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<ul><li>No se produce transmisión transplacentaria  </li></ul><ul><li>¿ que se necesita para desarrollar la lepra? </li></...
<ul><li>Su manifestación va a depender de la respuesta inmune del huésped  mas que de invasión por el bacilo </li></ul><ul...
<ul><li>hay dos grupos de “casos”  inestables, indeterminados que corresponde al inicio de la lepra </li></ul><ul><li>Dimo...
Ana Elisa Argumedo Villadiego  Estudiante de Medicina  Universidad de Sucre
 
LEPRA LEPROMATOSA  Huésped normal  Lepra lepromatosa Inmunidad celular deficiente
<ul><li>Los macrófagos fagocitan al  Mycobacterium leprae,  pero no pueden digerirlo. </li></ul><ul><li>Gran cantidad de b...
LEPRA LEPROMATOSA  <ul><li>Capacidad de producir gran cantidad de Ac. </li></ul><ul><li>Normalidad de linfocitos B. </li><...
<ul><li>Inmunidad normal </li></ul><ul><li>Destrucción rápida del bacilo. </li></ul><ul><li>No se encuentran grandes canti...
CONTACTO PROLONGADO CON BACILOS <ul><li>1.  INMUNIDAD CONTRA  M. LEPRA NORMAL </li></ul><ul><ul><li>Fagocitosis y destrucc...
CONTACTO PROLONGADO CON BACILOS <ul><li>2.  INMUNIDAD CELULAR NORMAL O AUMENTADA </li></ul><ul><ul><li>Luego de destruir d...
CONTACTO PROLONGADO CON BACILOS <ul><li>3.  DETERIORO ESPECIFICO DE LA INMUNIDAD CELULAR  </li></ul><ul><ul><li>Lepra tube...
CONTACTO PROLONGADO CON BACILOS <ul><li>4.  DETERIORO INMUNE SEVERO  </li></ul><ul><ul><li>Lepra tuberculoide o lepromatos...
 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
LEPRA LEPROMATOSA
LEPRA LEPROMATOSA  Lepra lepromatosa Lepra lepromatosa difusa  Lepra lepromatosa nodular
LEPRA LEPROMATOSA NODULAR  <ul><li>Diferentes tamaños (1mm-30cm) </li></ul><ul><li>Aislados o confluentes  </li></ul><ul><...
<ul><li>Afectación de toda la piel </li></ul><ul><li>Mas polar que la nodular </li></ul><ul><li>Piel lisa, brillante, turg...
LEPRA LEPROMATOSA Infiltraciones de las cejas causando madarosis, orejas, nariz y abundantes tubérculos cutáneos Ojos, tes...
LEPRA TUBERCULOIDE  <ul><li>Piel y n. periféricos.  </li></ul><ul><li>No trasmisible. </li></ul><ul><li>Destrucción de los...
LEPRA TUBERCULOIDE  <ul><li>Placas nodulares infiltradas de diversas formas. </li></ul><ul><li>Bien delimitadas con borde ...
LEPRA TUBERCULOIDE
LEPRA INDETERMINADA <ul><li>Maculas mal definidas hipocrómicas, anhidrodróticas, anestésicas y alopécicas. </li></ul><ul><...
<ul><li>Interpolares </li></ul><ul><li>Inestables </li></ul><ul><li>Mueven de un polo a otro </li></ul>LEPRA DIMORFA <ul><...
 
 
Reacción Tipo 2 Eritema nudoso y fenomeno de Lucio Reacción Tipo 1 Reversa y reacción de degrado
Se debe a la recuperación de la inmunidad celular que ocasiona un estado hipersensibilidad Astenia, mialgias y fiebre Reac...
Tratamiento insuficiente o irregulares o enfermedades intercurrentes que deterioran la condición inmunológica  Se observan...
<ul><li>Cambios agudos en las lesiones ya instauradas, las cuales se hacen más eritematosas, edematosas e infiltradas. </l...
