S TREPTOCOCCUS Y
E NTEROCOCCUS

Universidad de Manizales
Microbiología
2013
S TREPTOCOCCUS
G ENERALIDADES


Cocos Gram +



Anaerobios facultativos



Fermentan carbohidratos



Catalasa negativos



Clasific...
P YOGENES (G RUPO A)
F ISIOLOGÍA

Y

E STRUCTURA



1 – 2 µm.



Ag específicos de grupo: A



Cadenas cortas o largas.

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

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PATOGENIA


Adhesión


Ácido lipoteicoico.



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E I NMUNIDAD

Proteínas M y F.

Evasión


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PATOGENIA
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E I NMUNIDAD

Toxinas


Exotoxinas pirógenas estreptocócicas.



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

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E PIDEMIOLOGÍA


4.700 casos invasivos




129 síndromes de shock toxico

10 millones casos no invasivos


Faringitis ...
E NFERMEDADES

ESTREPTOCÓCICAS

SUPURATIVAS

NO SUPURATIVAS

Faringitis

Fiebre reumática

Pioderma

Glomerulonefritis agu...
FARINGITIS



Escarlatina.



Exantema eritematoso difuso.



Palidez peribucal (palmas y las
plantas).

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PIODERMA ( IMPÉTIGO )


Zonas expuestas (cara, brazos,
piernas)

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infectados

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ERISIPELA


Infección aguda de la piel.



Dolor local e infla-mación,
linfadenomegalia y signos sistémicos.

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C ELULITIS



Piel y los tejidos subcutáneos



No distinción de piel.



Infección local y síntomas sistémicos.



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FASCITIS NECROSANTE



Tejido subcutáneo, fascias, músculos y tejido
adiposo



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SÍNDROME DEL SHOCK TÓXICO
ESTREPTOCÓCICO


Infla-mación de tejidos blandos y síntomas
inespecíficos.

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BACTERIEMIA


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en los hemocultivos.

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OTRAS ENFERMEDADES
SUPURATIVAS


Septicemia puerperal



Linfangitis



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FIEBRE REUMÁTICA



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tejidos subcutá-neos.

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GLOMERULONEFRITIS AGUDA



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renales con edema, hipertensión,
hematuria y proteinuria.
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

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grupo A

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T RATAMIENTO
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Eri-tromicina o una
cefalosporina oral.



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desbridamiento quirúrgi...
A GALACTIAE (G RUPO B)
G ENERALIDADES


Ag de grupo: B



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puerperal



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F ISIOLOGÍA

Y

E STRUCTURA



Cocos Gram +



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

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PATOGENIA

E I NMUNIDAD

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anfitrión construye anticuerpos específicos
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E NFERMEDADES
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Mujeres embarazadas
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Penicilina
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

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Β-H EMOLÍTICOS (G RUPOS C, F Y G)
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F ISIOLOGÍA
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PATOGENIA

E I NMUNIDAD

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Colonización y migración.


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PATOGENIA
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E PIDEMIOLOGÍA
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Sinusitis y otitis
media

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M ENINGITIS

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D IAGNÓSTICO
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nucleicos
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PATOGENIA

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E PIDEMIOLOGÍA

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Proliferan en caldos de cultivo con sangre o en culti...
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Lactococcus


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Puede identificarse erróneamente como
Enterococcus

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Contamina la piel d...
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Estreptococos y Enterococos

