Guía de uso de los apósitos para el tratamiento de heridas basado en "Wound Management in Diabetic Foot Ulcers. Wounds International, 2013" Adaptado a la disponibilidad de productos del Dep. de Salud Valencia Clínico Malvarrosa

1. Guía
de
uso
de
los
apósitos
para
el
tratamiento
de
heridas
Wound
Management
in
Diabetic
Foot
Ulcers.
Wounds
International,
2013
Adaptado
a
la
disponibilidad
de
productos
del
Dep.
de
Salud
Valencia
Clínico
Malvarrosa
(Recomendaciones
de
uso
comisión
CATIC)
Opciones
de
tratamiento
Fases
cicatrización
Tipo
de
tejido
en
la
herida
Objetivo
terapéutico
Función
del
apósito
Preparación
del
lecho
de
la
herida
Apósito
primario
Apósito
secundario
-­‐Retirar
tejido
desvitalizado
-­No
desbridar
si
se
sospecha
Isquemia
(Mantener
necrosis
seca
y
derivar
para
valoración
vascular)
-­‐Hidratar
el
lecho
de
la
herida
-­‐Fomentar
el
desbridamiento
autolítico
Trat
desbridante
-­‐Autolítico
-­‐Enzimático
-­‐Cortante
-­‐Quirúrgico
-­‐Hidrogel:
Nugel
-­‐Colagenasa:
Iruxol
Mono
Necrótico,
negro,
seco
-­‐A.
de
poliuretano
-­‐A.
Hidrocoloide
en
placa
(24.48h
si
no
hay
signos
de
infección)
-­‐Retirar
el
tejido
desvitalizado
-­‐Fomentar
la
aparición
de
tejido
de
granulación
-­‐Disminuir
los
riesgos
de
infección
-­‐Rehidratar
el
lecho
de
la
herida
-­‐Controlar
el
equilibrio
de
la
humedad
-­‐Fomentar
el
desbridamiento
autolítico
Trat
desbridante
-­‐Autolítico
-­‐Enzimático
-­‐Osmótico
-­‐Cortante
-­‐Quirúrgico
Considerar
:
-­Trat
antiséptico
-­‐Hidrogel:
Nugel
-­‐Colagenasa:
Iruxol
Mono
-­‐Considerar
tratamiento
antiséptico:
A.
Plata,
Iodo
Esfacelo,
amarillo,
marrón,
negro
o
gris
-­‐Exudado
seco/leve
A.
Poliuretano
(bajo
nivel
de
absorción)
-­‐Mepilex
border
-­‐
Mepilex
border
sacrum
-­‐Mepilex
-­‐
Allevyn
gentle
border
-­‐Retirar
el
tejido
desvitalizado
-­‐Fomentar
la
aparición
de
tejido
de
granulación
-­‐Controlar
el
exceso
de
exudado
-­‐Disminuir
los
riesgos
de
infección
-­‐Absorber
el
exceso
de
líquido
-­‐Proteger
la
piel
perilesional
para
evitar
la
maceración
-­‐Fomentar
el
desbridamiento
autolítico
Trat
desbridante
-­‐Autolítico
-­‐Enzimático
-­‐Osmótico
-­‐Cortante
-­‐Quirúrgico
Considerar
:
Trat
antiséptico
Trat
protector
con
productos
barrera
y
absorbentes
-­‐A.
activado
con
solución
Ringer:
Tender
Wet
-­‐Alginato:
CurasorbT
Kendall
placa,
Nuderm
cinta
-­‐Hidrocoloide
en
fibra:
Aquacel
-­‐A.