<ul><li>Aparición de lesiones nuevas </li></ul>
<ul><li>Edema de manos, pies y cara, con o sin la presencia de lesiones dermatológicas en estos sitios. </li></ul>
Descamación de las lesiones en la fase final de la reacción; puede ocurrir necrosis y ulceración de la piel en las reaccio...
orquiepididimitis, nefritis, linfadenopatías, hepatomegalia. empeoramiento de las lesiones establecidas acompañadas de nód...
Los efectos posteriores del eritema nodoso leprótico son la insuficiencia renal crónica secundaria a amiloidosis renal y l...
El Fenómeno de Lucio es una vasculitis necrotizante representada clínicamente por isquemia cutánea reticulada y ulceracion...
<ul><li>Fase: Inicio </li></ul><ul><li>Engrosamiento del nervio </li></ul><ul><li>Dolor a la palpación </li></ul><ul><li>D...
<ul><li>Fase: Progreso de lesión </li></ul><ul><li>Ausencia de sudoración </li></ul><ul><li>Pérdida de sensibilidad </li><...
<ul><li>Fase: Destrucción </li></ul><ul><li>Parálisis completa del nervio </li></ul><ul><li>Destrucción del nervio </li></...
DIAGNOSTICO BACILOSCOPIA LEPROMINOREACCION LEPROMINOREACCION HISTOLOGIA CLINICO
Baciloscopia <ul><li>5 muestras  </li></ul><ul><li>Moco nasal </li></ul><ul><li>2 Linfa  oreja izquierda </li></ul><ul><li...
Baciloscopia Índice Bacilar : promedio de cruces/ 5 Escala semicuantitativa (-) No se encuentran BAAR en 100 campos micros...
Mitsuda / Lepromina <ul><li>No es prueba diagnóstica </li></ul><ul><li>Ayuda a clasificar la lepra </li></ul><ul><li>deter...
Histología  En los pacientes lepromatosos  Epidermis normal o atrófica Infiltrados de células espumosas  “células de Virch...
Histología  En los pacientes Tubercoloides No hay Bandas de Unna La epidermis esta respetada Se forman granulomas con célu...
Diagnostico por Serologia y  PCR <ul><li>Soporte diagnostico lepra  </li></ul><ul><li>paucibacilar </li></ul><ul><li>Acs  ...
 
 
TRATAMIENTO LEPRA <ul><li>Tiene como objetivo evitar la transmisión de la enfermedad del pcte y la prevención de secuelas ...
TRATAMIENTO LEPRA <ul><li>Con fines prácticos se recomienda el uso de dos esquemas. </li></ul><ul><li>pctes paucibacilares...
TRATAMIENTO LEPRA PAUCIBACILAR indeterminada y tuberculoide <ul><li>Casos paucibacilares  e indeterminados Mitsuda + y bac...
TRATAMIENTO LEPRAPAUCIBACILAR indeterminada y tuberculoide <ul><li>Rifampicina  600 mg/mes, con supervisión de la ingesta....
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TRATAMIENTO LEPRA PAUCIBACILAR indeterminada y tuberculoide <ul><li>En casos de resistencia a sulfonas se aconseja dar un ...
TRATAMIENTO LEPRA PAUCIBACILAR indeterminada y tuberculoide <ul><li>Si hay compromisos de los nervios es conveniente agreg...
Tratamiento de lepra Bacilifera <ul><li>Los casos multibacilares ( lepra lepromatosa o dimorfa) tienen indicación para el ...
Tratamiento de lepra Bacilifera <ul><li>Rifampicina  600 mg/mes, con supervision de la ingesta. </li></ul><ul><li>Clofazim...
Tratamiento de lepra Bacilifera <ul><li>Se deben dar por lo menos 24 dosis supervisadas en un tiempo de 36 meses, y si con...
Tratamiento de lepra Bacilifera <ul><li>Se debe vigilar a estos enfermos durante 5 años después de completar los esquemas ...
Tratamiento de lepra Bacilifera <ul><li>Hay otros medicamentos antileprosos como la minociclina. La ofloxacina, la perflox...