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Estreptococos y Enterococos

  1. 1. S TREPTOCOCCUS Y E NTEROCOCCUS Universidad de Manizales Microbiología 2013
  2. 2. S TREPTOCOCCUS
  3. 3. G ENERALIDADES  Cocos Gram +  Anaerobios facultativos  Fermentan carbohidratos  Catalasa negativos  Clasificación:  Propiedades Serológicas  Patrones Hemolíticos  Propiedades Fisiológicas
  4. 4. P YOGENES (G RUPO A)
  5. 5. F ISIOLOGÍA Y E STRUCTURA  1 – 2 µm.  Ag específicos de grupo: A  Cadenas cortas o largas.   Agar sangre enriquecido, inhibido por altas concentraciones de glucosa. Proteína especifica de tipo: M (I y II)  Pared celular de peptidoglucano, ácido lipoteicoico y proteína F.   Porción conservada   Extremo carboxilo Extremo Amino Cápsula de ácido hialurónico.
  6. 6. PATOGENIA  Adhesión  Ácido lipoteicoico.   E I NMUNIDAD Proteínas M y F. Evasión    Región conservada de proteína M. Cápsula Invasión  Proteína M y F.
  7. 7. PATOGENIA  E I NMUNIDAD Toxinas  Exotoxinas pirógenas estreptocócicas.  Estreptolisina S  Estreptolisina O  Estreptocinasa A y B  ADNasas A – D  C5a peptidasa
  8. 8. E PIDEMIOLOGÍA  4.700 casos invasivos   129 síndromes de shock toxico 10 millones casos no invasivos  Faringitis y pioderma  Colonizan normalmente bucofaringe  Colonización asintomática transitoria  Se transmite por vía respiratoria
  9. 9. E NFERMEDADES ESTREPTOCÓCICAS SUPURATIVAS NO SUPURATIVAS Faringitis Fiebre reumática Pioderma Glomerulonefritis aguda Erisipela Celulitis Fascitis necrotizante Sx del shock tóxico estreptocócico Bacteriemia Otras
  10. 10. FARINGITIS  Escarlatina.  Exantema eritematoso difuso.  Palidez peribucal (palmas y las plantas).  Lengua aframbuesada.  Líneas de Pastia.  Abscesos periamigdalinos y retrofaríngeos.
  11. 11. PIODERMA ( IMPÉTIGO )  Zonas expuestas (cara, brazos, piernas)  Contacto directo o con fómites infectados  Infrecuentes los signos de infección sistémica  Diseminación dérmica (rascado)  Niños pequeños con mala higiene
  12. 12. ERISIPELA  Infección aguda de la piel.  Dolor local e infla-mación, linfadenomegalia y signos sistémicos.  Distinción de piel.  Niños pequeños y ancianos.  Infección respira-toria o cutánea por S. pyogenes.
  13. 13. C ELULITIS  Piel y los tejidos subcutáneos  No distinción de piel.  Infección local y síntomas sistémicos.  Microorganismos diferentes pueden producir celulitis.
  14. 14. FASCITIS NECROSANTE  Tejido subcutáneo, fascias, músculos y tejido adiposo  Solución de continuidad de la piel.  Inicialmente  celulitis.  Tto médico precoz.  Eliminación quirúrgica del tejido infectado (más antibióticos).
  15. 15. SÍNDROME DEL SHOCK TÓXICO ESTREPTOCÓCICO  Infla-mación de tejidos blandos y síntomas inespecíficos.  Shock e insu-ficiencia multiorgánica.  Bacteriemia (fas-citis necrosante).  Pacientes con VIH, cáncer, diabetes, adictos a drogas y los alcohólicos.  Exotoxinas pirógenas (SpeA y SpeC).
  16. 16. BACTERIEMIA  S. pyogenes β-hemolíticos aisla-do con mayor frecuencia en los hemocultivos.  Fascitis necrosante y síndrome del shock tóxico  hemocultivos positivos.  40% de mortalidad.
  17. 17. OTRAS ENFERMEDADES SUPURATIVAS  Septicemia puerperal  Linfangitis  Neumo-nía  Menos frecuentes desde la introducción de los antibióticos.
  18. 18. FIEBRE REUMÁTICA  Corazón, articulaciones, vasos sanguíneos y tejidos subcutá-neos.  Tipos M específicos (1, 3, 5, 6 y 18) con un sitio antigénico expuesto compartido.  Escolares de corta edad.  No hay una prueba diagnóstica específica.
  19. 19. GLOMERULONEFRITIS AGUDA  Inflamación aguda de los glomérulos renales con edema, hipertensión, hematuria y proteinuria.  Estreptoco-cos del grupo: A  Recuperación sin complicaciones (jóvenes)  No está definido (adultos)
  20. 20. D IAGNÓSTICO  Microscopia    Tinción Gram  Detección de Ag    Cultivo Ac específicos para grupo A Pruebas de ácidos nucleicos  Sonda y amplificación Identificación   Bucofaringe posterior y piel. Carbohidrato especifico de grupo Detección de Ac  Prueba ASLO  Prueba Anti ADNasa B
