Este documento describe diferentes tipos de dolor genitourinario, incluyendo dolor renal, ureteral, de vejiga, de próstata, testicular y de espalda baja. También describe la fisiología, etiología, estudios diagnósticos y tratamientos para la disfunción eréctil y el hipogonadismo masculino. Los principales tipos de dolor se caracterizan por su localización y patrones de irradiación, y se diferencian de otras afecciones mediante el examen físico y pruebas adicionales.

1. DOLOR GENITOURINARIO
Camila Andrea González Tapias
FUSM-Cali
Facultad de Medicina
Urología

2. DOLOR RENAL
DISTENSION
• Paciente refiere dolor lateral (ángulo costo vertebral)
tipo cólico intermitente.
• No encuentran postura adecuada para el descanso.
• Nauseas y vomito.
• No confundir con dolor muscular o radiculitis. (se
exacerba o mejora con la posición)

3. DOLOR URETERAL
Causado por obstrucción aguda por un calculo que causa
hiperperistaltismo del musculo liso uretral para intentar superar la
obstrucción.
Dolor que inicia en el ángulo costo-vertebral
que se irradia a cuadrante
inferior hasta el escroto y testículos
en hombres y hasta la vulva en
mujeres.
Dx diferencial con apendicitis o
diverticulitis.

4. DOLOR DE VEJIGA
Sobredistención + retención urinaria = dolor severo supra púbico
 La disuria, palaquiuria, la endometriosis, miomatosis.
 Enfermedades del colon como la impactacion fecal.

5. DOLOR DE PROSTATA
 Inflamación de la próstata puede presentarse con un disconfort
leve o en plenitud en la área perineal o rectal.
 los síntomas del tracto urinario inferior salen ser la queja
principal.
 Cáncer de próstata raramente causa dolor en la zona perineal a
menos que esté en un estadio avanzado.

6. DOLOR TESTICULAR
 Torsion testicular
 Epididimo-orquitis
 Trauma
Irradiado hacia abdomen inferior
isiplateral al dolor.
CA testicular
muy doloroso.
Hernia inguinal
puede producir
dolor inguinal o
escrotal
Dx: ultrasonido
escrotal

7. DOLOR DE ESPALDA Y PIERNA
Muchos pacientes con cáncer de próstata pueden presentar dolor
de espalda inferior irradiada hacia una o las dos piernas como
efecto secundario de metástasis ósea.
Los síntomas del tracto urinario inferior está asociado
normalmente con el dolor de espalda inferior.

8. DISFUNCIÓN ERÉCTIL E
HIPOGONADISMO MASCULINO

9. DEFINICION
Disfunción eréctil
Es la incapacidad de mantener
una erección lo suficientemente
rígida para el coito.
 La DE también puede incluir
erecciones parciales o breves.
 Afecta a 10 millones de
hombre en EEUU.
Hipogonadismo masculino
Se define como la disminución o
ausencia de la secreción de
hormona testosterona.
• Común en el envejecimiento
masculino.
• Andropausia, disminución de
andrógenos en el
envejecimiento masculino
(ADAM), hipogonadismo de
inicio tardío, o síndrome de
deficiencia de testosterona
(TDS).

10. FISIOLOGIA
Función eréctil
1. Estimulación de las fibras
parasimpáticas del plexo
pélvico y los nervios
cavernosos.
2. Dilatación de arteriolas.
3. Relajación del M. liso
sinusoidal.
4. Compresion del plexo
subalbugineo.
5. Distención túnica
albugínea.

11. FISIOLOGIA
1. Liberación de Oxido nítrico por
el endotelio.
2. Oxido nítrico estimula
formación de cGMP.
3. cGMP calcio intracelular.
4. calcio = relajación.
5. fosfodiesterasa tipo 5 degrada
a cGMP = tono muscular =
flacidez.

12. FISIOLOGIA
Hormonas sexuales
 El 60% de T circula en
sangre unida a globulina
fijadora de hormonas
sexuales (SHBG)
 38% de T lo hace unida a
la albumina.
 2% en T libre.
Envejecimiento:
• De GnRH Y LH, celulas de leydig.
• de SHBG = T biodisponible

13. ETIOLOGIA
Orgánica (50-90%)
 vasculopatía: causa individual + común y se debe a pobre flujo de
entrada ( insuficiencia arterial, aterosclerosis, diabetes).
 Endocrino: hombres con hipogonadismo y testículos pequeños
atróficos con niveles séricos bajos de T.
 Neurológico: Neuropatía diabética, lesión de la médula espinal.
 Insuficiencia de órgano: el priapismo o la enfermedad de Peyronie
pueden causar lesiones cavernosas, que puede resultar en ED.

14. ETIOLOGIA
Iatrogénica
Medicamentos: (25%).
 Pacientes que toman medicamentos que afectan el SNA o sistema
vascular.
 Alcoholismo, puede resultar en una disminución T y el aumento de
los niveles de estrógeno y polineuropatía alcohólica.
 Cigarrillo puede inducir la VC y la contracción del músculo liso
sinusoidal.
 Agentes psicotrópicos tales como fenotiazinas, butirofenonas,
antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la monoamino oxidasa han
sido implicados en la DE.

15. ETIOLOGIA
Iatrogénica
Cirugía pélvica:
El daño a los nervios pélvicos o arterias pudendas durante la
cirugía pélvica (por ejemplo, después de una prostatectomía
radical, cistectomía, y la resección perineal abdominal) puede
resultar en DE.

16. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Historia y examen físico
 Indagar sobre crisis recientes de la vida como muertes, divorcio,
problemas financieros, y la pérdida del trabajo.
Determinar si el paciente siempre tiene una erección (al levantarse
por la mañana) y cuando fue su ultima erección normal.
Alcohol, tabaco y drogas ilegales.
Enfermedad vascular (claudicación, enfermedad
coronaria, HTA y diabetes).
Historia de trauma pélvico o perineal o Cx.
Características sexuales secundarias, pulsos periféricos, examen
neurológico, y el examen genitourinario.

17. EXAMENES DE LABORATORIO
 Glucosa en ayudas. (diabetes)
 Medición de T sérica en la mañana. suele ser suficiente para los
fines de detección.
 Una segunda determinación de testosterona debe incluir los
niveles de prolactina (hiperprolactinemia) y LH.
 Una evaluación integral de testosterona para ADAM debe
medir o calcular la testosterona biodisponible para evaluar la
fracción no SHBG.

18. ESTUDIOS ESPECIALES
Inyección intracavernosa con
vasoactivos:
 Obtener una erección rígida, y que
la duración de la erección no supere
los 60 minutos.
 Papaverina, PGE1
 La erección ocurre
aproximadamente 10 a 15 minutos
después de aplicada la dosis.
La ecografía dúplex y análisis doppler
de color (antes y después de la
inyección de papaverina)
 Evalúa la anatomía y el flujo de la
arteria cavernosa.
Cavernosografía y
cavernosometría dinámica.
• Monitoreo de presiones
intracavernosas mientras se
realiza cavernosografía
durante una erección artificial
(inducida por la perfusión de
solución salina o por
papaverina) se utiliza para
evaluar las venas del pene.
Arteriografía pudenda (después
de la inyección de papaverina)
• Se ha utilizado para evaluar la
impotencia pos traumatismo.

19. TRATAMIENTO
Inhibidores PD5 han reemplazado en general el uso de estudios
especializados en la mayoría de los hombres con disfunción eréctil.
Mecanismo de acción
 Realzan el efecto VD del oxido nítrico inhibiendo la degradación del
cGMP
Contraindicaciones
 Pctes que toman nitratos o alteraciones cardiovasculares graves.
Efectos secundarios
• Dolor de cabeza
• Enrojecimiento en cara
• Malestar estomacal
• Rinitis
• IAM
• ACV
• Perdida de visión

20. TRATAMIENTO
Sindenafil (viagra)
 Debe ser eficaz en aproximadamente 30 a
60 minutos después de una dosis oral.
Dosis de 25, 50 o 100 mg
Vardenafil (levitra)
 Inicio de acción más corta. Dosis de 2.5,
5, 10, o 20 mg.
Tadalafil (Cialis)
 Vida media más larga; puede durar hasta
36 horas. dosis de 5, 10, o 20 mg.

21. TRATAMIENTO
Dispositivos de vacío
Los dispositivos de vacío mecánicos causan erección creando un
vacío parcial, que lleva sangre hacia los cuerpos cavernosos,
hinchándolos y expandiéndolos.
un cilindro plástico, en el que se coloca el
pene; una bomba, que extrae aire fuera
del cilindro y una banda elástica, que se
coloca alrededor de la base del pene para
mantener la erección después de retirarse
el cilindro y durante la relación sexual,
evitando que la sangre fluya de vuelta al
cuerpo

22. TRATAMIENTO
inyecciones intra-cavernosas vasoactivos
 Terapia combinada de: (papaverina 12 mg/ml, PGE1 9mcg/ml;
fentolamina 1mg/ml) ha demostrado que es beneficioso.
 Provoca mareos, enrojecimiento, hipotensión, dolor local,
infección, hematomas, priapismo y fibrosis de los cuerpos
cavernosos.

23. TRATAMIENTO
Psicoterapia
Cirugía vascular
 Causas vasculares han sido tratadas con diferentes
procedimientos ya sea para mejorar el flujo arterial o el flujo
venoso lento de los cuerpos cavernosos.
 Estenosis de los vasos, ha sido tratada por la dilatación con
balón.
 Fugas venosas aisladas han sido tratadas mediante ligadura de
la vena.

24. PROTESIS DE PENE
 El éxito es generalmente bueno.
 Las complicaciones + frecuentes son la infección (que exige la
retirada de la prótesis), la erosión, y el mal funcionamiento.
 Los pacientes deben ser advertidos de que no hay retorno a la
erección normal una vez que la prótesis se ha utilizado.
 Asegurar de corregir cualquier obstrucción de la salida de la
vejiga (HPB) antes de insertar una prótesis.

25. TERAPIA CON T
 Claramente indicado para hombres jóvenes con síntomas clínicos
y pruebas bioquímicas para la TDS.
 T exógena baja la producción endógena y podría resultar en la
dependencia.
 La terapia con T puede aumentar el tamaño de la próstata.
 Está claramente contraindicado en hombres con un historial
conocido de cáncer de próstata.
Muchos hombres estarían mejor
servidos por los cambios de estilo
de vida tales como la dieta y el
ejercicio para bajar de peso, dejar
de fumar, una disminución en el
consumo de alcohol.

26. TERAPIA CON T
 Las inyecciones de testosterona (cipionato de testosterona o de
enantato IM de 200 mg)
 La terapia transdérmica de testosterona está disponible en
parches (Androderm y Testoderm) y geles (androgel/Testim)