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VACUNA <ul><li>Las vacunas para la lepra pueden ser de dos tipos  </li></ul><ul><li>1)Inmunoprofilactica  2)Inmunoterapeut...
VACUNA <ul><li>La vacuna  inmunoterapeutica  tiene como objetivo “apagar” los mecanismos del husped que producen la enferm...
 
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Lepra

  1. 2. <ul><li>Es una enfermedad infecciosa crónica, que afecta principalmente piel y nervios periféricos </li></ul><ul><li>Es causada por el mycobacteriun leprae </li></ul>
  2. 3. <ul><li>Existe alrededor de 10 a 15 millones de enfermos en todo el mundo </li></ul><ul><li>En el año 2000 se presentaron678.756 nuevos casos y la prevalencia global fue de 1.25 por 10.000 </li></ul><ul><li>Sigue siendo un problema en paises como brazil e india donde la prevalencia es de 4.1 por 10.000 </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Predomina en hombres, sobre todo el tipo lepromatoso, y en mujeres es mas frecuente el tipo tuberculoide </li></ul><ul><li>Se adquiere en las primeras décadas de la vida pero tiene un periodo de incubación largo ( 6 meses a 5 años ) y es poco sintomatica por lo que se diagnostica generalmente entre los a0 a 60 años </li></ul><ul><li>En niños menores de 5 años solo se presenta del tipo tuberculoide </li></ul>
  4. 5. <ul><li>El agente causales un bacilo acido alcohol resistente, mycobacterun leprae actinomicetales mycobacteriales </li></ul><ul><li>Tiene forma de bastoncillo alargado que mide de 1 a 8 u de largo </li></ul><ul><li>En un microorganismo intracelular obligado </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Es un bacilo con muy baja virulencia y poca patogenicidad, hasta ahora el único reservorio es el ser humano </li></ul><ul><li>Es una enfermedad multifactorial y poco transmisible 5% desarrollan enfermedad </li></ul><ul><li>la vía de transmisión mas factible es la respiratoria a traves de las gotitas de fluige o por la piel traumatizada la frecuencia de infección es 5 a 8 veces mayor </li></ul>
  6. 7. <ul><li>No se produce transmisión transplacentaria </li></ul><ul><li>¿ que se necesita para desarrollar la lepra? </li></ul>HLA-Dr3
  7. 8. <ul><li>Su manifestación va a depender de la respuesta inmune del huésped mas que de invasión por el bacilo </li></ul><ul><li>Para su clasificación se tienen en cuenta cuatro parámetros clínico, histologico, respuesta inmune del paciente al bacilo y bacteriológico </li></ul><ul><li>2 tipos polares lepromatoso enérgico, y el tuberculoide hiperergico en general siempre son estables </li></ul>
  8. 9. <ul><li>hay dos grupos de “casos” inestables, indeterminados que corresponde al inicio de la lepra </li></ul><ul><li>Dimorfos que son de inmunología dudosa “ se desplazan en el espectro inmunológico de la lepra” BT BL BB </li></ul><ul><li>Multibacilares( lepromatoso polares y subpolares) y paucibacilares( tuberculoide </li></ul>
  9. 10. Ana Elisa Argumedo Villadiego Estudiante de Medicina Universidad de Sucre
  10. 12. LEPRA LEPROMATOSA Huésped normal Lepra lepromatosa Inmunidad celular deficiente
  11. 13. <ul><li>Los macrófagos fagocitan al Mycobacterium leprae, pero no pueden digerirlo. </li></ul><ul><li>Gran cantidad de bacilos y posibilidad de transmisión. </li></ul>LEPRA LEPROMATOSA
  12. 14. LEPRA LEPROMATOSA <ul><li>Capacidad de producir gran cantidad de Ac. </li></ul><ul><li>Normalidad de linfocitos B. </li></ul><ul><li>Ausencia de linfocitos T supresores: formación de complejos inmunes con estado inflamatorio severo -> Reacción leprosa </li></ul>
  13. 15. <ul><li>Inmunidad normal </li></ul><ul><li>Destrucción rápida del bacilo. </li></ul><ul><li>No se encuentran grandes cantidades del m.o en piel. </li></ul><ul><li>No es trasmisible </li></ul>LEPRA TUBERCULOIDE