  21. 21. T RATAMIENTO  Penicilina.  Eri-tromicina o una cefalosporina oral.  Maniobras de drenaje y desbridamiento quirúrgico.  Profilaxis antibiótica prolongada con el objeto de preve-nir que la enfermedad regrese.
  22. 22. A GALACTIAE (G RUPO B)
  23. 23. G ENERALIDADES  Ag de grupo: B  Descubrimiento  Caso de septicemia puerperal  Recién nacidos (Septicemia, neumonía y meningitis)  Adultos (Enfermedades graves)
  24. 24. F ISIOLOGÍA Y E STRUCTURA  Cocos Gram +  0,6 – 1,2 µm  Mantecoso / zona de β – hemólisis  Marcadores serológicos:  Antígeno B  Polisacáridos específicos de tipo (Ia, Ib, II-VIII)  Antígeno C
  25. 25. PATOGENIA E I NMUNIDAD  Cápsula de polisacáridos (Hasta que el anfitrión construye anticuerpos específicos de tipo).  Predilec-ción por neonatos.  Rutas clásica y alternativa del complemento.  Residuo terminal de ácido siálico (estreptococos la, Ib y II).
  26. 26. E PIDEMIOLOGÍA  Aparato digestivo inferior y genitourinario  Mujeres (10 - 30%) son portadoras vaginales  Colonización neonatal ( Ia, III y V)  Enfermedad de comienzo precoz  Enfermedad de comienzo tardío  Enfermedad del adulto (Ia y V)  Mujeres gestantes
  27. 27. E NFERMEDADES
  28. 28. E NFERMEDAD NEONATAL Comienzo tardío Comienzo precoz  Primera semana de vida.  Origen exógeno.  Bacteriemia, neu-monía o meningitis.  1 semana y 3 meses de vida.  Bacte-riemia con meningitis.  Complicaciones neurológicas  Afectación pulmonar / afectación meningea.  Secuelas neurológicas (ceguera, sordera y retraso mental grave)
  29. 29. I NFECCIONES Mujeres embarazadas    Endometritis posparto, infección de la herida e infecciones del aparato genitourinario. Hombres y mujeres no embarazadas  Edad mayor / SI deprimido.  Bacteriemia, neumonía, infecciones óseas y articulares e infecciones cutáneas y de tejidos blandos.  Mortalidad más elevada. Pronóstico favorable con un tto apropiado. Infrecuentes complicaciones secundarias.
  30. 30. D IAGNÓSTICO  Detección de Ag  Identificación Tinción Gram  Catalasa negativa Pruebas de ácidos nucleicos  CAMP positiva  Hidrolisis de hipurato  Sondas moleculares  Carbohidrato especifico     PCR Cultivo  Con antibióticos incorporados
  31. 31. T RATAMIENTO  Penicilina  CMI  Tolerancia: Amino glucósido  Vancomicina  Resistencia a: Eritromicina y Tetraciclinas  Exploración de mujeres gestantes: semana 35 – 37  Quimioprofilaxis  Penicilina G intravenosa/ clindamicina o cefazolina  Vacunas
  32. 32. Β-H EMOLÍTICOS (G RUPOS C, F Y G)
  33. 33. S. ANGINOSUS S. DISGALACTIAE  Grupos A, C, F o G  Grupos C o G  Abscesos  Faringitis  Anginosus  Constellatus  Intermedius
  34. 34. V IRIDANS
  35. 35. G ENERALIDADES  α – hemolíticos y no hemolíticos  Viridis (verde)  Orofaringe, aparato digestivo y vía genitourinaria (raro en piel).  Pinicilina + aminoglucósido.
  36. 36. P NEUMONIAE
  37. 37. F ISIOLOGÍA  Capsula de polisacáridos    Y E STRUCTURA  Medios enriquecidos con productos sanguíneos, inhibidos por elevadas concentraciones de glucosa  Pared Vacuna Diplococos/cadenas cortas Morfología variable  Autolisis  α o β hemolíticas  Peptidoglucano  Acido teicoico    Catalasa negativos Membrana (Antígeno F) Fermenta carbohidratos  Superficie (Polisacárido C)  Inhibidos por H2O2  Fosfocolina
  38. 38. PATOGENIA E I NMUNIDAD  Manifestaciones por respuestas del anfitrión.  Colonización y migración.  Bucofaringe: Adhesinas.  Diseminación a pulmones, senos paranasales, oído medio, e incluso el cerebro: Proteasa de IgA y Neumolisina.
  39. 39. PATOGENIA  E I NMUNIDAD Destrucción tisular (inflamación)   Neumolisina: ruta clásica del complemento, C3a y C5a, IL1 y TNFα   Acido teicoico, peptidoglucano y amidasa: ruta alternativa del complemento, C5a. Fosforilcolina: receptores de PAF. Supervivencia  Cepas encapsuladas (lisas) virulentas   Ac específicos Neumolisina
