Este documento proporciona información sobre el valoración y tratamiento de úlceras por presión. Define úlceras por presión y discute factores de riesgo, escalas de valoración, clasificación por estadios, y tratamientos para cada estadio que incluyen cura húmeda, desbridamiento, apósitos, y manejo de infecciones. El objetivo es proporcionar una guía para el tratamiento unificado de úlceras por presión en la unidad polivalente de un hospital.

1. VALORACIÓNY
TRATAMIENTO DE LAS
ÚLCERAS POR PRESIÓN
Unidad de urgencias y hospitalización polivalente.
Hospital de Guadix.
Maria José Pereira Quesada DUE
Mª Angeles López Romero DUE
Úrsula Molina Sánchez DUE

2. HOSPITAL DE ALTA RESOLUCION DE GUADIX
UNIFICACIÓN DE CRITERIOS
ABORDAJE UPP UNIDAD
POLIVALENTE

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Las úlceras por presión representan un importante
problema asistencial dada su prevalencia y el impacto
sobre la salud y la calidad de vida de los pacientes. El
desarrollo de una úlcera por presión supone la
precipitación de otros numerosos problemas, por lo
que su prevención y tratamiento precoz es primordial,
además de un importante indicador de la calidad
asistencial

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DEFINICIÓN DE UPPDEFINICIÓN DE UPP
· Lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejido subyacentes, producida por la
acción combinada de factores intrínsecos y extrínsecos, entre los que se destacan las
fuerzas de presión, tracción y fricción; siendo determinante la relación presión-tiempo.
MECANISMOS QUE ALTERAN LA INTEGRIDAD DE LA PIELMECANISMOS QUE ALTERAN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
•PRESIÓNPRESIÓN
•FRICCIÓNFRICCIÓN
•PINZAMIENTO VASCULAR(DESLIZAMIENTO)PINZAMIENTO VASCULAR(DESLIZAMIENTO)
•MACERACIÓN.MACERACIÓN.

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FACTORESFACTORES DEDE RIESGORIESGO

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ESCALAS DE VALORACIÓN DE RIESGO DE UPP.
DOREEN
NORTON

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ESCALAS DE VALORACIÓN DE RIESGO DE UPP.
PRIMERAS
24 HORAS

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ESCALASESCALAS EN ARIADNAEN ARIADNA

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CLASIFICACIÓN
UPP(ESTADIOS)

10. ESTADIO I
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11. ESTADIO II
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12. ESTADIO III
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13. ESTADIO IV
HOSPITAL DE ALTA RESOLUCION DE GUADIX

14. HOSPITAL DE ALTA RESOLUCION DE GUADIX
¡¡¡ANTES DE METERNOS
EN FAENA DEBEMOS
TENER CLAROS VARIOS
CONCEPTOS¡¡¡
¡¡¡ANTES DE METERNOS
EN FAENA DEBEMOS
TENER CLAROS VARIOS
CONCEPTOS¡¡¡

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CURA TRADICIONAL:CURA TRADICIONAL:
1.Ambiente seco
2.Usa tópicos (ANTISÉPTICOS,ANTIMICROBIANOS U
OTROS)
3.Usa apósitos pasivos
4.Frecuencia diaria o varias veces al día.

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CURA HUMEDA (CAH)CURA HUMEDA (CAH)
1.Lecho de la herida aislado
2.Exudado en contacto con la misma
3.Apósitos oclusivos o semioclusivos (INTERACTIVOS)
4.Ambiente húmedo adecuado:
•Retiene humedad y por lo tanto oxigeno
•Ambiente fisiológico
•Acelera la cicatrización
•Menos infecciones
•Menor coste.

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DESBRIDAMIENTO:DESBRIDAMIENTO:
Conjunto de mecanismos,(fisiológicos o externos)
dirigidos a la retirada de tejidos necróticos,
exudados, colecciones serosas o purulentas
y /o cuerpos extraños asociados, es decir todos los tejidos
y materiales no viables presentes en el lecho de la lesión.