  14. 16. CONTACTO PROLONGADO CON BACILOS <ul><li>1. INMUNIDAD CONTRA M. LEPRA NORMAL </li></ul><ul><ul><li>Fagocitosis y destrucción de bacilos </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección pero NO enfermedad. </li></ul></ul>
  15. 17. CONTACTO PROLONGADO CON BACILOS <ul><li>2. INMUNIDAD CELULAR NORMAL O AUMENTADA </li></ul><ul><ul><li>Luego de destruir del m.o: Hipersensibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>2 da inoculación: lepra tuberculoide o resultado (+) lepromina </li></ul></ul>
  16. 18. CONTACTO PROLONGADO CON BACILOS <ul><li>3. DETERIORO ESPECIFICO DE LA INMUNIDAD CELULAR </li></ul><ul><ul><li>Lepra tuberculoide o lepromatosa </li></ul></ul>
  17. 19. CONTACTO PROLONGADO CON BACILOS <ul><li>4. DETERIORO INMUNE SEVERO </li></ul><ul><ul><li>Lepra tuberculoide o lepromatosa </li></ul></ul>
  18. 21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  19. 22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  20. 23. LEPRA LEPROMATOSA
  21. 24. LEPRA LEPROMATOSA Lepra lepromatosa Lepra lepromatosa difusa Lepra lepromatosa nodular
  22. 25. LEPRA LEPROMATOSA NODULAR <ul><li>Diferentes tamaños (1mm-30cm) </li></ul><ul><li>Aislados o confluentes </li></ul><ul><li>Pigmentados o no </li></ul><ul><li>Sup. Lisa, duros y firmes. </li></ul><ul><li>Escasos o múltiples </li></ul><ul><li>Cara, región inter y supraciliar, mejillas, nariz, pabellones auriculares, tronco y nalgas. </li></ul><ul><li>Raros: Palmas, plantas, glande y cuero cabelludo. </li></ul>
  23. 26. <ul><li>Afectación de toda la piel </li></ul><ul><li>Mas polar que la nodular </li></ul><ul><li>Piel lisa, brillante, turgente. Tto: seca, atrófica y escamosa. </li></ul>LEPRA LEPROMATOSA DIFUSA
  24. 27. LEPRA LEPROMATOSA Infiltraciones de las cejas causando madarosis, orejas, nariz y abundantes tubérculos cutáneos Ojos, testículos, riñón e hígado
  25. 28. LEPRA TUBERCULOIDE <ul><li>Piel y n. periféricos. </li></ul><ul><li>No trasmisible. </li></ul><ul><li>Destrucción de los nervios. </li></ul><ul><li>Lesiones escasas y asimétricas. </li></ul><ul><li>“ Complejo cutáneo nervioso tuberculoide” </li></ul>
  26. 29. LEPRA TUBERCULOIDE <ul><li>Placas nodulares infiltradas de diversas formas. </li></ul><ul><li>Bien delimitadas con borde mas activo que el centro. </li></ul><ul><li>Nodulos: brillantes, duros y firmes. Crecen y evolucionan lentamente asociados a trastornos de la sensibilidad. </li></ul>
  27. 30. LEPRA TUBERCULOIDE
  28. 31. LEPRA INDETERMINADA <ul><li>Maculas mal definidas hipocrómicas, anhidrodróticas, anestésicas y alopécicas. </li></ul><ul><li>Tronco, mejillas, cuello anterior y nalgas. </li></ul><ul><li>Signo de la mancha de Castañeda </li></ul>Lepra lepromatosa Lepra tuberculoide Lepra indeterminada
  29. 32. <ul><li>Interpolares </li></ul><ul><li>Inestables </li></ul><ul><li>Mueven de un polo a otro </li></ul>LEPRA DIMORFA <ul><li>Lesiones lepromatosas o tuberculoides </li></ul>
  30. 35. Reacción Tipo 2 Eritema nudoso y fenomeno de Lucio Reacción Tipo 1 Reversa y reacción de degrado
  31. 36. Se debe a la recuperación de la inmunidad celular que ocasiona un estado hipersensibilidad Astenia, mialgias y fiebre Reacción tipo I En la piel se observan placas infiltradas eritematosas, nodo edematosas, bien limitadas , circulares con disestesias, ataque neural reversa
  32. 37. Tratamiento insuficiente o irregulares o enfermedades intercurrentes que deterioran la condición inmunológica Se observan lesiones lepromatosas Reacción tipo I Aumentar el tratamiento antilepr Degrado
  33. 38. <ul><li>Cambios agudos en las lesiones ya instauradas, las cuales se hacen más eritematosas, edematosas e infiltradas. </li></ul>
  34. 39. <ul><li>Aparición de lesiones nuevas </li></ul>
  35. 40. <ul><li>Edema de manos, pies y cara, con o sin la presencia de lesiones dermatológicas en estos sitios. </li></ul>
  36. 41. Descamación de las lesiones en la fase final de la reacción; puede ocurrir necrosis y ulceración de la piel en las reacciones más severas.
