 4.2
Sarcoma de Ewing 5 2.6
Encondroma múltiple 3 1.5
Osteocondroma 4 2.1
Osteoma osteoide 3 1.5
Displasia fibrosa 4 2.1
Fibrosarcoma 2 1.0
Granuloma eosinofilo 2 1.0
Mieloma múltiple 2 1.0
Osteblastoma 2 1.0
Osteomielitis 2 1.0
Plasmocitoma 2 1.0
Miositis osificante 2 1.0
Fibroma condromixoide 1 0.5
Fibrohistiocitoma fibroso maligno 1 0.5
Periostitis 2 1.0
Sinovitis villonodular 1 0.5
Tumor desmoide 1 0.5
Total: 188 100


RESULTADOS.
Se estudiaron un total de 188 pacientes con
diagnóstico de tumores óseos observándose que el
grupo etéreo con mayor numero de casos fue el de
21 a 30 años correspondiéndole 22 ( 12.2 %)
pacientes, seguido del grupo de 51 a 60 años con
19 casos (10.1%). Mientras que el grupo con menor
numero fue el de 80 a 90 años (un paciente.) Tabla 2.

Del total estudiado 117 casos (62.2%) corresponde al
sexo masculino y 57 casos (30.3 %) al sexo
femenino.


RESULTADOS.
En relación a los resultados obtenidos en
nuestro estudio se encontró que el sexo
que predomino fue el masculino con una
relación de 1.5:1 lo que se correlaciona a
lo encontrado en la literatura mundial.
En el estudio se encontró que el grupo
etareo mas frecuente fue el de 21 a 30
años.


RESULTADOS.
En relación con el estudio radiográfico utilizado
el que mas se utilizo fue la radiografía simple,
esto es de esperarse ya que en nuestra
especialidad y para la búsqueda de este tipo de
lesiones es el estudio de elección y estándar
de oro para el diagnostico, se recomienda que
por lo menos sean dos proyecciones (lateral y
oblicua), para obtener una imagen
tridimensional de la patología.


RESULTADOS.
De acuerdo al hueso mas afectado y localización
exacta fue la tibia y el fémur, sobre todo en su tercio
distal.
Es importante decir que de acuerdo a su localización
dentro del hueso la mayoría abarcaba toda las forma
desde la epífisis hasta la diáfisis, los que nos refleja que
algunos tumores benignos por Ej. El Tumor de células
gigantes, al igual los tumores malignos como el
osteosarcoma que son muy agresivos, hace pensar que
en nuestro estudio estas patologías estaban muy
avanzada.


RESULTADOS.
El patrón de destrucción ósea que mas se presentó fue el geográfico
seguido del patrón permeativo.

En relación al patrón de destrucción ósea, el patrón geográfico siendo este
patrón mas frecuente y típica en lesiones benigna (este indica crecimiento
lento) aunque se puede presentar en tumores malignos.

En relación a la definición de la lesión, la mayoría eran osteoliticas, esto se
relacionaron con la literatura mundial ya que las lesiones líticas la
presentan las mayoría de las lesiones benignas, y muy pocas lesiones
malignas presentan este patrón


RESULTADOS.

En cuanto a la impresión diagnóstica realizada por
los médicos especialista que analizaron los estudios
de imagen fueron las metástasis de primario
conocido la entidad que mas se presento, seguido
del fibroma no osificante (benigno) y posteriormente
el osteosarcoma (maligno). Dentro de los tumores
malignos este es el más frecuente por radiología
como por patología según la OMS.


CONCLUSIONES.
1. Se analizaron 155 estudios radiográficos de tumores
óseos de los cuales el grupo etéreo mas afectado fue
el de 11 a 20 años.
2. El sexo masculino fue el que predomino con una
relación de 2:1
3. El hueso mas afectado fue el fémur.
4. La presentación de la lesión en (epífisis, metafisis y
diáfisis) fue la ubicación que mas se presento.
5. El patrón mas frecuente de destrucción ósea fue el
geográfico.
6. Con respecto al tamaño de la lesión, la mayoría eran
entre 6-10 cm.
7. En la impresión diagnostica por imagen se presentaron
en mayor número los tumores malignos secundarios,
metástasis.


