1. Remifentanil:Evolución, Revolución Andrés Felipe Bonnet Residente de Anestesiología Noviembre, 2010

4. Titulable

5. Acciónultracorta

6. Predecible

7. Cambio en la práctica de la Anestesiología

8. TIVA

9. Hipnóticos a dosisbajas

12. Modificación de las 4-anilidopiperidinas

13. Grupometilester

14. Esterasasplasmáticasy de tejidos

15. Agonistaμ

16. >δ, κ

17. No unión a otrosreceptoresAnilloPiperidínico Remifentanil: A novel, short acting μ-opioid. Anesth & Analg. 1996; 83: 646-51

18. Quées el Remifentanil? AcidoRemifentanílico 1/2000 -1/4000 90% Renal Remifentanil: A novel, short acting μ-opioid. Anesth & Analg. 1996; 83: 646-51

19. Principles and Practice of Pharmacology for Anesthetist. Blackwell Publishing.2008

22. Efectos en OrganosEspecíficos Remifentanil: A novel, short acting μ-opioid. Anesth & Analg. 1996; 83: 646-51

23. 10 VoluntariosSanos, Asa I, 18-40 años, ±15% Del Peso Ideal Glicopirrolato Pancuronio 0.5 mg Ventilaciónmáscara The pharmacokinetics of the new short-acting opioidRemifentanil (GI87084B) in Healthy adult male volunteers. Anesthesiology. 1993; 79

24. The pharmacokinetics of the new short-acting opioidRemifentanil (GI87084B) in Healthy adult male volunteers. Anesthesiology. 1993; 79

25. CómoPuedoUtilizarsuFarmacocinética?

27. Farmaceutica + Farmacodinamico IOT Silencio Incisión Cirugía Emergencia

29. No requiereequiposnicálculosmatemáticos

30. Receta

31. Titulación

32. Subdosificación

33. Sobredosificación

34. Rápidoinicio de acción

35. De los efectosadversosVENTAJAS DESVENTAJAS

36. Farmacocinética

38. Influence of Age and Gender on the Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Remifentanil: I. Model DevelopmentMinto, Charles F. MB, ChB; Schnider, Thomas W. MD; Egan, Talmage D. MD; Youngs, Elizabeth MD; Lemmens, Harry J. M. MD; Gambus, Pedro L. MD; Billard, Valerie MD; Hoke, John F. PhD; Moore, Katherine H. P. PharmD; Hermann, David J. PharmD; Muir, Keith T. PhD; Mandema, Jaap W. PhD; Shafer, Steven L. MDAnesthesiologyVolume 86(1), January 1997, pp 24-33 65 AdultosSanos 20-85 años Remifentanil 1-8 mcg/kg/min por 4 a 20 min MuestrasArterialesseriadas (medirconcentraciones) Análisis de variables ymodelofarmacocinético Confirmado con estudioprospectivo

39. 6,5L 9,01L 4,98L 0,06 l/m 2,4 l/m 1,7 L/m

40. Influence of Age and Gender on the Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Remifentanil: I. Model Development. Anesthesiology. 1997.; 8624-33:

41. Modelo de Minto Predictive performance of the Mintoremifentanilpharmakokinetic set in morbidly obese patients ensuing from a new method for calculation lean body mass. ClincPharmacokinet. 2010: 49(2); 131-139

44. Peso 70 Kg Talla 170 cm

45. Nomograma Tafur L, Gómez JM, Parra L. Validación de Nomogramas de remifentanilypropofolpara la administración de Anestesia total endovenosa. Rev Col Anest. 2009; 37: 21-28

46. Rendimiento Predictivo de Modelo de Minto Martens y Col. Predictive performance of computer-controlled infusion of remifentanil during propofol/remifentanilanaesthesia. Br J Anaesth 2003; 90: 123-141

47. El PacienteObeso? Manuel Uribe Monterrey, Mx >500kg Perdio >200 kg Peso: 300 Kg Talla 170

48. Peso de MasaMagra Predictive performance of the Mintoremifentanilpharmakokinetic set in morbidly obese patients ensuing from a new method for calculation lean body mass. ClincPharmacokinet. 2010: 49(2); 131-139