  37. 42. orquiepididimitis, nefritis, linfadenopatías, hepatomegalia. empeoramiento de las lesiones establecidas acompañadas de nódulos inflamatorios difusos. Reacción humoral se caracteriza por fiebre, malestar general, astenia, adinamia, mialgias, artralgias, neuritis
  38. 43. Los efectos posteriores del eritema nodoso leprótico son la insuficiencia renal crónica secundaria a amiloidosis renal y las úlceras crónicas de miembros inferiores como consecuencia de la lipodermatoesclerosis. Eritema nodoso leproso
  39. 44. El Fenómeno de Lucio es una vasculitis necrotizante representada clínicamente por isquemia cutánea reticulada y ulceraciones. Se presenta en pacientes con las formas 
  40. 45. <ul><li>Fase: Inicio </li></ul><ul><li>Engrosamiento del nervio </li></ul><ul><li>Dolor a la palpación </li></ul><ul><li>Dolor espontáneo </li></ul><ul><li>Función conservada </li></ul>
  41. 46. <ul><li>Fase: Progreso de lesión </li></ul><ul><li>Ausencia de sudoración </li></ul><ul><li>Pérdida de sensibilidad </li></ul><ul><li>Debilidad muscular </li></ul><ul><li>Parálisis incompleta o parálisis completa reciente </li></ul><ul><li>Restablecimiento posible </li></ul>
  42. 47. <ul><li>Fase: Destrucción </li></ul><ul><li>Parálisis completa del nervio </li></ul><ul><li>Destrucción del nervio </li></ul><ul><li>Restablecimiento imposible </li></ul>
  43. 48. DIAGNOSTICO BACILOSCOPIA LEPROMINOREACCION LEPROMINOREACCION HISTOLOGIA CLINICO
  44. 49. Baciloscopia <ul><li>5 muestras </li></ul><ul><li>Moco nasal </li></ul><ul><li>2 Linfa oreja izquierda </li></ul><ul><li>Linfa oreja derecha </li></ul><ul><li>4 Linfa de lesiones </li></ul><ul><li>Nódulos /borde interno </li></ul><ul><li>de máculas. </li></ul><ul><li>Codo o rodilla derecha </li></ul><ul><li>5. Linfa lesiones. </li></ul><ul><li>codo o rodilla izquierda </li></ul>Tinción por Ziehl Neelsen y Lectura 1 2 3 4 5
  45. 50. Baciloscopia Índice Bacilar : promedio de cruces/ 5 Escala semicuantitativa (-) No se encuentran BAAR en 100 campos microscópicos observados o en 10 minutos de observación (+) Menos de un BAAR en promedio, en 100 campos microscópicos observados (++) Uno a diez BAAR en promedio, en 50 campos microscópicos observados (+++) Se observan más de 10 BAAR en promedio, en 20 campos microscópicos observados.