Mas ejemplos de casos,
fuera de la estadística:


 Lo que nos permite enfatizar
una vez mas que el estudio de
la morfología de los tumores
óseos depende en primer lugar
4
de la radiografía simple.


Masculino de 11 años con antecedente traumático futbolístico y dolor
posterior; radiológicamente se caracteriza como hallazgo incidental,
lesión benigna, del tipo FIBROMA OSIFICANTE.


Femenino de 16 años con hallazgo incidental.


Paciente femenino de 16 años de edad
con hallazgo incidental en la rodilla derecha.
Posibilidad diagnóstica: Fibroma no osificante


Masculino de 18 años con hallazgo incidental, lesión benigna, exofitica,
del tipo ENCONDROMA.


con evolución de seis meses con dolor en rodilla derecha.
Posibilidad diagnóstica: Tumor de células gigantes


Paciente masculino de 15 años de edad
con hallazgo incidental en estudio radiológico.
Posibilidad diagnóstica: Quiste óseo simple


Paciente masculino de 36 años de edad
Posibilidad diagnóstica: Quiste óseo aneurismático


Posibilidad diagnóstica: Quiste óseo simple


BIBLIOGRAFIA.
1. Adam Greenspan MD: Radiología de Huesos y articulaciones. Ed original,
Madrid, España:Marban,2006:Pag.529.
2. González A. Gabriel. distribución de los tumores óseos primarios en el
instituto nacional de ortopedia.(1987 a 1998), México. Cir. Ciruj .2002.Vol.70.
15 a 25.
3. Donald Resnick, MD. San Diego California. Hueso y articulaciones en
imagen. MARBAN.pag. 979-1091.
4. Edeiken Hodes. Diagnóstico radiológico de las enfermedades de los huesos.
Ed. Panamericana, Buenos Aires. 1994.
5. Sepulveda O,Victor M.tumores oseos malignos:diagnostico de
presicion.Monterrey Nuevo Leon, Abril-Jun.2008 Vol.4 Numero 2. Pag 128.
6. Zepeda N MR:Tumores oseos:estudio radiografico y su relacion con el
diagnostico anatomopatologico.Hospital Escuela Dr.Roberto Calderon G,
2005-2006,Nicaragua.


BIBLIOGRAFIA.
7. Obregón-Báez R. PRINCIPIOS RADIOLOGICOS PARA EL DIAGNOSTICO
DE TUMORES ÓSEOS CON RADIOLOGÍA CONVENCIONAL (REVISION
BIBLIOGRAFICA). REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
LXIV (580) 139-143; 2007
8. Sánchez-Torres LJ, Santos-Hernández M. El arte de diagnosticar tumores
óseos. Acta Ortopédica Mexicana 2012; 26(1): 57-65.
9. Tecualt Gómez R, Moreno Hoyos LF, Amaya Zepeda RA Clasificación de los
tumores óseos. Ortho-tips 2008;4(2):96-102.
10. Moreno Hoyos LF, Moreno Wright E, Ramírez Valdivia SO, Gómez RT, Amaya
Zepeda RA, Morfín Padilla A. Tumores óseos benignos de comportamiento
agresivo. Ortho-tips 2008;4(2):111-127.
11. Sepúlveda Oyervides VM. Tumores óseos malignos: Diagnóstico de precisión.
Ortho-tips 2008;4(2):128-132.
12. A. Muñoz Villa. Tumores óseos. Pediatr Integral 2008;XII(7):693-700.

Presentación electrónica de la tesis recepcional y de otros addendums:
GATICA ENSALDO V, MOTTA RAMIREZ GA, MORFIN PADILLA A. ESTUDIO
COMPARATIVO RADIOLOGICO Y POR IMAGEN CON CORRELACIÓN
CLÍNICO ANATOMOPATOLÓGICA DE LOS TUMORES ÓSEOS.
para obtener el titulo de especialista en Radiología e Imagen, E.M.G.S.


Cita en internet
http://www.radiologyassistant.nl/en/p4bc6176e56228/bone-tumor-well-defined.html
Bone Tumors - Differential diagnosis
Henk Jan van der Woude and Robin Smithuis

Radiology department of the Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam and the Rijnland
hospital, Leiderdorp, the Netherlands.

Publication date January 1, 2011

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