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DESBRIDAMIENTO TIPOS

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APOSITOS CURA
HUMEDA
AUTODIGESTIÓN
AMBIENTE FISIOLÓGICO
OBJETIVO

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ETAPAS DE CICATRIZACIÓNETAPAS DE CICATRIZACIÓN
DE LAS LESIONESDE LAS LESIONES

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23. HOSPITAL DE ALTA RESOLUCION DE GUADIX
PERSONAL NECESARIO:PERSONAL NECESARIO:
ENFERMERO
TCAE
CELADOR

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MATERIAL NECESARIO:MATERIAL NECESARIO:
EMPAPADORES
PAÑO Y GUANTES ESTÉRILES
SUERO FISIOLÓGICO
GASAS ESTÉRILES
JERINGAS
HOJA DE BISTURÍ
APOSITOS PARA CURA HÚMEDA
AGHO,POMADA BARRERA,HIDROGELES,COLAGENASA
POMADA ANTIBIÓTICA LOCAL (MUPIROCINA)
POMADA ANTIMICROBIANA (SULFADIAZINA DE PLATA)

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TRATAMIENTO UPP
ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III-IV

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•Liberar presión y/o fricción.
•Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados
•Aplicar apósito hidrocoloide fino o
extrafino en zonas susceptibles de
fricción.
•En prominencias óseas aplicar apósito
hidrocelular o espumas poliméricas para
liberar presión, (taloneras).
TRATAMIENTO UPP
ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III-IV

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•Lavado por arrastre son solución salina al 9%( no utilizar antisépticos en ningún caso).
•Apósito Hidrocoloide + Hidrogel si el exudado es mínimo y UPP poco profunda.
•Espuma polimérica, Apósito Hidrocelular o Hidropolimérico si el exudado es moderado a
abundante. Se utilizará junto con colagenasa si existe mucho tejido desvitelizado, si no aplicar
Hidrogel.
•La piel de la zona perilesional se protegerá con crema barrera grasa, emoliente y dermoprotectora.
Consideraciones especiales: Flictenas.
El primer paso para lograr el cierre de cualquier herida es la retirada de todo el material orgánico
desvitalizado (desbridamiento) el hecho de mantener una flictena sin desbridar es causa frecuente
de profundización de la lesión. Pues bien, la flictena no es más que eso: material orgánico
desvitalizado y es causa principal del aumento de la carga bacteriana. Mantener una flictena integra
representa un elevado riesgo de proliferación bacteriana. La teoría aceptada hoy en día es que
TODAS las flictenas, deben desbridarse lo antes posible en el momento en que dispongamos de
un apósito adecuado para cubrirlas.
TRATAMIENTO UPP
ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III-IV

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Lesión profunda o cavitada Grado III-IV
•Lavado por arrastre con SF, no utilizar antisépticos.
•Rellenar la cavidad con Hidrogel si el exudado es escaso + Apósito Hidrocoloide.
•En caso de exudado moderado-abundante aplicar Alginado de calcio + apósito Hidrocoloide o
Hidrocelular según exudado.
•Protección de la piel perilesional con cremas barrera.
Se recomienda clasificar una úlcera necrótica con la mayor gravedad, es decir grado IV y cuando se
hayan retirado tejidos inviables, reclasificarla.
Necrosis Seca
•Hidrogel+ Colagenasa-+ Apósito Hidrocelular.
•Cuadricular placa necrótica con bisturí.
•Valorar desbridamiento cortante.
Necrosis Húmeda
•Desbridamiento cortante, (previo anestésico tópico).
•Hidrogel+Apósito Hidrocoloide o Hidrocelular según exudado.
Características de las úlceras tales como cavitaciones, escaras necróticas o infección suelen estar
relacionadas con el estadio IV.
TRATAMIENTO UPP
ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III-IV

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Manejo de la carga bacteriana
En caso de UPP grado II, III, IV con signos de infección:
- Aumento del exudado.
- Dolor
- Aumento temperatura corporal.
- Mal olor
- Enrojecimiento
- Intensificar limpieza y desbridamiento cortante y/o autolítico+ apósito de Plata.
- Curas c/ 12h
- Si no evoluciona adecuadamente aplicar Sulfadiazina argéntica, o antibiótico local (mupirocina).
- Si no se aprecia mejoría, cultivo, antibiogramica y ATB sistémico.
- En caso de sangrado tras desbridamiento aplicar Alginato de calcio, posee propiedades
hemostáticas, también Nitrato de plata en puntos sangrantes.
- Para el mal olor aplicar malla de carbón activado.
TRATAMIENTO UPP
ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III-IV

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REGISTRO DE LESIONES EN ARIADNAREGISTRO DE LESIONES EN ARIADNA

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REGISTRO DE LESIONES EN ARIADNAREGISTRO DE LESIONES EN ARIADNA

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Protocolo de UPP en UCI. Complejo Hospitalario universitario de Albacete.
Guías de práctica clínica para la prevención y tratamiento de UPP SAS, Consejería de Salud, Junta de
Andalucía.
Protocolo de cuidados en UPP Hospital universitario Reina Sofía.
www.ulceras.net.
BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

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