  46. 51. Mitsuda / Lepromina <ul><li>No es prueba diagnóstica </li></ul><ul><li>Ayuda a clasificar la lepra </li></ul><ul><li>determinar capacidad de respuesta </li></ul><ul><li>Inoculación intradermica 0.1ml </li></ul><ul><li>Lectura positiva: 6 mm o más </li></ul><ul><li>Negativa : menos de 6 mm </li></ul>Es positiva en Tuberculoides y negativa en lepromatosos
  47. 52. Histología En los pacientes lepromatosos Epidermis normal o atrófica Infiltrados de células espumosas “células de Virchow” en dermis y tejido celular subcutáneo Una banda característica de tejido conectivo entre la epidermis y el infiltrado “ Banda de Unna”
  48. 53. Histología En los pacientes Tubercoloides No hay Bandas de Unna La epidermis esta respetada Se forman granulomas con células epitelioides, células gigantes Langhans y abundante linfocitos que se adhieren a la epidermis
  49. 54. Diagnostico por Serologia y PCR <ul><li>Soporte diagnostico lepra </li></ul><ul><li>paucibacilar </li></ul><ul><li>Acs anti PGL-I. </li></ul><ul><li>90% casos </li></ul><ul><li>lepra lepromatosa no tratada </li></ul><ul><li>40-50% paucibacilar </li></ul><ul><li>1-5% c controles sanos </li></ul><ul><li>PCR sensible y específica </li></ul><ul><li>DNA M.leprae 95% casos multibacilar </li></ul><ul><li>55% casos Paucibacilar </li></ul><ul><li>Actualmente no usada en la práctica clinica </li></ul>
  50. 57. TRATAMIENTO LEPRA <ul><li>Tiene como objetivo evitar la transmisión de la enfermedad del pcte y la prevención de secuelas y el desarrollo de resistencias. </li></ul><ul><li>los pctes deben ser tratados de forma ambulatoria y con naturalidad, la hospitalización solo se justifica ante la presencia de una reacción leprosa. </li></ul>
  51. 58. TRATAMIENTO LEPRA <ul><li>Con fines prácticos se recomienda el uso de dos esquemas. </li></ul><ul><li>pctes paucibacilares : con 2 fármacos </li></ul><ul><li>Pctes multibacilares: con 3 fármacos </li></ul>
  52. 59. TRATAMIENTO LEPRA PAUCIBACILAR indeterminada y tuberculoide <ul><li>Casos paucibacilares e indeterminados Mitsuda + y baciloscopia – (IB=0). </li></ul><ul><li>Casos paucibacilares con menos de 2 años de tto con dapsona. </li></ul><ul><li>Casos paucibacilares tratados con DDS que presenten recaídas. </li></ul>
  53. 60. TRATAMIENTO LEPRAPAUCIBACILAR indeterminada y tuberculoide <ul><li>Rifampicina 600 mg/mes, con supervisión de la ingesta. </li></ul><ul><li>Dapsona 100mg/dia, autoadministrada. </li></ul>Rifampicina Dosis mensual supervisadas Dapsona
  54. 61. TRATAMIENTO LEPRA PAUCIBACILAR indeterminada y tuberculoide <ul><li>Se darán mínimo 6 dosis mensuales durante 9 meses o hasta que desaparezcan los signos de actividad clínica. </li></ul><ul><li>Se seguirán durante 2 años, luego de completar el esquema, con una consulta semestral, baciloscopia al final de la quimioterapia, y antes de dar de alta al enfermo por curación. </li></ul><ul><li>El concepto básico es siempre emplear por lo menos dos drogas antileprosas simultáneamente de las cuales una deberá ser la rifampicina la cual tiene acción bactericida contra el M. leprae. </li></ul>
  55. 62. TRATAMIENTO LEPRA PAUCIBACILAR indeterminada y tuberculoide <ul><li>En casos de resistencia a sulfonas se aconseja dar un Tto según el siguiente es quema: </li></ul><ul><li>Rifampicina 600 mg/dia (6 meses-2 años) </li></ul><ul><li>Clofazimina: 100 mg/dia por 6 meses. luego 100mg 3 veces por semana indefinidamente. </li></ul><ul><li>Etionamina 375 mg/dia, indefinidamente. </li></ul>