  40. 40. E PIDEMIOLOGÍA  Faringe y la nasofa-ringe de personas sanas.  Niños y ancianos (+) / adultos (-).  6 meses de edad  otros serotipos del MO.  Diseminación hasta localizaciones alejadas-  Epidemias poco fre-cuentes.  Antecedentes de infección respiratoria de origen vírico.
  41. 41. E NFERMEDADES Neumonía Sinusitis y otitis media Meningitis Bacteriemia
  42. 42.   Escalo- fríos intensos y fiebre mantenida de 39 0C a 41 °C.  NEUMOCÓCICA Curación  anticuer-pos específicos frente a la cápsula.  N EUMONÍA Alvéolos. Tos con esputo hemoptísico (dolor torácico).  Tto antimicrobiano (2 a 3 semanas).  Tasa de mortalidad 5%.  Derrames pleurales (25% de los pacientes), empiema (frecuente).
  43. 43. S INUSITIS Y OTITIS MEDIA  Senos paranasales y el oído.  Se precede de una infección vírica  Otitis media  niños pequeños  Sinusitis bacteriana  todas las edades.
  44. 44. M ENINGITIS  S. pneumoniae se puede diseminar al SNC.  Niños / adultos.  Mortalidad y secuelas neurológicas muy frecuentes.
  45. 45. BACTERIEMIA  25% y el 30% de pacientes con neumonía neumocócica  Más del 80% de pacientes con meningitis.  Pacientes con sinusitis u otitis media (NO).  Frecuente la destrucción del tejido valvular.
  46. 46. D IAGNÓSTICO  Microscopia   Tinción Gram Pruebas de ácidos nucleicos     Sondas PCR Reacción de quellung Detección de Ag   Identificación Polisacárido C   Prueba de solubilidad de la bilis  Optoquina Cultivo
  47. 47. T RATAMIENTO  Inyección pasiva de Ac capsulares específicos de tipo.  Penicilina  50% de cepas resistentes.  Fluoroquinolona/ vancomicina con ceftriaxona  Vacunas anti capsulares.  23 serotipos  7 serotipos
  48. 48. E NTEROCOCCUS
  49. 49. G ENERALIDADES  Ag del grupo: D  38 especies; pocas patógenas.  Enteroeoeeus faecalis y Enteroeoeeus faeeium (más importantes).  Enteroeoeeus gallinarum y Enteroeoeeus casseliflavus (vancomicina).
  50. 50. F ISIOLOGÍA Y E STRUCTURA  Cocos gram +  Parejas y en cadenas cortas.  Necesidades nutricionales complejas (agar sangre de cordero enriquecido).  No hemolíticas o hemólisis α (β es raro).  Altas concentraciones de NaCl y sales biliares.
  51. 51. PATOGENIA E I NMUNIDAD  No fabrican toxina potente  Factor de virulencia no definido.  Adhesinas de superficie.  Enzi-mas extracelulares con actividad hemolítica y proteolítica.  Sensibles a la fagocitosis.
  52. 52. E PIDEMIOLOGÍA  Heces del ser humano y diversos animales.  Infrecuentes en aparato respiratorio o superficie cutánea.  Prevalencia desconocida de otras muchas especies.  E. gallinarum y E. casseliflavus (raro encontrarlas / resistentes a vancominicina).
  53. 53. E NFERMEDADES  Infecciones hospitalarias (nosocomiales)  Pacientes con catéteres intravasculares o sondas urinarias  Pacientes ingresados por mucho tiempo con antibioterapia de amplio espectro  Bacteriemia: endocarditis  Infecciones polimicrobianas
  54. 54. D IAGNÓSTICO  Agar sangre y chocolate  Tinción Gram  Reacciones bioquímicas   Bilis   Optoquina Prueba PYR Pruebas fenotípicas, bioquímicas y de secuenciación para especies.
  55. 55. T RATAMIENTO  Amino glucósido + Antibiótico inhibitorio de la síntesis de pared celular (ampicilina, vancomicina).  25% resistente a amino glucósidos.  E. Faecium resistente a ampicilina y la mayoría a vancomicina.  Linezolida: resistencia en aumento.  Quinupristina: no se activa con E. Faecalis  Quinolonas: mala actividad frente a los resistentes a vancomicina.
  56. 56. C OCOS G RAM +, C ATALASA -
  57. 57.  Abiotrophia y Granulicatella    Nutricionalmente deficientes Proliferan en caldos de cultivo con sangre o en cultivos mixtos; pero no crecen en subcultivos de agar sangre de carnero sino tienen Vitamina B6. Leuconostoc y Pediococcus  Remedan a los streptococcus pero son resistentes a vancomicina.
  58. 58.  Lactococcus   Puede identificarse erróneamente como Enterococcus Aerococcus (coco del aire)  Contamina la piel del paciente o la muestra mientras es recogida y procesada.

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