50. Mediciones de Sangre arterial

52. James vsJanmahasatian FalsaAltura

55. CómoPuedeUtilizarse Durante la Anestesia?

56. Usos Durante la Anestesia General

58. Lesiones VA

59. RNM

60. Remifentanil en lugar de RNM

61. Evidencia5-7 ng/ml Ce The Effect-Site concentration on remifentanil blunting cardiovascular response to tracheal intubation and skin incision during BIS guided propofol anesthesia. AnesthAnalg. 2005; 101; 125-30

62. 3.3 7 PROBABILIDAD NO RTA 50% IOT Propofol reduces perioperativeremifentanilrerquirements in a synergistic manner. Anesthesiology. 2003: 99; 347-59

64. No RelajantesNeuromusculares

65. Propofol 2.5 mg/kg

66. VariasdosisRemifentanil

67. 1,2,3,4 ó 5 mcg/kg en 1 minuto

72. Estabilidadhemodinámica

73. Bajoconsumo de hipnótico

74. Ahorro de AnestesicosInhalados

76. Cirugía Abdominal

77. PropofolyRemifentanil: EfectoSinergista

78. Modelo de Superficie

79. ConcentracionesÓptimasparaanestesiaQuirurgicaydespertar:Propofol reduces perioperativeremifentanilrerquirements in a synergistic manner. Anesthesiology. 2003: 99; 347-59

80. AhorroAnestésicosInhalados Reduction of isofluorane minimal alveolar concentration by remifentany. Anesthesiology 1996; 85: 721-8

81. Remifentanil decreases sevoflurane requirements in children. Can J Anesth. 2005: 52:10; 1064-1070

82. 42% 50% 40% p<0.001 p<0.0001 p<0.003 Ariza F, Londoño A, Bonnet A, Quintero I. En Proceso de Publicación

83. PorQuéAhorrarAnestésicosInhalados?

85. Remifentanilvs

86. Fentanyl, Alfentanyl, Sulfentanyl

87. En Anestesia General

88. 85 Ensayos

93. HTA, Taquicardia, Tos, PIC, PIA, arritmias, Isquemiamiocárdica

94. Remifentanil

95. Analgesia

96. Reducción de Respuesta a la presencia del tubo

97. Contraciones < 2 ng/ml

98. VentilaciónespontáneayRespuesta al llamadoEffects of mantaining a remifentanil infusion on the recovery profiles during emergence from anesthesia and tracheal extubation. British J Anaesth. 2009; 103(6): 817-21

99. 40 Pacientes ASA 1 y 2 CxEndoscópicaTransnasal TIVA guiadapor TCI Previo a la extubación Remifentanil 1.5 ng/ml de Cevs Control Resultado Remifentanil < Tos 0/20 vs 8/20 p< 0.0001 Menor FC y TA en gruporemifentanil

100. Reducirinfusión a 0.05 mcg/kg/min

102. Desenlacesadversos en el neonato

103. Remifentanyl

104. Cruza la Placenta

105. RápidoMetabolismopor el RN

106. No hay reportes de alteración de la monitoria, APGAR ninecesidad de NaloxonaRemifentanil in obstetrics. CurrOpin. Anesth. 2008; 21:270-278

107. Analgesia en el Parto PCA Dosis bolo 40-50 mcg. Cada 2 min Infusión: másefectivo. Mayor Sao2 (Meperidina) Remifentanil in obstetrics. CurrOpin. Anesth. 2008; 21:270-278

109. Rtaestímulo VA yestímulo, estabilidadhemodinámica

110. Accióncortayrápida

111. Variosreportes

112. NganKeeycol

113. Inducciónrápida

114. 1mcg/kg

115. Manor TA

116. Neonato: AsistenciaVentilatoriayNaloxonaRemifentanil in obstetrics. CurrOpin. Anesth. 2008; 21:270-278

117. Remifentanil en las Embarazadas Remifentanil in obstetrics. CurrOpin. Anesth. 2008; 21:270-278

119. Es recomendable el uso de modelosfarmacocinéticosparapredecirlasconcentracionesplasmáticasy en el sitio de efecto

121. Nuestro Arte esunaCiencia GRACIAS