  56. 63. TRATAMIENTO LEPRA PAUCIBACILAR indeterminada y tuberculoide <ul><li>Si hay compromisos de los nervios es conveniente agregar dosis bajas de esteroides sistémicos. </li></ul><ul><li>Los casos infantiles no requieren tratamiento . </li></ul>
  57. 64. Tratamiento de lepra Bacilifera <ul><li>Los casos multibacilares ( lepra lepromatosa o dimorfa) tienen indicación para el siguiente esquema: </li></ul><ul><li>Pctes nuevos, baciloscopia + (IB>0). </li></ul><ul><li>Casos con respuesta a monoterapia con sulfona y menos de 10 años de la misma, entran a vigilancia, si el IB = 0. </li></ul><ul><li>Pctes que no responde a monoterapia con sulfona y aquellos que presentan recaidas. </li></ul>
  58. 65. Tratamiento de lepra Bacilifera <ul><li>Rifampicina 600 mg/mes, con supervision de la ingesta. </li></ul><ul><li>Clofazimina 300 mg/mes, con supervision de la ingesta. </li></ul><ul><li>Clofazimina 50 mg/dia y Dapsona 100 mg/dia autoadministradas, por 2 años o hasta negativizarse las baciloscopias. </li></ul>
  59. 66. Tratamiento de lepra Bacilifera <ul><li>Se deben dar por lo menos 24 dosis supervisadas en un tiempo de 36 meses, y si continua con baciloscopia + se debe continuar hasta lograr la negativización de estas y por 6 meses mas, posterior/. </li></ul><ul><li>No se debe interrumpir el tto aun cuando se presenten cuadro reactivos de cualquier tipo. </li></ul><ul><li>Si hay reacción leprosa con bacteriología negativa, se sigue hasta la desaparición de la reacción y por 6 meses mas. </li></ul>
  60. 67. Tratamiento de lepra Bacilifera <ul><li>Se debe vigilar a estos enfermos durante 5 años después de completar los esquemas con consulta medica semestral y baciloscopias trimestrales. </li></ul><ul><li>Para muchos autores el tto en los pctes lepromatosos se debe dar de forma indefinida, ya que no se ha precisado el momento en que debe suspenderse. </li></ul>
  61. 68. Tratamiento de lepra Bacilifera <ul><li>Hay otros medicamentos antileprosos como la minociclina. La ofloxacina, la perfloxacina y la claritromicina. </li></ul><ul><li>Estos pueden utilizarse de forma combina: </li></ul><ul><li>rifampicina 600 mg , ofloxacina 400 mg y minociclina 100 mg en dosis mensuales por tres a 6 meses, o como dosis unica en pctes paucibacilares con una sola lesion. </li></ul>
  62. 69. ERITEMA NODOSO LEPROSO <ul><li>En casos de reacción leprosa tipo II esta indicada la Talidomida en dosis de </li></ul><ul><li>200 a 300 mg al dia </li></ul><ul><li>(6 mg/kg/dia) por 3 a 4 dias o hasta lograr el control de los síntomas que empiezan a desaparecer al segundo o tercer dia de tto. </li></ul>
  63. 70. VACUNA <ul><li>Las vacunas para la lepra pueden ser de dos tipos </li></ul><ul><li>1)Inmunoprofilactica 2)Inmunoterapeutica </li></ul><ul><li>La profilactica pretende lograr que el huesped reconozca algunos antigenos que comparte con otras micobacterias, para prover la respuesta TH1 e inducir a los linfocitos CD8 y la degranulacion de cells T para producir interleucinas 4 y 5 </li></ul>
  64. 71. VACUNA <ul><li>La vacuna inmunoterapeutica tiene como objetivo “apagar” los mecanismos del husped que producen la enfermedad y potenciar los mecanismos intracelulares por medio de los cuales el bacilo es destruido. </li></ul>
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