Poliuretano
alta
absorción/transpir
ación
Esfacelo,
amarillo,
marrón,
negro
o
gris
-­‐Exudado
moderado/alto
Disminuir
infección
-­‐Reducir
la
carga
bacteriana
-­‐Tratamiento
del
exudado
(Considerar,
si
no
hay
compromiso
isquémico,
compresión
terapéutica
en
MMII)
-­‐Control
del
olor
-­‐Acción
antimicrobiana
-­‐Controlar
el
equilibrio
de
la
humedad
-­‐Absorción
del
olor
Trat
desbridante
-­‐Osmótico
-­‐Cortante
-­‐Quirúrgico
Trat.
antiséptico
-­‐Plata
,
Yodo,
PHMB
Trat
protector
con
productos
barrera
y
absorbentes
-­‐Cadexómero
yodado:
Iodosorb
-­‐Plata
iónica:
Acticoat
Flex,
Silver
Cell,
Acrtisorb
plus,
Mepilex
ag.,
Biatain
ag.,
Acuacel
ag.
-­‐PHB:
Kendall
-­‐Impregnado
Ringer
lactato:
Tender
Wet
F
a
s
e
d
e
t
e
r
s
i
v
a
Infectado
-­‐Exudado
de
leve
a
elevado
-­‐Controlar
el
exceso
de
exudado
-­‐Fomentar
la
aparición
de
tejido
de
granulación
-­‐Mantener
grado
de
humedad
óptimo
-­‐Proteger
el
crecimiento
de
tejido
nuevo
-­‐Fomentar
la
aparición
de
tejido
de
granulación
Trat
regenerador
-­‐Colágeno
Trat
protector
-­‐Productos
barrera
-­‐
A.
Absorbentes
Considerar
Trat.
antiséptico
-­‐Alginato:
CurasorbT
Kendall
placa,
Nuderm
cinta
-­‐Hidrocoloide
en
fibra:
Aquacel
-­‐A.
Poliuretano
:
Mepilex
Granulado,
limpio,
rojo
Exudado
de
moderado
a
elevado
-­‐Proporcionar
un
lecho
de
la
herida
sano
-­‐Fomentar
la
epitelización
-­‐Mantener
el
equilibrio
de
la
humedad
-­‐Proteger
el
crecimiento
de
tejido
nuevo
Trat
protector
-­‐A.
hidratantes
-­‐A.
Poliuretano
:
Mepilex
A.
con
baja
adherencia
-­‐Mepitel
one
-­‐
Askina
silnet
G
r
a
n
u
l
a
c
i
ó
n
Granulado,
limpio,
rojo
Seco
o
exudado
leve
Fomentar
la
epitelización
y
la
maduración
de
la
herida
(contracción)
-­‐Mantener
humedad
óptima
-­‐Proteger
el
crecimiento
de
tejido
nuevo
-­‐Mantener
bordes
planos
Trat
epitelizante
-­‐Ácido
Hialurónico
-­‐A.
con
baja
adherencia:
Mepitel
one:
Askina
silnet
Urgoflex
-­‐Hidrocoloide:
Algoplaque
film
A.
Poliuretano
(Alto
nivel
de
absorción)
-­‐Allevyn
adhesive
-­‐
Askina
foam
-­‐
Tielle
xtra
-­‐Biatain
no
adhesivo
En
MMII
con
Etiología
venosos
-­‐
Vendas
Putterbinder
(baja
elasticidad
)
-­‐Evitar
productos
poco
transpirables
que
puedan
causar
oclusión
o
maceración.
E
p
i
t
e
l
i
z
a
c
i
ó
n
Epitelizante,
rojo,
rosáceo
Exudado
nulo
o
leve
- El
propósito
de
esta
tabla
es
proporcionar
orientación
acerca
de
los
apósitos
adecuados,
y
debe
utilizarse
en
conjunción
con
el
juicio
clínico
y
los
protocolos
locales.
- Cuando
las
heridas
contengan
tipos
mixtos
de
tejidos,
es
importante
tener
en
cuenta
los
factores
determinantes
que
afectan
a
la
curación
y
abordarlos
en
consecuencia.
- Si
se
sospecha
infección,
es
importante
inspeccionar
la
herida
con
regularidad
y
cambiar
el
apósito
frecuentemente.
- Los
apósitos
deben
utilizarse
en
combinación
con
una
adecuada
preparación
del
lecho
de
la
herida,
tratamiento
antibiótico
sistémico,
descarga
de
presión
y
control
diabético.